徐愛紅 李海平 蘇婷婷 陳淑玲

十九大報告中習近平同志指出，實施健康中國戰(zhàn)略，積極應對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展[1]。我國自1999 年進入老齡化社會以來，老年人口凈增過億，已成為世界上唯一老年人口超過2 億的國家。到2035 年，我國老年人口將占據(jù)總?cè)丝诘乃姆种?，是名副其實的老齡化大國[2]。老年人作為一個特殊群體，往往存在著身體機能的老化、病變，據(jù)統(tǒng)計顯示，老年人中有74%存在著不同程度的慢性病以及各種合并癥，在生活中通常難以自理[3]。然而在當下的快節(jié)奏生活模式下，年輕一代面對著各種壓力，通常無法做到時刻陪護在老人身旁。面對這種形勢，無陪護護理便應運而生，無陪護護理是由專業(yè)護理人員取代家屬為老年患者提供全方位的住院陪護服務，在老年患者住院期間全程由專業(yè)護理人員提供專業(yè)而優(yōu)質(zhì)的生活護理、疾病護理等。一方面解決了家屬無法抽身陪護的難處，另一方面讓老年患者獲得專業(yè)而全面的護理陪護服務，是新時代老齡護理事業(yè)的一盞指路明燈[4]。無陪護護理模式在國外已成為主流，在我國傳統(tǒng)家庭觀念較重的氛圍下對無陪護護理所產(chǎn)生的利弊尚存疑問，本文對無陪護護理在老年患者發(fā)生不安全事件中的應用效果作研究分析，為無陪護護理長期發(fā)展尋理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月-2019 年6 月本院324 例長住老年患者作為研究對象。（1）納入標準：①年齡≥65 周歲；②住院時長≥6 個月；③無合并嚴重心腦血管疾病。（2）排除標準：①罹患嚴重器質(zhì)性疾病；②罹患精神疾病或溝通障礙。按照入院先后順序分為試驗組（n=166）和對照組（n=158）。所有患者及家屬均了解研究內(nèi)容并簽署知情同意書，本次研究已通過倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組患者進行常規(guī)護理干預，包括：入院查體、知識宣教、對癥護理及一般心理護理。試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上行無陪護護理模式干預，具體如下。（1）入院評估。在老年患者入院時進行護理安全性評估，包括①基本信息、所患疾病、既往病史，采用Morse 跌倒評估量表判斷患者跌倒風險，采用Braden 壓瘡評估表評估壓瘡風險[5-8]。②采用GDS-15 評分量表，對患者心理狀態(tài)及性格作基本了解，為心理護理尋個性化護理依據(jù)[9]。③運用Barthel（BI）指數(shù)評定量表對患者自理能力作評定。（2）護理等級分類。根據(jù)入院評估信息將患者分為三組，分別是特別關(guān)注組、關(guān)注組和一般關(guān)注組。若患者所患疾病對行動造成不便或在3 個月內(nèi)曾跌倒、自理能力較差則屬于特別關(guān)注組；若患者所患疾病對行動造成不便但自己能力尚可則屬于關(guān)注組；行動便利且自理能力尚可則屬于一般關(guān)注組。對特別關(guān)注組實行最為周密的護理干預方案，其次是關(guān)注組。（3）實施護理分組。對試驗組所有護理人員進行分組，落實到每位患者，即每位試驗組老年患者均有專屬護士、護工進行護理，以及上級護士進行監(jiān)督管理。全程對患者進行生理和心理護理，讓患者得到全面的照料。（4）心理護理。囑咐管床護士對病房溫濕度進行調(diào)控，以患者感覺舒適為宜。擇晴朗舒適的天氣囑護工帶患者外出呼吸新鮮空氣。期間可與病患獨處談心，了解老年患者情緒狀態(tài)并給予及時開導，引導患者對生活保持積極向上的態(tài)度，盡量讓患者感受到更多的人文關(guān)懷。（5）信息溝通與問題反饋。①加強交接班管理：對于特別關(guān)注組的患者可在患者床頭擺設(shè)警醒標志，提示當班護士、護工加強對此患者的關(guān)注程度，對患者進行反復耐心的宣教，加強患者的安全意識。②每日詢問患者對醫(yī)院整體診療過程有否建議與意見，收集后可與醫(yī)生或護士長進行上報，以改善患者的住院診療體驗。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組不安全事件發(fā)生情況、抑郁狀態(tài)及護理滿意度情況。（1）不安全事件發(fā)生情況。包括跌倒、壓瘡、燙傷、墜床、走失、誤吸（死亡）、自傷（殺）、誤服。（2）抑郁狀態(tài)。本研究使用GDS-15 抑郁量表得分對兩組干預前后抑郁狀態(tài)進行評價，得分范圍0～15 分，得分越高表示抑郁狀態(tài)越嚴重。（3）護理滿意度評價。采用4 級評價指標對護理滿意度進行評定，設(shè)有非常滿意、基本滿意、一般和差。非常滿意：認為住院環(huán)境十分好，住院期間能得到有效幫助，醫(yī)護人員十分專業(yè)且耐心。基本滿意：認為住院環(huán)境良好，住院期間能得到一定幫助，醫(yī)護人員較為專業(yè)、耐心。一般：認為住院環(huán)境一般，住院期間未得到幫助，醫(yī)護人員未能盡職盡責但態(tài)度良好。差：認為住院環(huán)境差，住院期間未得到幫助甚至情況惡化，醫(yī)護人員未能盡職盡責且態(tài)度惡劣?？倽M意度=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組男66 例，女100例；年齡66～99 歲，平均（80.12±2.24）歲；住院時間6～67 個月，平均（19.26±4.01）個月。對照組男62 例，女96 例；年齡66～98 歲，平均（80.46±2.36）歲；住院時間6～68 個月，平均（19.81±3.96）個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組不安全事件發(fā)生情況比較 試驗組的不安全事件發(fā)生率為3.61%，明顯低于對照組的27.85%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；跌倒是發(fā)生率最高的老年人不安全事件，對照組共有26 例，占16.46%，試驗組共4 例，占2.41%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不安全事件發(fā)生情況比較 例（%）

2.3 兩組護理前后GDS-15 評分比較 護理前，兩組GDS-15 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，試驗組GDS-15 評分與護理前比較明顯降低，且低于對照組評分，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對照組評分與護理前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.4 兩組護理滿意度比較 試驗組的護理滿意度為82.53%，高于對照組的53.80%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=30.982，P＜0.01）。見表3。

表2 兩組護理前后GDS-15評分比較[分，（±s）]

表2 兩組護理前后GDS-15評分比較[分，（±s）]

表3 兩組護理滿意度比較 例（%）

3 討論

隨著現(xiàn)今社會的飛速發(fā)展，人們生活水平得到普遍提高，同時也對養(yǎng)老護理服務的要求逐漸提高。不久前，中國保險行業(yè)協(xié)會發(fā)布的《2016 中國長期護理調(diào)研報告》中指出，我國有7%的家庭有需要長期被照料的老人，老年臥床患者數(shù)量不斷增多[10-11]。子女在兼顧生活與工作的同時往往會疏于家中老人的照料，導致老年患者在疾病困擾時無法得到悉心周到的照顧，這對老年患者的康復以及基礎(chǔ)生活質(zhì)量造成了嚴重的影響[12]。據(jù)統(tǒng)計，高于65 歲的老年人，多種慢性病共存的發(fā)病率達到了70%，降低了老年人健康水平的同時增加了老年人住院率[13-14]。而在老年患者住院過程中，對其人身安全造成最大威脅的不安全事件是跌倒，在美國，每年都有30%老年人出現(xiàn)跌倒，我國65 歲以上老年人中有三分之一每年至少跌倒1 次，故《中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標（2017）》其列為醫(yī)院安全事件防范之首[15]，是造成老年人傷殘、失能和死亡的重要原因[16-17]。對此，無陪護護理模式成為如今老年患者住院期間改善醫(yī)療質(zhì)量和減少不安全事件發(fā)生的重要一環(huán)，是新時期解決老年人失能問題一大策略[18]。

本研究通過對照組和試驗組在兩年間采用不同護理模式進行干預，記錄患者住院期間所發(fā)生不安全事件、患者干預前后的抑郁情緒狀態(tài)以及患者對護理效果的滿意度。發(fā)現(xiàn)進行無陪護護理干預模式的試驗組患者的總不安全事件發(fā)生率低于對照組患者，干預后情緒狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組患者，護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因：（1）試驗組護理人員對患者進行入院評估時對患者可能出現(xiàn)的不安全事件做了預估并加以防范。（2）試驗組護理人員針對每位患者評估結(jié)果分類，能得到分管護士熟練的陪護，減少不安全事件的發(fā)生頻次。（3）抑郁癥在住院老年患者中十分常見，試驗組施以心理護理可大大減少患者的消極情緒。（4）加強了信息反饋進程，使患者所思所想能有效落實。結(jié)合之前及本次研究結(jié)果，無陪護護理模式一方面可使患者家屬從寸步不離的陪護角色中解脫出來，有更多的時間和精力專注于事業(yè)和生活，讓患者和家屬在相處的時間中減少因陪護不當產(chǎn)生的爭吵與摩擦，有助于預防老年患者抑郁情緒的出現(xiàn)和加深。另一方面，由醫(yī)院專業(yè)的護理人員組成的陪護隊伍經(jīng)過系統(tǒng)的學習培訓，針對老年患者獨有的身心特點有著充分的了解，可運用專業(yè)的護理技術(shù)讓患者得到最佳的照顧，讓老年患者在治療疾病期間盡可能地避免不安全事件的發(fā)生。

綜上所述，實施無陪護護理模式已成為當下主流，其優(yōu)勢也逐漸被社會所認可。但仍需對安全管理加以細化研究，加強護理人員專業(yè)素養(yǎng)，為老年患者提供更科學更專業(yè)的無陪護護理模式，促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展更上一層樓。