高 玲

（聊城市中醫(yī)醫(yī)院 山東 聊城 252000）

人們生活方式的改變導(dǎo)致人們的飲食也發(fā)生了改變，腎結(jié)石的發(fā)病率也在逐漸上升，該種的疾病的主要臨床表現(xiàn)為：患者會(huì)有劇烈的腰痛，并且有不同程度的血尿的現(xiàn)象，如果沒有經(jīng)過及時(shí)的治療，會(huì)引發(fā)患者腎積水，嚴(yán)重可能會(huì)導(dǎo)致尿毒癥，甚至威脅患者的生命[1]。常規(guī)的治療方法是采用手術(shù)或者體外沖擊波的方式進(jìn)行取石和碎石，或者用藥物進(jìn)行治療，但是治療效果并不明顯[2]。隨著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生的進(jìn)步，各種微通道技術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)的普及，出現(xiàn)了很多新的治療方式，例如超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，該種治療技術(shù)對(duì)人體的創(chuàng)傷較小，并且對(duì)結(jié)石的清除率較高，出血量較少[3]，為了進(jìn)一步研究超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效及對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響，選擇2018年10月—2019年10月我院收治的120例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2019年10月我院收治的120例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按照入院的先后順序平均分成兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例患者。實(shí)驗(yàn)組患者的年齡在25～64歲，平均年齡（38.06±1.05）歲，男性患者37例，女性患者23例，對(duì)照組患者的年齡在26～67歲，平均年齡（37.06±1.05）歲，男性患者34例，女性患者26例，兩組患者的一般資料相對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者的插管和氣管選擇全部麻醉的方式，在輸尿管鏡下把5F輸尿管采用逆行的方式插入患者的側(cè)腎盂，然后將漏斗集液袋粘貼到患者的穿刺點(diǎn)部位，在手術(shù)過程中用于收集結(jié)石和沖洗液，明確腎積水的程度和結(jié)石的位置[4]，然后確定穿刺點(diǎn)，在超聲引導(dǎo)下，將穿刺針與皮膚呈30～60°刺入腎盂，有尿液流出后，立刻拔除針芯，置入腎傳絲專用的導(dǎo)絲，然后拔除穿刺針。在穿刺點(diǎn)做一個(gè)0.5cm的切口，沿著導(dǎo)絲把穿刺通道擴(kuò)張到16F，在穿刺通道內(nèi)放置16F的軟鏡鞘[5]。通過導(dǎo)絲放置12F腎鏡，然后逐一尋找腎結(jié)石[6]。小結(jié)石可以通過腎結(jié)石直接取出，較大的腎結(jié)石用激光粉碎后用生理鹽水沖出。對(duì)于有鹿角狀結(jié)石的患者，可以采用多個(gè)碎石通道進(jìn)行取結(jié)石[7]。以上步驟完成后，再次超聲，用腎鏡檢查，確認(rèn)腎結(jié)石已經(jīng)完全去除干凈，然后放置腎造瘺管和J管[8]。手術(shù)一周之后，采用B超的方法進(jìn)行檢查，如果沒有發(fā)現(xiàn)大塊的殘留結(jié)石，就可以拔除腎造瘺管，手術(shù)4周后拔除J管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者的手術(shù)的情況，包括患者的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)后的出血量，采用超聲系統(tǒng)對(duì)比兩組患者的腎結(jié)石清除率。比較GSH-PX、SOD、MDA的評(píng)分，然后觀察兩組患者的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在此次的研究中，所有相關(guān)資料和調(diào)查數(shù)據(jù)的處理都通過SPSS 21.0軟件計(jì)算，所有的計(jì)量資料都采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來(lái)表示；所有的計(jì)數(shù)資料統(tǒng)一運(yùn)用χ2來(lái)檢驗(yàn)，用[n(%)]表示，P＜0.05的時(shí)候，兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況相對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的結(jié)石清除率明顯大于對(duì)照組，術(shù)后出血量小于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳情見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況相比較

2.2 兩組患者手術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)的變化情況 見表2。

表2 手術(shù)后兩組患者的應(yīng)激指標(biāo)相比較（）

表2 手術(shù)后兩組患者的應(yīng)激指標(biāo)相比較（）

組別 例數(shù) GSH-PX(U/L) SOD(U/L) MDA(mmol/L)實(shí)驗(yàn)組 60 421.33±27.54 78.09±9.86 0.72±0.32對(duì)照組 60 401.76±26.79 65.32±8.51 0.98±0.46 t 3.945 7.594 3.594 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

腎結(jié)石是常見的泌尿系統(tǒng)類的疾病，雖然屬于良性疾病的范疇，但是在發(fā)病期間，會(huì)出現(xiàn)疼痛、血尿等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量[9]。目前手術(shù)是治療腎結(jié)石的主要方法，超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)于腎結(jié)石的治療和清除比常規(guī)的腎結(jié)石治療方式有效，本次研究中，通過對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后出血量均小于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者意義（P＜0.01）。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間大于對(duì)照組，并且實(shí)驗(yàn)組患者的腎結(jié)石清除率96.67%明顯大于對(duì)照組70%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.01）。本次研究與渠武帥的《微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者結(jié)石清除率及腎功能的影響》[10]的結(jié)果相似，該研究表明觀察組腎盞多發(fā)性結(jié)石清除率93.33%高于對(duì)照組70.97%,單純腎盂結(jié)石清除率66.67%低于對(duì)照組95.65%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石有顯著的治療效果，有較高的腎結(jié)石清除率，可以明顯降低患者的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，并且超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)腎功能的傷害較小，在臨床上值得廣泛推廣和使用。