李耀東 陳翠靜 韓鳳瓊 蔡遠帆 王曉靜 鄭慶梅 黃再萍 許環(huán)宇

高齡孕產婦是指妊娠年齡≥35 歲的婦女，近些年，隨著“單獨二孩”及“全面二孩”政策的實施，高齡孕產婦人數迅速增加，2016 年上半年，該比例達到19.9%，其中不乏≥40 歲的二胎孕產婦[1-2]。一般認為25～29 歲是女性最佳生育的黃金期，高齡孕產婦因錯過該生育黃金期，妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥及死胎死產、胎兒畸形等不良妊娠結局發(fā)生率明顯增加[3]。國內外學者研究發(fā)現，孕產婦是焦慮、抑郁等不良心理疾病發(fā)病的主要群體，而高齡孕產婦因擔心妊娠并發(fā)癥、胎兒健康、分娩方式等，更是焦慮、抑郁等不良心理疾病的高發(fā)群體[4-5]。本研究針對目前高齡二胎孕產婦迅速增加的趨勢，探討高齡二胎孕產婦孕期心理健康狀況，并分析適當的干預對產婦心理健康狀況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月-2019 年1 月在本院定期產檢、分娩的200 例高齡二胎孕產婦作為高齡組，平均年齡（39.6±1.8）歲；另選取同期在本院定期產檢、分娩的100 例非高齡二胎孕產婦作為非高齡組，平均年齡（28.1±2.1）歲。納入標準：高齡組均符合《婦產科學（第8 版）》中高齡產婦診斷標準[6]；高齡組為年齡＞35 歲的二胎孕產婦；自然受孕者；入組時孕周＜12 周者；臨床資料齊全者。排除標準：家族有精神疾病遺傳史者；孕前有嚴重的精神或神經系統(tǒng)疾病者；孕前伴有中重度高血壓、糖尿病、先天性心臟病等不易妊娠的疾病者等。采用隨機數字表法將高齡組產婦分為常規(guī)干預組（n=100）和綜合干預組（n=100）。研究對象均簽署知情同意書，本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 方法 三組孕產婦在妊娠6 個月內均進行常規(guī)護理，高齡組孕產婦于妊娠第7 個月開始給予相應的護理干預，直至分娩，其中常規(guī)干預組給予常規(guī)護理，如詢問有無任何不適癥狀、飲食護理、健康宣教及病房護理等。綜合干預組給予綜合護理干預，具體如下，（1）心理護理干預：相較于適齡孕產婦，高齡孕產婦所要承擔的生育風險更高，如妊娠并發(fā)癥、難產、產后大出血等，因而高齡孕產婦更容易出現心理焦慮。針對這一特點，護理人員應及時向孕婦講解孕期保持情緒穩(wěn)定對胎兒的重要性，并指導孕婦孕期進行自我心理調節(jié)，以避免情緒波動，影響胎兒健康。（2）健康指導：護理人員應利用現代技術幫助孕婦及家屬樹立正確的生育觀念，告訴孕婦及家屬孕期健康飲食的重要性，按時鍛煉。（3）對于懷孕6 個月的孕婦，本院開展“高齡孕產知識課堂”，每周1 次，邀請高齡孕產婦及家屬一同參與，主講孕期情緒調節(jié)、孕期保健、分娩及育嬰等相關的知識。（4）產前心理護理干預：護理人員在產前再次測試孕婦心理狀況，根據測試結果給予適當的心理疏導，做好產前指導，幫助孕婦了解分娩過程，并通過產前超聲檢測結果使孕婦了解到胎兒發(fā)育的情況，以減少或緩解孕婦的不良心理情緒。（5）臨產時的心理疏導，分娩前，護理人員向孕產婦介紹產科經驗豐富的醫(yī)生、助產士，帶領孕產婦熟悉產房環(huán)境，消除孕產婦對分娩的擔憂，產前護理人員主動與孕產婦溝通，鼓勵孕產婦充滿信心迎接新生命的到來，以緩解孕產婦臨產前的緊張、焦慮等情緒。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較高齡組和非高齡組孕產婦懷孕3、6 個月時的焦慮、抑郁程度。（2）比較常規(guī)干預組和綜合干預組孕產婦干預前與懷孕9 個月、產后出院時焦慮、抑郁程度。（3）孕產婦自用的90 項癥狀清單（SCL-90）：該量表由孕產婦本人填寫，包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他10 個因子共90 個項目組成，每個項目均采用5 級評分制，沒有、很輕、中度、偏重、嚴重分別計1～5 分，若總分≥160 分，則提示篩查陽性[7]。（4）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）：該量表由醫(yī)生填寫，包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠等14 個項目，所有項目均采用0～4 分的5 級評分法，評分越高，癥狀越嚴重，HAMA 評分＜7 分，提示無焦慮癥狀[8]。（5）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）：該量表由醫(yī)生填寫，包括抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難等24 個項目，大部分項目采用0～4 分5 級評分法，少數項目采用0～2 分3 級評分法，評分越高，癥狀越嚴重，HAMD 評分＜8 分，提示無抑郁癥狀[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0 軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組孕產婦基線資料比較 高齡組和非高齡組孕產婦平均孕周、上次分娩方式及距上次分娩時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。高齡組孕產婦中常規(guī)干預組和綜合干預組平均年齡、平均孕周、上次分娩方式及距上次分娩時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1、2。

表1 高齡組和非高齡組孕產婦基線資料比較（±s）

表1 高齡組和非高齡組孕產婦基線資料比較（±s）

表2 高齡組中常規(guī)干預組和綜合干預組孕產婦基線資料比較（±s）

表2 高齡組中常規(guī)干預組和綜合干預組孕產婦基線資料比較（±s）

2.2 高齡組和非高齡組孕產婦懷孕3 個月焦慮、抑郁程度比較 高齡組孕產婦懷孕3 個月時SCL-90、HAMA 及HAMD 評分均明顯高于非高齡組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表3。

2.3 高齡組和非高齡組孕產婦懷孕6 個月焦慮、抑郁程度比較 高齡組孕產婦懷孕6 個月時SCL-90、HAMA 及HAMD 評分均明顯高于非高齡組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表4。

表3 高齡組和非高齡組孕產婦懷孕3個月焦慮、抑郁程度比較[分，（±s）]

表3 高齡組和非高齡組孕產婦懷孕3個月焦慮、抑郁程度比較[分，（±s）]

表4 高齡組和非高齡組孕產婦懷孕6個月焦慮、抑郁程度比較[分，（±s）]

表4 高齡組和非高齡組孕產婦懷孕6個月焦慮、抑郁程度比較[分，（±s）]

2.4 高齡孕產婦干預前與懷孕9 個月焦慮、抑郁程度比較 截至懷孕9 個月，常規(guī)干預組失訪2 例，綜合干預組失訪1 例。與干預前比較，懷孕9 個月綜合干預組孕產婦SCL-90、HAMA 及HAMD 評分均明顯降低，且均明顯低于常規(guī)干預組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

2.5 高齡孕產婦干預前與產后出院時焦慮、抑郁程度比較 截至產后出院時，常規(guī)干預組失訪3 例，綜合干預組失訪1 例。與干預前比較，產后出院時綜合干預組孕產婦SCL-90、HAMA 及HAMD 評分均明顯降低，且均明顯低于常規(guī)干預組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見表6。

表5 高齡孕產婦干預前與懷孕9個月焦慮、抑郁程度比較[分，（±s）]

表5 高齡孕產婦干預前與懷孕9個月焦慮、抑郁程度比較[分，（±s）]

注：t1、P1 值為常規(guī)干預組干預前與懷孕9 個月比較；t2、P2 值為綜合干預組干預前與懷孕9 個月比較。*與常規(guī)干預組比較，P＜0.05。

表6 高齡孕產婦干預前與產后出院時焦慮、抑郁程度比較[分，（±s）]

表6 高齡孕產婦干預前與產后出院時焦慮、抑郁程度比較[分，（±s）]

注：t1、P1 值為常規(guī)干預組干預前與產后出院時比較；t2、P2 值為綜合干預組干預前與產后出院時比較。*與常規(guī)干預組比較，P＜0.001。

3 討論

我國“全面二孩”政策實施后，高齡二胎孕產婦的數量及比例急劇增加，且目前仍呈持續(xù)增加趨勢，高齡二胎孕產婦的心理健康問題也是醫(yī)學界一直以來重點關注的話題[10]。高齡二胎孕產婦妊娠期并發(fā)癥及合并癥發(fā)生率較高，分娩過程中突發(fā)事件風險也更高，且胎兒畸形、早產、剖宮產及低出生體重兒等的發(fā)生率也明顯升高[11-12]，導致高齡二胎孕產婦孕期容易出現各種不良心理狀態(tài)[13]。此外，婆媳關系差、家庭不和睦、男方對二胎胎兒性別的歧視、孕產婦自身過分關注胎兒健康、孕期睡眠不佳等也是導致高齡二胎孕產婦孕期不良心理的主要因素[14]。

英國《產前和產后精神衛(wèi)生：臨床管理和服務指南》提出，孕產婦產后抑郁的發(fā)病率為15%～20%，其中0.1%～0.2%的女性產后會發(fā)生產褥期精神病，嚴重者甚至有自殺或殺嬰的可能[15]。本研究中，高齡組孕產婦懷孕3 個月、懷孕6 個月時SCL-90、HAMA 及HAMD 評分均明顯高于非高齡組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示相較于非高齡二胎孕產婦，高齡二胎孕產婦孕前期和孕中期的心理健康狀況稍差，這與以往報道結果一致[16]。

唐榮[17]研究發(fā)現，伴有心理障礙的孕婦發(fā)生胎兒染色體疾病的風險明顯增加，孕期出現并發(fā)癥的概率也明顯升高。Whitehead[18]報道稱，高齡產婦產前焦慮、抑郁的發(fā)生率分別為29.2%和31.7%，產后焦慮、抑郁的發(fā)生率分別為32.3%和36.9%，明顯高于非高齡產婦孕期焦慮與抑郁的發(fā)生率。產婦孕期不良心理情緒可刺激下丘腦-垂體-腎上腺素軸，加速多種神經遞質如腎上腺素、去甲腎上腺素等的釋放，而對于孕婦來講，高水平的腎上腺素和去甲腎上腺素可促使子宮動脈血管收縮增強，增加機體耗氧量，導致早產、子宮收縮乏力等多種不良妊娠結局[19]。因而對高齡二胎孕產婦實施有效的心理干預，對減輕或緩解高齡二胎孕產婦心理焦慮、抑郁狀態(tài)至關重要。本院從心理護理干預、健康指導、開展“高齡孕產知識課堂”、產前心理護理干預及臨產時的心理疏導等多方面對高齡二胎孕產婦進行干預，通過“高齡孕產知識課堂”提高孕產婦及其家屬對孕期保健、孕期營養(yǎng)、孕期情緒調節(jié)及育嬰等知識的認知度，從多方面消除高齡二胎孕產婦孕期及產后焦慮、抑郁等不良情緒。本研究中，懷孕9 個月及產后出院時綜合干預組孕產婦SCL-90、HAMA 及HAMD 評分均明顯低于干預前，且明顯低于常規(guī)干預組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示經過綜合干預后，高齡二胎孕產婦的孕晚期及產后不良心理情緒可得到明顯緩解，這也從側面證實了高齡二胎孕產婦孕期綜合干預對緩解產婦焦慮、抑郁等不良情緒的重要性，這與相關研究結果一致[20]。

綜上所述，相較于非高齡二胎孕產婦，高齡二胎孕產婦孕前期和孕中期的不良心理情緒如焦慮、抑郁的嚴重程度明顯增加，而對高齡二胎孕產婦孕期實施有效的干預可明顯緩解產婦孕期及產后的不良心理情緒。