陳娟，劉經(jīng)緯

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通）

0 引言

護士是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛(wèi)生技術人員。護士在醫(yī)療護理中起著非常重要的作用，是醫(yī)療衛(wèi)生人力資源非常重要的組成部分，也是醫(yī)療衛(wèi)生服務環(huán)節(jié)中的關鍵部分。護理人員是否合理分配關乎醫(yī)院護理工作能否順利進行，護理人員分配問題也關乎臨床護理的質(zhì)量和安全問題。因此，護理人力資源的合理分配具有重大的意義，關系到廣大人民群眾的健康保障和生命安全。為進一步摸清南通市護理人力資源配置，南通市護理質(zhì)控中心對縣（市）級34所醫(yī)院進行了調(diào)研，其中三級醫(yī)院9所，二級醫(yī)院25所，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為南通市二級及三級綜合醫(yī)院的護士。

納入標準：在院工作的注冊護士。

排除標準：病假、產(chǎn)假、勞保以及不在崗者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

（1）一般資料調(diào)查表：自行設調(diào)查表，分為醫(yī)院基本情況及注冊護士基本情況調(diào)查表。醫(yī)院基本情況包括醫(yī)院名稱、科室床位數(shù)、注冊在職醫(yī)生數(shù)、注冊在職護士數(shù)，此表由護士長填寫；注冊在職護士的基本情況包括：性別、年齡、學歷、職稱、護士能級、工齡、護士聘任情況等。

（2）調(diào)查方法：2018年初進行調(diào)查，由一名研究院負責發(fā)放問卷，應用統(tǒng)一指導語，不記名填寫。填寫完成后當場收回，回收問卷僅供研究者查詢。共發(fā)放4174份調(diào)查問卷，有效回收問卷為4174，有效回收率100%。

1.2.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0進行分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，若P＜0.05，則可認為本次研究兩組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 床護比

目前參與調(diào)研的醫(yī)院34所，其中三級醫(yī)院9所，二級醫(yī)院25所，三級醫(yī)院總床護比為1:0.52，二級醫(yī)院的總床護比為1:0.51；三級醫(yī)院重癥監(jiān)護室的床護比為1:2.0；二級醫(yī)院重癥監(jiān)護室的床護比為1:1.7。對南通市二級以上醫(yī)院的床護比進行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)三級醫(yī)院床護明顯高于二級醫(yī)院，三級醫(yī)院和二級醫(yī)院的平均床護比分別為1:0.37（全國1:0.6）和1:0.35（全國1:0.4）。大大低于全國三級醫(yī)院平均水平，遠遠未達到《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016～2020）》的要求。

2.2 醫(yī)護比

我市三級醫(yī)院醫(yī)護比為1:1.59，達到全國三級醫(yī)院平均水平；縣區(qū)二級醫(yī)院醫(yī)護1:1.3（全國1:1.57），未達到全國平均水平。

2.3 護士的繼續(xù)教育狀況

2.3.1 ?？谱o士培養(yǎng)情況

我市（縣）區(qū)三級醫(yī)院4174名護士中僅有107名護士（占2.6%）取得了省級及以上?？谱o士證書，涉及15個專業(yè)，大大低于全國平均水平（14.5%）。151名護士取得了市級?？谱o士證書，占3.6%。2017年97名護士進行了專科進修（3個月以上）。

我市（縣）區(qū)二級醫(yī)院3056名護士中有16名護士取得了省級及以上?？谱o士證書，占0.5%，涉及13個專業(yè)；143名護士取得了市級專科護士證書，占4.7%；2017年64名護士進行了?？七M修（3個月以上）。

2.3.2 學術交流和培訓情況

調(diào)查顯示，縣區(qū)三級醫(yī)院2017年度，129名護士長外出學習1次，231名護士長外出學習1次以上；有291名（7.0%）護士參加過1次院外學術交流和培訓，77名（1.8%）護士參加了1次以上。其他護士沒有機會外出參加學術交流與培訓。

二級醫(yī)院2017年度，61名護士長外出學習1次，251名護士長外出學習1次以上；有271名護士參加過1次院外學術交流和培訓，78名護士參加了1次以上。其余護士均無除本醫(yī)院之外的外出學習機會，包括參加學術交流及相關培訓。

3 討論

3.1 醫(yī)護比倒置問題初步得到解決

2015年末，全國醫(yī)院的醫(yī)護比1:1.08，其中三級醫(yī)院的醫(yī)護比1:1.12，二級醫(yī)院的醫(yī)護比為1:1.02。5年來，臨床護理隊伍的建設取得了一定成果，臨床護士配置比得到大幅提升。通過全國的調(diào)研，結果顯示，接受調(diào)查的醫(yī)院醫(yī)護比有了明顯提高，超過了《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016～2020）》對醫(yī)院醫(yī)護比1:1.07的要求，扭轉了醫(yī)護比的倒置問題[1]。我縣（市）調(diào)研結果與全國一致。

3.2 護士數(shù)量仍有缺口

按照《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016～2020）》的要求，到2020年，全國二級及以上醫(yī)院的護士配置須達到國家規(guī)定的標準。研究發(fā)現(xiàn)，僅有1/4的醫(yī)院達標，三級醫(yī)院的護士缺口情況尤其嚴重。若按實際開放的床位數(shù)計算，醫(yī)院的床護比達標率則更低。南通縣（市）的調(diào)研顯示均未達到要求。由此反映護理人力資源嚴重不足，護理安全風險甚大，應急突發(fā)事件能力薄弱。醫(yī)院的相關管理部門應該解決護士數(shù)量短缺問題，擴大護士隊伍人數(shù)，進一步加強護士配備標準，使醫(yī)院的護士數(shù)量逐步匹配逐漸增長的臨床工作量，才能保障患者的健康利益以及優(yōu)質(zhì)的護理質(zhì)量。

3.3 護士隊伍年輕化趨勢明顯

目前護士隊伍構成的顯著特點是護理隊伍的年輕化。通過調(diào)查，結果顯示，三級醫(yī)院35周歲及以下護士比例占69%，其中25歲以下護士占27%，35歲以上護士的比例為31%[3]。此調(diào)研中護齡在5年及以下的護士占37%。

3.4 聘任制護士比例逐年上升

由于受事業(yè)單位編制數(shù)量限制，在醫(yī)院有編制的護士人數(shù)有限，大部分的護士管理均是編制內(nèi)護士與編制外聘任制護士并存的雙軌模式。我市調(diào)研發(fā)現(xiàn)編制外護士（即聘任制護士）比例達54%（三級醫(yī)院）和50%（二級醫(yī)院），從護士人數(shù)來說，聘請制遠遠大于編制內(nèi)；從從業(yè)護士年紀來說，聘請制護士較編制內(nèi)護士年齡更小，年紀小穩(wěn)定性差，離職選擇其他就業(yè)機會的概率更高?？h（市）區(qū)三級醫(yī)院離職：2017年離職65人占1.6%，其中（護士1.1%，護師0.3%，主管護師0.2%）；縣區(qū)二級醫(yī)院2017年離職113人占3.7%，其中（護士3.5%。護師0.52%，主管護師0.03%）。二級醫(yī)院的離職率明顯比三級醫(yī)院高。

為增加聘任制護士工作的穩(wěn)定性，醫(yī)院采取聘任制護士與編制內(nèi)護士同工同酬的待遇，增加聘任制護士的工作主動性，同工同酬更能調(diào)動聘請制護士的工作積極性，進一步挖掘工作潛能，更大價值發(fā)揮自身價值，成為目前護理隊伍建設中急需解決的問題[4]。

3.5 ?？谱o士數(shù)量日益增多

為了滿足日益增多的臨床護理需要，培養(yǎng)護理人才，江蘇省、南通市護理學會陸續(xù)開展針對各臨床護理?？谱o士的培訓，培訓面涉及多個領域，根據(jù)不同領域不同需求進行培訓，以滿足更高級的護理實踐領域，能加快?？谱o士隊伍發(fā)展，通過?？谱o士的臨床經(jīng)驗提升，臨床技能提高，未患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務，贏得了醫(yī)生的認可與尊重，取得了護士及患者的充分肯定。通過初步調(diào)研顯示，省級危重癥?？?、營養(yǎng)護理專科、急診急救專科、靜療護理?？?、心內(nèi)科?？谱o理、糖尿病護理是目前培養(yǎng)率相對較高的?？啤Ｍㄟ^護理管理者的不斷積極探索，不同領域?qū)？谱o士的分布格局已初步形成[5]。目前臨床一線的?？谱o士發(fā)揮越來越重要的作用，進一步提升了護理專業(yè)技術水平，明確了今后護理專業(yè)發(fā)展的重要策略和方向。但在?？谱o士的使用和管理中還存在問題，對?？谱o士“保鮮”還要加強制度保障。

此次調(diào)研結果顯示，在過去一年內(nèi)，大約60%的臨床一線護士一直呆在自己工作崗位，沒有任何院外學習機會，從未參加過專業(yè)技能培訓和院外同行的專業(yè)學術交流活動。這可能與本研究護士群體的工作年限較短有關，因此絕大部分臨床護士只能參加本醫(yī)院培訓，很少有參加除本醫(yī)院外的學術交流和培訓。醫(yī)院的護理管理者將外出學習交流的機會更加傾向于分配給護理管理者及護理骨干。

近幾年，國家為進一步深化推進優(yōu)質(zhì)護理服務，對護士的臨床需求數(shù)量越來越大，護士隊伍的發(fā)展迎來了前所未有的機遇，隨著護士隊伍的不斷壯大，護理管理者面臨著護理人員群體的年紀小、缺乏一定的臨床工作經(jīng)驗、越來越突出的護士人員短缺等多種問題。通過何種方式改變這一現(xiàn)狀，讓年輕的護理團隊盡快適應臨床工作，充分挖掘年輕護士的工作潛力，降低護理隊伍人員流失，保持護士人員數(shù)量相對穩(wěn)定，是我們亟待解決和需要不斷關注的問題。這也對護理管理者提出了更高的要求，護理管理這應該根據(jù)不同崗位不同需求，為不同層級的崗位提供相應的計劃，培訓崗位需求不同所對應的計劃也有所差異，所有的培訓計劃應有針對性[6]。使?？谱o士規(guī)范化培養(yǎng)和使用制度得到進一步的完善，從而保障臨床護理安全，提高臨床護理水平，提升臨床護理服務質(zhì)量，進一步滿足廣大人民群眾日漸增長的服務要求及健康需求。