楊 俊 玲

(河北省張家口市宣化區(qū)醫(yī)院口腔科，河北 張家口 075100)

牙頜畸形指在兒童生長發(fā)育過程中，牙齒、顱面及頜骨受先天遺傳因素或后天環(huán)境因素影響而發(fā)生的畸形，隨著研究的深入，臨床將牙齒與顱面之間關(guān)系不調(diào)所引發(fā)的多種畸形也稱為牙頜畸形，包含牙齒、頜骨、顱面的畸形等，例如上牙前突、牙齒排列不齊、下巴前翹、嘴巴歪偏等。牙頜畸形可直接影響顏面美觀程度，若兒童出現(xiàn)牙頜畸形，頜面及口腔還會發(fā)生不同程度的功能障礙，畸形較為嚴(yán)重的兒童隨著年齡的增長，還有可能出現(xiàn)不良精神及心理狀態(tài)，影響其健康成長。我們對105例接受牙頜畸形早期治療的兒童的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討兒童牙頜畸形的早期治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-03-15—2019-06-15日張家口市宣化區(qū)醫(yī)院牙科收治的105例牙頜畸形兒童作為研究對象。其中女58例，男47例；年齡4～12歲，平均(7.14±1.27)歲；32例深覆牙合，12例中開牙合，24例下頜后縮，18例牙齒扭轉(zhuǎn)錯位，19例前牙反牙合。嚴(yán)格遵照矯正治療的原則，針對不同畸形情況制定不同的矯正治療方案，分析兒童牙頜畸形的早期治療效果。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，研究前已與兒童家長進(jìn)行了溝通，兒童家長表示理解，并自愿與醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 矯正治療原則

對牙頜畸形不嚴(yán)重，且對美觀影響較小者可先以觀察為主，暫不實(shí)施矯正治療；對影響美觀、可對日后牙和頜面部發(fā)育造成影響，且影響飲食的嚴(yán)重畸形者，需實(shí)施矯正治療，以幫助患兒恢復(fù)正常的牙頜形態(tài)，確保牙齒健康發(fā)育。在具體矯正過程中，需要依據(jù)不同畸形情況制定矯正方案，以獲得最佳治療效果[1]。美觀的標(biāo)準(zhǔn)為牙齒整齊美觀，未出現(xiàn)嘴唇凸起、臉龐不正常等現(xiàn)象。

1.2.2 矯正治療方法

不同牙頜畸形的具體矯正方法如下。①前牙反合牙 前牙反合牙是一種常見的牙頜畸形，主要包括骨性、牙性、功能性，治療的最佳時(shí)間為5歲之前，可通過上頜前方牽引器及頜墊式活動矯治器矯正，可防止上頜前部面骨發(fā)育不良[2]；②深覆牙合 兒童面部下方若發(fā)生顯著縮短，則表示上牙部分過多覆蓋了下牙，針對此類畸形情況，8～11歲為較佳矯正時(shí)間，因此類畸形矯正時(shí)較為復(fù)雜，兒童年齡稍大時(shí)配合度較好；③牙齒扭轉(zhuǎn)錯位 多發(fā)生于替牙期，應(yīng)盡早糾正牙齒錯位，防止牙頜干擾，同時(shí)避免牙齒畸形，可選擇矯治器固定、壓舌板咬撬等方式矯正；④恒牙遲萌 若兒童更換乳牙時(shí)間較早，極有可能發(fā)生恒牙遲萌情況，加之咀嚼時(shí)會使牙齦增厚，進(jìn)一步增加了恒牙遲萌的可能性，可在恒牙萌出時(shí)采取導(dǎo)萌術(shù)[3]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

①牙齒矯正后牙齒是否美觀；②牙齒矯正后牙齒是否協(xié)調(diào)；③牙齒矯正后矯正效果是否穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

105例患兒均矯正成功，未發(fā)生牙齒移動、咬牙合抬高、咬牙合性接觸等并發(fā)癥，矯正滿意率為100%。兒童牙齒無顯著畸形，且矯正前后磨牙位移及切牙凸距減小量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 矯正前后相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

牙頜畸形主要由后天環(huán)境因素及先天遺傳因素導(dǎo)致。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，成人咀嚼器官出現(xiàn)退化現(xiàn)象，導(dǎo)致下頜骨產(chǎn)生畸形，從而遺傳給后代。此外，在妊娠期孕婦胎位不正、營養(yǎng)不良等均可導(dǎo)致牙頜畸形，相關(guān)數(shù)據(jù)表明先天遺傳因素導(dǎo)致的牙頜畸形率約為30%。嬰幼兒的乳牙具有重要意義，除幫助咀嚼外，還可決定牙弓健全、頜間關(guān)系健全、牙頜正常發(fā)育等[4]。過早或者過晚換牙均有可能發(fā)生牙頜畸形，因此，兒童家長應(yīng)提高重視程度，保證兒童口腔健康。

本研究中105例患者均矯正成功，未發(fā)生牙齒移動、咬牙合抬高、咬牙合性接觸等并發(fā)癥，矯正滿意率為100%。矯正后磨牙位移顯著降低，切牙凸距減小量明顯增加(P<0.05)，患兒牙齒無顯著畸形，給予兒童牙頜畸形早期治療取得良好效果。矯正治療中若能夠選擇合適的矯正器進(jìn)行矯正，可防止畸形加劇，例如替牙期在患兒口腔中放入矯正裝置，可有效縮短磨牙位移距離，同時(shí)還可進(jìn)一步擴(kuò)大切牙凸距減小量，有助于患兒牙齒、頜骨、肌肉的正常發(fā)育。牙頜畸形會對兒童心靈造成一定創(chuàng)傷，家長應(yīng)提高重視程度，可通過預(yù)防性矯正、阻斷性矯正等方式矯正牙頜畸形。應(yīng)指導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療牙頜畸形，以保證兒童牙齒健康[5]。

綜上，為保證兒童口腔健康，應(yīng)當(dāng)積極開展預(yù)防工作，兒童牙頜畸形的早期治療效果較好，具有較高的成功率，對牙頜畸形兒童應(yīng)盡早給予矯正治療。