游芳凝 李琦暉 茍曉燕 鄧舜天 王曉磊 王開振 趙蘋利（重慶市中醫(yī)院，重慶 400011）

膀胱過度活動綜合征是一種臨床常見疾病，國際尿控協(xié)會將其定義為以尿急為主要表現(xiàn)，多數(shù)伴有尿頻，有或沒有急迫性尿失禁的臨床綜合征，同時排除泌尿系感染或其他明顯的病理學(xué)變化［1］。膀胱過度活動綜合征患病率較高，且隨著年齡的增加而明顯升高。研究表明，膀胱過度活動綜合征的患病率在男性中為7%～27%，女性為9%～43%［2-3］。急迫性尿失禁的發(fā)病率隨著年齡增長而增加，44歲以后女性從2%上升至19%，男性從0%上升至9%，64歲后男性發(fā)病率顯著增加［2］。膀胱過度活動綜合征治療方法較多，藥物治療作為二線治療是重要的治療手段，但藥物治療有一定副作用。近年來，中醫(yī)治療逐漸開始用于膀胱過度活動綜合征治療，臨床效果較好、不良反應(yīng)小，已引起廣泛關(guān)注。本研究采用電針聯(lián)合隔物灸治療膀胱過度活動綜合征（腎陽虧虛證）患者，以發(fā)揮中醫(yī)治療補腎益氣、助膀胱氣化的作用，從而改善患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標準：西醫(yī)診斷符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》［4］；中醫(yī)診斷符合腎陽虧虛證標準（夜間多尿、小便清長、腰背疼、耳鳴、偶見下肢水腫；次證見形寒肢冷、五更泄瀉、精神萎靡、動則氣喘；舌淡紅，或邊有齒印，苔白，脈沉細弱）；知曉本研究并簽署知情同意書；所有臨床操作均符合本院倫理委員會的各項規(guī)定。2）排除標準：結(jié)石、腫瘤、尿道狹窄等原發(fā)器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的排尿障礙者；生命體征不平穩(wěn)者；未按規(guī)定治療影響療效者；在觀察期間采用其他治療方法者。

1.2 臨床資料 選取2017年12月至2019年2月本院收治的膀胱過度活動綜合征患者共60例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各30例。觀察組男性14例，女性 16例，年齡 54～88歲，平均74.00（63.50，80.25）歲；病程 7～22個月，平均 16.00（13.75，19.25）個月。對照組男性16例，女性14例；年齡54～86歲，平均74.50（64.50，79.25）歲；病程 8～22個月，平均 17.00（13.50，19.25）個月。兩組患者臨床資料均衡，在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組在膀胱過度活動癥評分（OABSS評分）、平均白天排尿次數(shù)、平均24 h尿急次數(shù)、平均夜尿次數(shù)、平均24 h尿失禁次數(shù)、每次排尿量方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均予常規(guī)療法，包括行為治療、改變生活方式和患者教育，包括：液體及飲食攝入管理、膀胱訓(xùn)練、定時排尿、延遲排尿、盆底肌訓(xùn)練等。觀察組予以電針聯(lián)合隔物灸法，選穴：水分、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、太溪、陰陵泉。囑患者排空尿后取仰臥位，用碘伏進行常規(guī)消毒后，選用蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的華佗牌一次性0.25 mm×40 mm毫針，患者仰臥位，先用碘伏進行消毒上述穴位后，采用舒張進針法使毫針迅速直刺上述穴位皮膚后，再繼續(xù)進針1～1.5寸，且行捻轉(zhuǎn)補法至得氣后繼續(xù)留針，同時施針時囑患者行縮肛運動。留針期間接KWD-808I電針儀，頻率20次/min，連續(xù)波。每日1次，每次15 min。針刺完畢，予隔姜隔鹽灸。將鹽分別放在神闕、關(guān)元、氣海、中極少許，平鋪均勻，厚度0.3 cm，用厚0.3～0.4 cm的姜片（用針在姜片上扎數(shù)個小孔）分別放在上述穴位上，覆以百笑灸（重慶百笑醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號BX-A002，批號20190518），具體方法：將百笑灸筒覆蓋至姜片上，用透氣膠粘貼固定于皮膚表面，拔開灸蓋，安裝好灸炷，點燃灸炷后扣合在筒身右，同時把出氣口調(diào)到1/3大小，15 min后移去本艾灸裝置。每日1次，5 d為1個療程，間隔1 d，共3個療程。對照組予縮泉膠囊（湖南漢森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z19991039）進行治療，每次6粒，每日3次，口服，共治療3周。

1.4 觀察指標 記錄治療前后OABSS評分、平均白天排尿次數(shù)、平均夜尿次數(shù)、平均24 h尿失禁次數(shù)、尿急次數(shù)、平均每次排尿量。

1.5 療效標準 OABSS評分減少分數(shù)=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。臨床治愈：評分減少≥90%。顯效：評分減少≥70%，＜90%。有效：評分減少≥30%，＜70%。無效：評分減少＜30%。有效率（%）=（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/治療例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料（正態(tài)分布）采用兩獨立樣本t檢驗，以（）表示；計量資料（非正態(tài)分布）采用Wilcoxon秩和檢驗，以中位數(shù)（p25，p75）進行描述；計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床癥狀比較 見表1，表2。兩組治療后白天排尿次數(shù)、夜間排尿次數(shù)、尿失禁次數(shù)、尿急次數(shù)、每次排尿量、OABSS評分均較治療前有所改善（P＜0.05），觀察組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后排尿次數(shù)、尿失禁次數(shù)及尿急次數(shù)比較（次，±s）

表1 兩組治療前后排尿次數(shù)、尿失禁次數(shù)及尿急次數(shù)比較（次，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組 別 時 間 白天排尿次數(shù) 夜間排尿次數(shù) 尿失禁次數(shù) 尿急次數(shù)觀察組（n=30）對照組（n=30）治療前治療后治療前治療后11.16±1.36 5.40±0.93*△11.13±0.93 7.86±0.93*5.53±1.00 1.23±0.43*△5.63±0.99 2.93±0.52*3.7±0.95 1.10±0.30*△3.6±0.89 1.76±0.50*4.90±0.80 1.63±0.66*△4.96±0.71 1.60±0.62*

表2 兩組治療前后OABSS評分、排尿量比較［中位數(shù)（p25，p75）］

2.2 兩組臨床療效比較 見表3。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

膀胱過度活動綜合征發(fā)病機制暫不明確，主要有神經(jīng)源性、肌源性、上皮源性3種學(xué)說，推測膀胱過度活動綜合征的發(fā)生與上述3方面共同作用而致［6-7］。目前考慮膀胱過度活動綜合征可能是因過量的液體攝入、排尿無力、較小的膀胱容量、逼尿肌過度等多種功能障礙單獨或聯(lián)合的結(jié)果［8-9］。臨床上治療通常采用一線常規(guī)療法（包括行為治療、改變生活方式和患者教育）、藥物治療，必要時可采用手術(shù)治療。有效的行為訓(xùn)練包括最基本的膀胱訓(xùn)練及盆底肌訓(xùn)練，以及液體攝入管理、飲食控制、催眠療法、減肥及改善生活方式。2019年AUA/SUFU指南建議從飲食和行為治療開始，逐漸過渡到藥物二線治療以及包括神經(jīng)調(diào)節(jié)的三線治療，然而指南不要求對每個患者按規(guī)定的順序進行治療［1］。

膀胱過度活動綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“淋證”中“勞淋”“虛淋”范疇。因腎陽虧虛、膀胱氣化不利，致尿頻尿急、甚至尿失禁。中藥方面可予縮泉丸治療腎陽虧虛型尿頻?？s泉丸出自《校注婦人良方》，具有溫腎化氣、縮尿止遺的功效，主治膀胱虛寒證，癥見小便頻數(shù)，或遺尿不止、小腹怕冷、舌淡脈沉弱。其中益智仁鹽制入腎經(jīng)，溫補脾腎、固精縮尿；烏藥調(diào)氣散寒，祛腎與膀胱間之冷氣，止小便頻數(shù)；山藥平補肺脾腎三臟，三藥合用，以達補腎縮尿之功。該藥物在臨床多有應(yīng)用［10-11］。

針灸治療本病主要通過補腎益氣，助膀胱氣化達到治療作用。周瑾等［12］認為，膀胱過度活動綜合征的發(fā)生與脾腎關(guān)系密切，因脾腎虧虛、濕熱互結(jié)、升降失常，致體內(nèi)津液代謝失調(diào)、膀胱疏泄失司，其基本病機為腎氣虛致膀胱固攝無權(quán)，治療方面注意補益腎氣。張春和等［13］認為該病屬濕熱蘊結(jié)，脾腎虧虛，本虛標實，治療以益氣健脾、溫陽補腎為主，以清熱利濕為標。本研究選用氣海、關(guān)元、中極、三陰交、陰陵泉等穴位?！皻夂！睘殡林?，列于任脈，乃丹田所在之處，具有補益下焦元氣、滋養(yǎng)腎陽、促進膀胱氣化之功，而使小便固泄有度?！夺樉募滓医?jīng)》云“胞轉(zhuǎn)不得溺，少腹?jié)M，關(guān)元主之”。關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，是全身強壯要穴，具有滋陰填精、溫腎壯陽、回陽固脫之功，用于腎虛證。中極為膀胱募穴，內(nèi)連州都之府，能疏通膀胱、通利水道、調(diào)節(jié)膀胱功能，針灸刺激可使緊張的膀胱張力下降；陰陵泉，足太陰脾經(jīng)穴，《雜病穴法歌》云“小便不通陰陵泉”。其主要功效為清利濕熱、健脾理氣、益腎調(diào)經(jīng)、通經(jīng)活絡(luò)，為治療泌尿生殖系統(tǒng)疾病的常用穴。三陰交是足三陰經(jīng)交會穴，可健脾利水、疏肝理氣。有研究認為針刺通過降低脊髓后角P物質(zhì)和降鈣素等相關(guān)肽的表達來抑制C纖維細胞突觸傳遞，影響脊髓排尿環(huán)路、抑制逼尿肌的過度活動，從而降低膀胱基礎(chǔ)壓和降低排尿間期［14］。Yasin Aydomua等［15］研究發(fā)現(xiàn)針刺可降低膀胱過度活動綜合征患者的神經(jīng)生長因子水平，從而改善小腹部緊繃感。對于艾灸治療，《針方六集》曰“老人腎虛小便多，夜間起動若如何。命門若得金針助，腎俞加艾疾皆和”。艾絨燃燒時產(chǎn)生的近紅外輻射，比遠紅外線能量更強，可直接滲透到深層組織，并通過毛細血管網(wǎng)傳到人體其他部位而被吸收［16］，由此起到溫補下焦元氣的作用。由Engberg等進行的試點研究，提示針刺治療急迫性尿失禁具有臨床意義［17］。美國衛(wèi)生和公共服務(wù)部對婦女膀胱過度活動綜合征治療情況的分析發(fā)現(xiàn)針灸可致排尿頻率降低和尿急癥狀減少，這些效應(yīng)與膀胱容量的改變有關(guān)［18］。

本研究通過電針聯(lián)合隔物灸的方法較口服縮泉膠囊在改善患者尿頻癥狀及生活質(zhì)量方面，具有療效好、副作用少等優(yōu)點。建議今后開展電針聯(lián)合隔物灸相治療膀胱過度活動綜合征的多中心、大樣本量研究，以進一步驗證其療效。