史又文

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，江蘇南京210029）

0 引言

精索靜脈曲張是一種男性泌尿生殖系統(tǒng)疾?。?］。精索靜脈曲張是由于精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常伸長(zhǎng)、擴(kuò)張及迂曲導(dǎo)致的血管病變，好發(fā)于青壯年，通常發(fā)生在左側(cè)，也可雙側(cè)起病，可造成進(jìn)行性睪丸功能減退，是男性不育的重要原因之一，在男性不育癥中占40%左右［2］。精索靜脈曲張可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，其中：原發(fā)性精索靜脈曲張的病因包括因精索靜脈瓣缺失或功能障礙導(dǎo)致的靜脈反流，精索靜脈管壁或者周?chē)Y(jié)締組織薄弱，以及長(zhǎng)期站立影響精索靜脈回流等；繼發(fā)性精索靜脈曲張常見(jiàn)于左腎靜脈或者腔靜脈瘤栓塞，腹腔內(nèi)或腹膜后巨大占位，如腎腫瘤或嚴(yán)重腎積水，壓迫血管所致［3］。此病臨床表現(xiàn)為陰囊局部間歇性或者持續(xù)性墜脹、疼痛或者鈍痛，勞累和久站癥狀加重。精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療此疾病效果顯著，但容易使患者產(chǎn)生不良心理情緒，為確?；颊叩纳钯|(zhì)量，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理顯得尤為重要［4］。因此，本文就臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在精索靜脈曲張患者護(hù)理中的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2019年2月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受治療的52例精索靜脈曲張患者參與本次研究，將其隨機(jī)均分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各26例。其中，觀(guān)察組患者年齡18—41歲，平均年齡（28.35±5.37）歲；對(duì)照組患者年齡19—42歲，平均年齡為（28.52±5.29）歲，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較兩組患者的一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理；觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床路徑管理，具體內(nèi)容包括以下幾方面：①組建臨床路徑管理小組，由本科室護(hù)師和護(hù)士組成臨床管理路徑小組，制定臨床路徑管理手冊(cè)，組員共同學(xué)習(xí)臨床路徑管理相關(guān)知識(shí)，盡量地系統(tǒng)化、便捷化。②患者入院后就被納入臨床路徑中，責(zé)任護(hù)士向患者介紹有關(guān)疾病的知識(shí)，對(duì)患者的生理心理情況進(jìn)行評(píng)估，講解臨床路徑護(hù)理流程。在患者入院一天內(nèi)完成相關(guān)術(shù)前檢查，并制定有效的康復(fù)計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，主動(dòng)問(wèn)候患者，并向患者介紹自己，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的內(nèi)心感受，緩解其不良心理情緒，讓患者以積極的心態(tài)面對(duì)將要進(jìn)行的手術(shù)。③術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前一天，對(duì)患者進(jìn)行訪(fǎng)視，講解手術(shù)流程，手術(shù)室環(huán)境以及主治醫(yī)生等，可以以視頻的方式播放給患者，讓患者了解，對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)患者進(jìn)行備皮，術(shù)前一晚給以灌腸，術(shù)前6 h禁食、2 h禁水。④術(shù)中護(hù)理。協(xié)助患者取合適的體位，為患者保溫，用無(wú)菌單遮蓋非手術(shù)部位，對(duì)患者進(jìn)行心理安撫。⑤術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完成后，為患者講解手術(shù)情況，以及注意事項(xiàng)，留置尿管，并保持尿管通暢，叮囑患者術(shù)后6 h可進(jìn)食半流質(zhì)食物，注意觀(guān)察患者的傷口有無(wú)滲血現(xiàn)象，并鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，術(shù)后第2天即可拔除尿管，鼓勵(lì)患者自行排尿。⑥出院指導(dǎo)?；颊叱鲈汉?，護(hù)理人員進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，若患者有不良現(xiàn)象發(fā)生，叮囑其回院檢查，叮囑患者3個(gè)月內(nèi)禁止進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或者久站，禁食辛辣刺激食物，6周內(nèi)禁止性生活，并于術(shù)后半年回醫(yī)院復(fù)查精液。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）以及生活質(zhì)量評(píng)分；比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度；統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用［5］。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

用GQOL-74量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)生活4種內(nèi)容，每項(xiàng)滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高，則生活質(zhì)量越好；采用焦慮、抑郁自評(píng)量表對(duì)患者的心理情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)80分，分?jǐn)?shù)越低，則患者的SAS、SDS不良情緒越低，反之則高；用南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查量表調(diào)查患者對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度：該量表中有專(zhuān)業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、基本護(hù)理、針對(duì)性護(hù)理及臨床護(hù)理路徑這5方面內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容分值20分，量表滿(mǎn)分100分，很滿(mǎn)意分值為≥80分，滿(mǎn)意分值為65～79分，不滿(mǎn)意分值為＜65分，滿(mǎn)意率=（很滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩者間比較，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理前SAS和SDS評(píng)分相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；觀(guān)察組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（x±s）

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀(guān)察組生活質(zhì)量如軀體、心理、社會(huì)及物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05，如表2所示。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（x±s）

2.3 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

觀(guān)察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組、觀(guān)察組的住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異皆具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表3所示。

表3 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用對(duì)比（x±s）

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀(guān)察組的總滿(mǎn)意率為92.31%，高于對(duì)照組的69.23%，兩組比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表4所示。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比［n（%）］

3 討論

精索靜脈曲張是一種常見(jiàn)的男性疾病，以青壯年發(fā)病居多，精索靜脈曲張主要是包繞精索的蔓狀靜脈總與精索靜脈出現(xiàn)擴(kuò)展現(xiàn)象，這種現(xiàn)象導(dǎo)致精子出現(xiàn)障礙，對(duì)患者的生育功能造成影響，臨床上常對(duì)此病采取外科手術(shù)治療。手術(shù)有一定的創(chuàng)傷性，加上術(shù)前患者因疾病造成的很多不良心理情緒，導(dǎo)致患者擔(dān)心手術(shù)的效果［7］。因此，有效的護(hù)理對(duì)改善患者的不良情緒顯得十分重要［8］。臨床護(hù)理路徑是一種現(xiàn)代化的護(hù)理模式，常被應(yīng)用在患者的住院期間，此護(hù)理模式有一定的預(yù)見(jiàn)性、計(jì)劃性與目的性，使醫(yī)護(hù)人員更加配合［8］。

通過(guò)組建臨床護(hù)理路徑小組，進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，彌補(bǔ)了護(hù)理人員護(hù)理水平的差異，將護(hù)理內(nèi)容細(xì)分化，以天為單位，對(duì)每日的工作進(jìn)行流程化，患者從入院到出院整個(gè)過(guò)程被納入臨床路徑中［9］。通過(guò)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者講解疾病知識(shí)，糾正了患者以往對(duì)此病的錯(cuò)誤認(rèn)知，對(duì)患者的生理心理情況和病情進(jìn)行評(píng)估，有助于醫(yī)護(hù)人員了解患者的情況［10］。在患者入院一天內(nèi)就進(jìn)行相關(guān)術(shù)前檢查，避免了患者反復(fù)檢查，縮短了患者的住院時(shí)間，也給患者省去很多麻煩［11］。由于很多精索靜脈曲張患者由于不育會(huì)產(chǎn)生各種擔(dān)憂(yōu)，進(jìn)而引發(fā)很多不良心理情緒，如焦慮、抑郁等［12］。護(hù)理人員主動(dòng)向患者介紹自己，患者得了此病，往往較難開(kāi)口，因?yàn)樯婕半[私部位，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的疑問(wèn)和不安，讓患者正確地面對(duì)自己的疾病，對(duì)于患者的傾訴護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)，給以心理安慰，增強(qiáng)其治療疾病的信心，緩解其不安的心理情緒，讓患者以樂(lè)觀(guān)的心態(tài)面對(duì)手術(shù)［13］。術(shù)前一天，護(hù)理路徑小組成員對(duì)患者進(jìn)行訪(fǎng)視，向患者講解手術(shù)流程、注意事項(xiàng)、主治醫(yī)生及手術(shù)室環(huán)境等，口頭上表達(dá)，患者可能會(huì)感到陌生，通過(guò)視頻播放的方式，使患者能更加了解［14］。通過(guò)圍手術(shù)期護(hù)理，縮短了病人禁食、禁水的時(shí)間，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，避免患者因?yàn)榫门P造成的各種不良現(xiàn)象產(chǎn)生，積極地對(duì)患者展開(kāi)健康教育，使其主動(dòng)表達(dá)自己的感受，使護(hù)理人員更加了解患者的心理情況，可以有針對(duì)性地為其提供康復(fù)指導(dǎo)［15］。通過(guò)出院指導(dǎo)有助于患者采取良好的飲食生活習(xí)慣，更有利于恢復(fù)，盡早地融入社會(huì)。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者護(hù)理后的住院時(shí)間短于對(duì)照組、住院費(fèi)用低于對(duì)照組；觀(guān)察組對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度要高于對(duì)照組，觀(guān)察組的SAS、SDS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，這表示臨床護(hù)理路徑可建立護(hù)患良好的關(guān)系，讓患者以樂(lè)觀(guān)的心態(tài)面對(duì)生活。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在精索靜脈曲張患者的護(hù)理中，可縮短患者的住院時(shí)間、節(jié)省住院花銷(xiāo)，減少患者的不良心理情緒，有利于提高患者的生活質(zhì)量和滿(mǎn)意度，效果顯著，值得臨床推廣。