張金煥，陳伊镕，蘭凱，胡梨雨，于海波

痛風(fēng)是炎癥性關(guān)節(jié)炎的最常見(jiàn)形式，其由高尿酸血癥患者產(chǎn)生的尿酸單鈉結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍引起［1］，而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作是痛風(fēng)早期最開(kāi)始的癥狀也是患者最主要的就診原因。美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)臨床指南指出，對(duì)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者強(qiáng)烈推薦糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥或秋水仙堿治療，而且指出應(yīng)當(dāng)盡早治療［2］，然而不幸的是這些藥物通常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)如胃腸道不良反應(yīng)、慢性腎功能不全、免疫抑制［3］。于是，尋找更安全有效的方法成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，而針灸療法作為一種補(bǔ)充替代療法，在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎上療效肯定。黃達(dá)坤等［4］通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，在總有效率方面火針療法組明顯優(yōu)于西藥組。劉暢等［5］通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，與口服西藥相比，針刺有更好的療效。張黃鑫等［6］通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，針刺聯(lián)合艾灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎較單用西藥有更好的療效。黃云芳等［7］通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，放血療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效明顯優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)。但在多種針灸療法中，何種針灸療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者有較好的療效仍不清楚，這給臨床醫(yī)生帶來(lái)困擾和挑戰(zhàn)。為此，本研究就目前臨床常用的針灸療法運(yùn)用網(wǎng)狀Meta分析，對(duì)不同針灸療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效進(jìn)行排序比較，遴選出最優(yōu)的治療方案，為臨床決策提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1.1 研究類型 國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），無(wú)論是否采用盲法。

1.1.1.2 研究對(duì)象 符合1977年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［9］《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［10］、2017年英國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（BSR）痛風(fēng)管理指南［11］等診斷急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g、性別、種族不限。

1.1.1.3 干預(yù)措施 干預(yù)組給予單獨(dú)電針、針刺、刺血、溫針灸或火針療法；對(duì)照組給予西藥治療或上述針灸療法的任意一種。另參照《2016中國(guó)痛風(fēng)診療指南》［12］，常規(guī)口服西藥只限于非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素與秋水仙堿類三者，可組合使用。

1.1.1.4 結(jié)局指標(biāo) （1）臨床療效判斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［9］中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：受累關(guān)節(jié)疼痛、紅腫消失，活動(dòng)正常；有效：受累關(guān)節(jié)疼痛、紅腫減輕，活動(dòng)基本正常；無(wú)效：受累關(guān)節(jié)疼痛、紅腫依然存在，較前無(wú)明顯變化?？傆行?（臨床痊愈人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血尿酸。（3）疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）非RCT或半RCT研究，如綜述、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、病例報(bào)道、回顧性研究等；（2）非臨床研究，如動(dòng)物、細(xì)胞實(shí)驗(yàn)等；（3）針灸療法自身前后對(duì)照，比如頻率、手法等；（4）無(wú)本研究相關(guān)結(jié)局指標(biāo)或無(wú)法提取有效數(shù)據(jù)；（5）研究對(duì)象合并腎臟病、心血管疾病等；（6）非單純針灸療法者，如合并其他針?lè)?、中藥、穴位注射等；?）干預(yù)措施不符，如針刀、壯醫(yī)等；（8）重復(fù)發(fā)表。

1.2 檢 索 策 略 檢 索 PubMed、EMBase、The Cochrane Library、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普網(wǎng)（VIP）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）等數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于5種針灸療法（電針、針刺、刺血、溫針灸、火針）治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的RCT。根據(jù)相應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)的特點(diǎn)采用主題詞結(jié)合自由詞進(jìn)行檢索，并且根據(jù)發(fā)表過(guò)的系統(tǒng)綜述追溯臨床研究，以避免遺漏。中文檢索詞為（針灸OR針刺OR電針OR溫針灸OR火針OR刺血OR毫針）AND（痛風(fēng)OR急性痛風(fēng)OR痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）AND（隨機(jī)OR隨機(jī)對(duì)照）；英文檢索詞為（“acupuncture”O(jiān)R“electroacu-puncture”“fire needle”O(jiān)R“warm acupuncture”O(jiān)R“blood-pricking”）AND（“gouty arthritis”O(jiān)R“acute gout”O(jiān)R“gout”）AND（“randomized controlled trial”O(jiān)R“controlled clinical trial”O(jiān)R“randomized”）等，檢索時(shí)間為各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2019-09-20。

1.3 文獻(xiàn)篩選及資料提取 由兩名研究者根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，分開(kāi)、獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，并相互核對(duì)，如有不一致，加入第三名研究者共同討論解決。文獻(xiàn)篩選完成后，數(shù)據(jù)提取內(nèi)容包括：第一作者、發(fā)表時(shí)間、病例數(shù)、患者年齡、干預(yù)措施、療程、結(jié)局指標(biāo)、脫落及不良反應(yīng)等。

1.4 質(zhì)量評(píng)價(jià) 由兩名研究者按照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)5.1版推薦的Cochrane風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估工具，對(duì)所納入的研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。Cochrane風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估包括7個(gè)方面，分別為：隨機(jī)方法、對(duì)參與者和研究者施盲、評(píng)價(jià)者施盲、分配隱藏、結(jié)局的完整性、選擇性報(bào)告結(jié)果、其他偏倚來(lái)源。每項(xiàng)以低偏倚風(fēng)險(xiǎn)（low risk）、高偏倚風(fēng)險(xiǎn)（high risk）和不確定（unclear）對(duì)納入的RCT進(jìn)行偏倚評(píng)估［13］。如有不一致則討論解決。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)價(jià)，在Stata 14.0軟件中運(yùn)用“metan”命令對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行直接比較，通過(guò)異質(zhì)性檢驗(yàn)，根據(jù)I2和P值判斷研究的異質(zhì)性大?。篒2≤50%，P≥0.05認(rèn)為納入文獻(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；I2＞50%或P＜0.05則說(shuō)明納入文獻(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析［14］。網(wǎng)狀Meta分析通過(guò)Stata 14.0軟件的“mvmeta”命令綜合直接比較和間接比較而得出干預(yù)措施之間的排序［15-16］，網(wǎng)狀證據(jù)圖的繪制運(yùn)用Stata 14.0軟件“networkplot”命令實(shí)現(xiàn)［17］。評(píng)估二分類變量采用比值比（odd ratios，OR），評(píng)估連續(xù)性變量采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（standardized mean difference，SMD）和95%可信區(qū)間（credible intervals，CI），對(duì)于網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果的不一致性檢驗(yàn)，即對(duì)既有直接證據(jù)又有間接證據(jù)的研究形成的閉合環(huán)進(jìn)行不一致性檢測(cè)，得出每個(gè)閉環(huán)內(nèi)的不一致因子，看IF值是否接近0，95%CI包括0則說(shuō)明存在不一致的可能性較?。?5］；在Stata 14.0軟件中以曲線下面積（surface under the cumulative ranking curves，SUCRA）實(shí)現(xiàn)干預(yù)措施結(jié)果等級(jí)排序，其中SUCRA是反映干預(yù)措施優(yōu)劣可能性指標(biāo)，其越接近100%，表示該干預(yù)措施的療效越好［18］。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果 初檢共獲得相關(guān)文獻(xiàn)1 093篇，去除重復(fù)文獻(xiàn)后剩余699篇文獻(xiàn)，經(jīng)逐層篩選，最終納入23項(xiàng)RCT［19-41］，均為中文文獻(xiàn)，包括1 684例患者。文獻(xiàn)檢索流程結(jié)果見(jiàn)圖1。

2.2 納入研究的基本特征與風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)價(jià)結(jié)果 納入的23項(xiàng) RCT［19-41］，涉及火針療法 6 篇文獻(xiàn)［19-22，24-25］、刺血療法 5篇文獻(xiàn)［26-30］、電針和針刺比較 3篇文獻(xiàn)［31，36-37］、單純針刺與西藥比較5篇文獻(xiàn)［23，32-35］、溫針灸與西藥比較 4篇文獻(xiàn)［38-41］。22篇文獻(xiàn)［19-22，24-41］報(bào)道了總有效率，16 篇文獻(xiàn)［20-27，29，31-33，36，39-41］報(bào)道了血尿酸，6 篇文獻(xiàn)［20-22，25，30，32］報(bào)道了 VAS 評(píng)分。4 篇文獻(xiàn)［26-27，32，38］提出不良反應(yīng)，均未退出，其中3篇文獻(xiàn)［26，32，38］屬于對(duì)照組患者。納入研究的基本特征詳見(jiàn)表1。在研究設(shè)計(jì)方面：7篇文獻(xiàn)［20，24-25，34，37-39］僅表明隨機(jī)分組，具體方法未知，因此選擇不清楚；1篇文獻(xiàn)［40］按接診日期單雙數(shù)分組，因此選擇高風(fēng)險(xiǎn)，1篇文獻(xiàn)［28］采用了抽簽方法隨機(jī)，其余14篇文獻(xiàn)［19，21-23，26-27，29-33，35-36，41］采用了隨機(jī)數(shù)字表法；2 篇文獻(xiàn)［26，30］給予了信封隱藏，其余未描述；2 篇文獻(xiàn)［25，33］表明脫落，但并未進(jìn)行意向性分析，因此為高風(fēng)險(xiǎn)。納入研究風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表2。

圖1 文獻(xiàn)檢索流程圖Figure 1 Flow diagram of studies selection

2.3 Meta分析直接比較結(jié)果

2.3.1 總有效率 共22篇文獻(xiàn)［19-22，24-41］報(bào)道了總有效率，Meta分析結(jié)果顯示，在提高總有效率方面，火針、刺血、針刺、溫針灸優(yōu)于西藥，電針優(yōu)于針刺，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表3）。

2.3.2 血尿酸 共 16 篇文獻(xiàn)［20-27，29，31-33，36，39-41］報(bào)道了血尿酸，Meta分析結(jié)果顯示，火針、刺血、針刺、溫針灸比西藥更能有效降低血尿酸水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；電針與針刺比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表4）。

2.3.3 VAS 評(píng)分 共 6 篇文獻(xiàn)［20-22，25，30，32］報(bào)道了 VAS 評(píng)分，Meta分析結(jié)果顯示，火針比西藥更能有效降低VAS評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；刺血和針刺與西藥比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表5）。

2.4 網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果

2.4.1 總有效率、血尿酸、VAS評(píng)分的證據(jù)網(wǎng)絡(luò)圖 總有效率、血尿酸、VAS評(píng)分3個(gè)結(jié)局指標(biāo)均體現(xiàn)為以西藥為中心，形成的星形結(jié)構(gòu)，均未形成三角形閉合環(huán)（見(jiàn)圖2）。

2.4.2 總有效率 共納入22篇文獻(xiàn)［19-22，24-41］，涉及6種治療措施，網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示，在提高總有效率方面，電針、溫針灸、火針均優(yōu)于西藥，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表6）；療效排名根據(jù)累計(jì)SUCRA，面積越大，療效越佳，6種療法總有效率累計(jì)SUCRA排序依次為電針（94.5%）＞刺血（62.4%）＞火針（51.5%）＞溫針灸（49.9%）＞針刺（41.5%）＞西藥（20.0%）（見(jiàn)圖3）。

表1 納入研究的基本特征Table 1 Characteristics of the included studies

表3 不同針灸療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎總有效率比較的Meta分析結(jié)果Table 3 Meta-analysis of the overall efficacy of different acupuncture and moxibustion therapies for acute gouty arthritis

2.4.3 血尿酸 共納入 16 篇文獻(xiàn)［20-27，29，31-33，36，39-41］，涉及6種治療措施，網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示，在降低血尿酸水平方面，電針、針刺優(yōu)于西藥，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表7）；6種療法降低血尿酸水平的累計(jì)SUCRA排序依次為電針（94.1%）＞針刺（77.6%）＞刺血（42.9%）＞溫針灸（42.2%）＞火針（39.8%）＞西藥（3.4%）（見(jiàn)圖4）。

表4 不同針灸療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎血尿酸比較的Meta分析結(jié)果Table 4 Meta-analysis of anti-hyperuricemic effect of different acupuncture and moxibustion therapies for acute gouty arthritis

表2 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果Table 2 Risk of bias of the included studies

表5 不同針灸療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎VAS評(píng)分的Meta分析結(jié)果Table 5 Meta-analysis of VAS reduction of different acupuncture and moxibustion therapies for acute gouty arthritis

圖2 不同針灸療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎網(wǎng)狀Meta分析證據(jù)網(wǎng)絡(luò)圖Figure 2 Evidence network plot of the overall efficacy of different acupuncture and moxibustion therapies for acute gouty arthritis

表6 不同針灸療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎總有效率網(wǎng)狀Meta分析〔OR（95%CI）〕Table 6 Network meta-analysis of the overall efficacy of different acupuncture and moxibustion therapies for acute gouty arthritis

表7 不同針灸療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎血尿酸網(wǎng)狀meta分析〔SMD（95%CI）〕Table 7 Network meta-analysis of anti-hyperuricemic effect of different acupuncture and moxibustion therapies for acute gouty arthritis

2.4.4 VAS 評(píng)分 共納入 6 篇文獻(xiàn)［20-22，25，30，32］，涉及 4 種治療措施，網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示，在降低VAS評(píng)分方面，火針優(yōu)于西藥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表8）；4種療法的累計(jì)SUCRA排序依次為火針（91.9%）＞刺血（56.7%）＞針刺（29.3%）＞西藥（22.1%）（見(jiàn)圖5）。

2.4.5 小樣本效應(yīng)評(píng)估 因22篇文獻(xiàn)均報(bào)告了總有效率，因此本研究以有效率為結(jié)局指標(biāo)檢驗(yàn)小樣本效應(yīng)或發(fā)表偏倚，結(jié)果顯示漏斗圖中無(wú)明顯不對(duì)稱，有部分研究偏離回歸線較遠(yuǎn)，提示本研究可能存在小樣本效應(yīng)（見(jiàn)圖6）。

3 討論

本研究旨在比較不同針灸療法與西藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效，研究共納入23項(xiàng)RCT，涉及1 684例患者，網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示，在提高總有效率方面，電針、溫針灸、火針均優(yōu)于西藥，在排序方面，電針最佳；在降低血尿酸水平方面，針刺和電針優(yōu)于西藥組，電針最佳；在降低VAS評(píng)分方面，納入的治療措施僅4種（火針、刺血、針刺、西藥），結(jié)果顯示僅火針療效較佳；與直接比較結(jié)果無(wú)明顯差異。在安全性方面，4篇文獻(xiàn)［26-27，32，38］提及對(duì)照組胃腸道不良反應(yīng)，1篇文獻(xiàn)［27］為干預(yù)組出現(xiàn)皮膚瘙癢，這與既往研究表明針灸療法整體不良反應(yīng)發(fā)生率低且大多是暫時(shí)的相符［42］。而且為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者特別是對(duì)西藥有明顯不良反應(yīng)的患者提供了一種治療選擇。

表8 不同針灸療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎VAS評(píng)分網(wǎng)狀Meta分析〔SMD（95%CI）〕Table 8 Network meta-analysis of VAS of different acupuncture and moxibustion therapies for acute gouty arthritis

圖5 不同針灸療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎VAS評(píng)分SUCRA排序圖Figure 5 SUCRA of VAS of different acupuncture and moxibustion therapies for acute gouty arthritis

圖3 不同針灸療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎總有效率的SUCRA排序圖Figure 3 SUCRA of the overall efficacy of different acupuncture and moxibustion therapies for acute gouty arthritis

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多采用非甾類體抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等藥物，雖能及時(shí)控制癥狀、減緩發(fā)作，但長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)較大.生物制劑雖不良反應(yīng)較小，但治療成本高，現(xiàn)階段普及不易［43］。

圖6 不同針灸療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎總有效率比較-矯正漏斗圖Figure 6 Adjusted funnel plot of the overall efficacy of different acupuncture and moxibustion therapies for acute gouty arthritis

針灸療法作為一種補(bǔ)充替代療法，在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎方面，臨床療效較佳。LEE等［44］做了一項(xiàng)Meta分析表明，針灸療法與常用西藥治療相比在提高生活質(zhì)量、降低血尿酸水平方面有明顯效果。本研究結(jié)果顯示，電針治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎比其他療法較有優(yōu)勢(shì)。電針是用針刺入腧穴得氣后，在針上通以（感應(yīng)）人體生物電的微量電流波，包括連續(xù)波和斷續(xù)波，以刺激穴位，治療疾病的一種療法。

事實(shí)上，電針療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的機(jī)制研究較為廣泛，這可能與其療效不錯(cuò)相關(guān)。CHAI等［45］研究表明，電針產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果與廣泛使用的非甾體類抗炎藥吲哚美辛相當(dāng)，且電針對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的鎮(zhèn)痛作用主要是通過(guò)外圍μ和κ-opioid受體介導(dǎo)的。ZHAO等［42］最近研究表明，電針或艾灸干預(yù)了ASIC3/P2X3和P2X7Rs信號(hào)傳導(dǎo)途徑，消除了急性和亞慢性炎癥條件下低pH值和三磷酸腺苷（ATP）誘導(dǎo)的疼痛，從而達(dá)到止痛的效果。還有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，電針治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要是下調(diào)白介素（IL）-1β、Nod樣受體蛋白3（NLRP3）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、IL-8等炎性因子的表達(dá)，從而減輕炎癥損傷，達(dá)到良好的治療效果［46-49］。這些結(jié)果均證實(shí)，在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí)，電針可以作為一個(gè)潛在的補(bǔ)充治療選擇。另外因?qū)τ赩AS評(píng)分結(jié)局指標(biāo)的RCT數(shù)量限制，僅3種針灸療法描述了VAS評(píng)分，且顯示火針在降低VAS評(píng)分方面優(yōu)于西藥，此與火針可降低IL-1β、IL-6和TNF-α等炎性因子水平相關(guān)［50］。

圖4 不同針灸療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎血尿酸SUCRA排序圖Figure 4 SUCRA of anti-hyperuricemic effect of different acupuncture and moxibustion therapies for acute gouty arthritis

本研究存在一定的局限性：（1）本研究采用頻率學(xué)框架研究不同針灸療法對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效。目前，網(wǎng)狀Meta分析方法的主流學(xué)派是頻率學(xué)法和貝葉斯法［51］。頻率學(xué)法通過(guò)統(tǒng)計(jì)樣本，基于假設(shè)檢驗(yàn)和推斷結(jié)論；貝葉斯法是基于貝葉斯原理，先驗(yàn)概率推斷后驗(yàn)概率［52］。貝葉斯法優(yōu)勢(shì)在于可以利用后驗(yàn)概率對(duì)所有分析的干預(yù)措施進(jìn)行排序，克服了頻率學(xué)法在參數(shù)估計(jì)時(shí)通過(guò)不斷的迭代去估計(jì)最大似然函數(shù)，避免了因不穩(wěn)定而得到有偏倚的結(jié)果［53］，但有研究顯示頻率學(xué)法和貝葉斯法的網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果同樣可靠［54］。（2）在研究質(zhì)量方面的描述均不詳細(xì)，特別是分配隱藏、盲法方面，除2篇文獻(xiàn)［26，30］說(shuō)明密閉信封隱藏外，其余均不清楚；雖然由于針灸療法的特殊性，盲法相對(duì)難以實(shí)施，特別是藥物作為對(duì)照組時(shí)，但是總有效率結(jié)局指標(biāo)是主觀癥狀評(píng)分，第三方評(píng)價(jià)者完全可以實(shí)施盲法，減少實(shí)施偏倚和測(cè)量偏倚；而分配隱藏完全可以實(shí)現(xiàn)，避免選擇性偏倚。為了減少偏差，使結(jié)果更可靠，在未來(lái)，研究者應(yīng)該遵循CONSORT報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)［55］來(lái)提高報(bào)告質(zhì)量。另外，本研究未應(yīng)用GRADE對(duì)其進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量分級(jí)，因未考慮到其他因素，可能存在一定的局限性，對(duì)決策者和讀者理解本研究結(jié)論的真實(shí)性和可靠性可能造成障礙［56］，未來(lái)仍需不斷完善。（3）納入的23篇文獻(xiàn)，均為中文文獻(xiàn)，且結(jié)果均為陽(yáng)性結(jié)果，這一定程度上可能存在發(fā)表偏倚。（4）研究中針灸療法治療頻率及次數(shù)不統(tǒng)一，樣本量少，療程長(zhǎng)短不一，針灸療法細(xì)節(jié)報(bào)道不清楚等均在一定程度上造成了研究結(jié)果的偏倚性。在未來(lái)研究中，針灸療法臨床試驗(yàn)應(yīng)遵循STRICTA標(biāo)準(zhǔn)［57］，提高報(bào)告規(guī)范。

綜上所述，當(dāng)前證據(jù)表明，電針治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在提高總有效率和降低血尿酸水平方面具有較好的療效，火針治療可有效緩解疼痛。受本研究數(shù)量及質(zhì)量的限制，未來(lái)仍需更大樣本量、多中心、高質(zhì)量的臨床研究予以驗(yàn)證本結(jié)論。

作者貢獻(xiàn)：張金煥進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，研究的實(shí)施與可行性分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文，論文的修訂；陳伊镕、蘭凱、胡梨雨進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理；張金煥、于海波負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；于海波對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。