吳李仲 吳祥基 蘇炳澤 符之月

(1瓊海市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，海南 瓊海 571400；2海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科；3 瓊海市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科)

睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)是一組以睡眠時出現(xiàn)反復呼吸暫停為主要臨床表現(xiàn)的呼吸疾病，由于呼吸暫停反復發(fā)作導致患者夜間睡眠時低通氣，多半伴有不規(guī)律性打鼾，夜間窒息甚至憋醒，進而引起晝夜節(jié)律紊亂，患者日間精神萎靡嗜睡，記憶力減退，嚴重者認知障礙甚至出現(xiàn)行為異?！?，2〕。我國OSAHS發(fā)病率為2.2%～5.1%，高發(fā)年齡段在50～59歲〔3〕，但其對老年人的影響尤其值得關注，OSAHS被報道與多種老年病包括冠心病、高血壓、腦血管疾病相關，嚴重損害老年人生活質(zhì)量，增加其全因死亡率〔4～6〕。OSAHS的發(fā)病機制復雜，涉及神經(jīng)內(nèi)分泌、咽腔、口腔、鼻腔解剖結(jié)構(gòu)甚至心理因素等多方面，而鼻腔的氣流受阻正是其低通氣的直接原因〔7，8〕，了解鼻腔氣流受限與OSAHS癥狀之間的關聯(lián)有助于加深臨床工作者對OSAHS病理生理學機制的認識從而開發(fā)更有效的針對性治療方案。本研究擬分析峰值鼻吸氣流量(PNIF)與老年OSAHS患者嚴重程度及睡眠質(zhì)量的相關性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 取2017年3月至2019年9月在瓊海市人民醫(yī)院住院的老年OSAHS患者80例，均符合我國醫(yī)學會全科醫(yī)學分會制定的OSAHS診斷標準，年齡(66.3±3.5)歲，體重指數(shù)(BMI)(25.4±1.3)kg/m2，男59例，女21例，有高血壓35例，冠心病18例。排除合并有嚴重頜面部畸形者，癥狀不典型者，有鼻骨外傷或鼻部手術史者，病歷資料不全者。根據(jù)癥狀及血氣分析指標分為輕(27例)、中(21例)、重度(32例)組。所有患者簽署知情同意書并報院倫理委員會批準。

1.2PNIF的測量 使用Dr.speech鼻流量檢測儀(美國NasalViewTM)測量患者PNIF，流量值范圍30～370 L/min，增量為5 L/min，流量值<30 L/min計為0。測量時患者坐在安靜、室溫25℃房間內(nèi)，佩戴好儀器配套的密閉式透明面罩，避免擠壓或牽拉鼻軟骨，然后盡力通過鼻子吸氣，此過程中技師對患者的操作和透明面罩的位置進行控制，確保沒有漏氣或面罩變形。重復該流程直至連續(xù)兩次測量的差異≤10%，記錄其最高值。囑患者恢復平靜呼吸15 min后，用醫(yī)用膠帶封閉一側(cè)鼻孔，避免鼻翼變形的前提下測量單側(cè)PNIF，單側(cè)PNIF值按較低和較高流量的一側(cè)分為最小PNIF(Min PNIF)和最大PNIF(Max PNIF)。

1.3多導睡眠監(jiān)測(PSG)評估患者睡眠質(zhì)量 患者睡眠質(zhì)量的評估采用24導睡眠監(jiān)護儀 (美國Bio-Logic)進行7 h以上的PSG，所有受試者監(jiān)測前1 w內(nèi)無呼吸道感染，未服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物，當天不攝入茶、咖啡等精神興奮飲料，記錄覺醒指數(shù)(AI)、非動眼睡眠時間百分比(NREM%)、動眼睡眠時間百分比(REM%)。

1.4統(tǒng)計學方法 使用SPSS26.0 軟件進行方差分析、t檢驗及Pearson線性相關分析。

2 結(jié) 果

2.1各組PNIF比較 重度組雙側(cè)PNIF、Max PNIF、Min PNIF小于輕、中度組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01，P<0.05)，中度組Min PNIF小于輕度組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，而輕中度組雙側(cè)PNIF、Max PNIF差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 各組PNIF比較

2.2各組PSG比較 重度組AI高于輕度組、NREM%由輕至重度患者依次降低，REM%由輕至重度患者依次升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01，P<0.05)，而輕中度組AI比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 各組PSG比較

2.3PNIF與PSG的相關性 AI與雙側(cè)PNIF、Max PNIF、Min PNIF呈負相關(r=-0.51、-0.39、-0.55，均P<0.05)，NREM%與Max PNIF、Min PNIF呈正相關(r=0.52、0.68，均P<0.05)，REM%與Min PNIF呈負相關(r=-0.48，P<0.05)。

3 討 論

各種原因?qū)е碌谋乔蛔枇υ龃蟊徽J為是OSAHS的重要發(fā)病機制之一，之前研究通過各種技術來衡量鼻腔阻力并分析了其與OSAHS發(fā)病及嚴重程度之間的聯(lián)系，臧洪瑞等〔7〕利用空氣動力學模型計算并評估OSAHS患者的咽腔變化，發(fā)現(xiàn)OSAHS患者咽腔內(nèi)負壓增大使得咽腔進一步塌陷，氣道狹窄加重，形成惡性循環(huán)，同時也提示鼻腔阻力升高參與了OSAHS的進展。影像學也是常用的評估患者上氣道解剖變異的工具，王璐瑤等〔9〕、劉文君等〔10〕分別采用X線頭顱側(cè)位片及頭顱CT對患者顱骨的構(gòu)造進行了測量并發(fā)現(xiàn)OSAHS患者普遍存在下頜、軟腭、舌骨畸形。鼻聲反射是通過收集事先給鼻腔的短振動波回聲來間接反映鼻腔的解剖變異，對于OSAHS也有一定的評估效能〔11〕。但影像學技術對于軟組織特別是鼻腔內(nèi)細小軟組織結(jié)構(gòu)的呈現(xiàn)效果有限，而聲學技術的結(jié)果會受到諸多環(huán)境因素干擾，更重要的是，兩者都只能間接反映鼻腔阻塞的程度，相比之下，鼻阻力測定則更為直觀準確，之前有使用鼻阻力儀來測量鼻通氣阻塞程度且分析其與OSAHS關系的研究報道〔12，13〕。本研究采用PNIF測定鼻腔氣流受限程度，相比之下，其操作更為簡便，V?lstad等〔14〕首先報道了PNIF用于衡量鼻腔阻塞的效能，且分析了其與OSAHS癥狀評分量表的相關性。由于人種差異造成的鼻咽腔解剖結(jié)構(gòu)差異較大，如高加索人普遍鼻梁高且鼻腔較長，這可能會對鼻腔阻力產(chǎn)生較大的影響，因此本研究首次應用于中國患者，此外，本研究對象年齡較大，更容易受到OSAHS并發(fā)疾病的影響。本研究結(jié)果與之前的流行病學結(jié)果報道的OSAHS多發(fā)生于肥胖、男性人群及高血壓、冠心病患者占有相當比例一致〔15〕，另外，重度患者氣流受限相比中度患者出現(xiàn)了更明顯惡化，鑒于老年人中重度患者比例較高，臨床上需要給予更多的關注及積極處理；從PNIF指標上看，PNIF、Max PNIF、Min PNIF都能較好區(qū)分重度患者與輕中度患者，但只有Min PNIF在輕度與中度患者間有差別，提示Min PNIF可能是三者中更為敏感的指標。中盛穎等〔16〕使用PSQI量表來衡量患者睡眠質(zhì)量，與本研究相比，PSQI量表操作簡便，但具有很強的主觀性，且依靠患者自身的感受，而睡眠過程中大部分時間患者沒有主觀意識，因此難以準確客觀獲得其整夜睡眠質(zhì)量的全貌，本文采用PSG這一客觀且能完整記錄患者整夜睡眠狀況的方法來評估患者睡眠質(zhì)量〔17〕，本結(jié)果提示PSG對患者睡眠質(zhì)量的評估效果良好，且NREM%與REM%與患者病情較好相關性；PNIF指標中Min PNIF與PSG睡眠質(zhì)量指標相關性最佳，而睡眠指標中AI與PNIF指標表現(xiàn)出最佳相關性。

綜上，PNIF與老年OSAHS患者嚴重程度及睡眠質(zhì)量有較好相關性。