邱馨銳 閆小寧 陳 璐 李文彬

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽 712046；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，陜西西安 710004

蕁麻疹即因飲食、感染、外界接觸物等因素，導(dǎo)致皮膚或黏膜的小血管擴張且通透性增強，進而出現(xiàn)局限性水腫表現(xiàn)[1-2]。臨床多表現(xiàn)為皮膚蒼白、鮮紅的風(fēng)團，時隱時現(xiàn)，伴瘙癢，皮損一般在24 h 內(nèi)消退。目前西醫(yī)主要以抗過敏和對癥藥物治療為主，對于急性發(fā)作及病情危重的患者具有一定療效，但遠期療效欠佳。近年來中醫(yī)治療蕁麻疹取得了不俗的療效[3-6]，其中又以自血療法運用最廣[7]。中醫(yī)在大量的臨床治療中積累了豐富的經(jīng)驗。筆者期望通過運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對已發(fā)表的自血療法治療蕁麻疹的腧穴處方進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析，為蕁麻疹的臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索方式

對于建庫至2020 年3 月公開發(fā)表于中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed 中以自血療法治療蕁麻疹的臨床文獻進行檢索。中文主題詞為“自血療法”“蕁麻疹”，而“經(jīng)絡(luò)注血療法”“癮疹”則為中文自由詞；英文主題詞為“autohemotherapy”“urticaria”，并以“yinzhen”為英文自由詞。

1.2 納入標準

明確診斷為蕁麻疹[8]；干預(yù)方法為以自血療法（穴位注射）為主要療法，其他療法可作為配合；必須明確給出完整的穴位處方；擁有明確的療效判定標準[9]。

1.3 排除標準

研究屬于動物實驗或機制研究分析類；文獻報告不完整以及重復(fù)發(fā)表；內(nèi)容為個案驗案、會議文獻、回顧性研究、綜述。

1.4 數(shù)據(jù)提取與處理

檢索到文獻共1156 篇，依據(jù)納入及排除標準進行篩除，最終納入文獻103 篇，共涉及25 個穴位。具體參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[10]統(tǒng)一經(jīng)絡(luò)走行及腧穴命名、定位等標準。運用Excel 2016 軟件將數(shù)據(jù)錄入后進行分析匯總。采用Clementine 12.0 以及Stata 25.0 軟件[11-12]對腧穴處方進行分析，關(guān)聯(lián)規(guī)則運用Apriori 算法進行，并運用系統(tǒng)聚類進行聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 腧穴頻次分析

對103 篇文獻中的腧穴處方，進行分析。本次分析共有25 個腧穴被涉及，總的使用頻次為303 次。將使用頻次≥5 的腧穴依次排序，其中前5 位的腧穴依次為足三里、曲池、血海、肺俞、膈俞。見表1。

表1 高頻腧穴分析統(tǒng)計（頻次≥5，n=303）

2.2 經(jīng)絡(luò)頻次分析

本次數(shù)據(jù)挖掘中所選用的25 個腧穴共涉及10 條經(jīng)絡(luò)，使用頻次前3 位的經(jīng)絡(luò)依次為足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足太陰脾經(jīng)。見表2。

表2 腧穴歸經(jīng)分布情況（n=303）

2.3 特定穴頻次分析

本次數(shù)據(jù)挖掘中腧穴使用總頻次為303 次，其中五輸穴的穴數(shù)為151 次，占比49.83%。見表3。

表3 特定穴選用情況（n=303）

2.4 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

對103 條腧穴處方，運用Clementine 12.0 軟件進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，取支持度≥15%、置信度≥50%的關(guān)聯(lián)群列表。其中置信度最高的關(guān)聯(lián)群是曲池-膈俞，支持度最高的關(guān)聯(lián)群是曲池-足三里。見表4。

2.5 聚類分析結(jié)果

對本次分析所涉及的25 個腧穴應(yīng)用SPSS 25.0軟件進行聚類分析，得到譜系圖，見圖1。依譜系圖結(jié)果，當距離為10 時（圖1 中虛線處），可將腧穴分為三大集群。

3 討論

蕁麻疹屬中醫(yī)“癮疹”范疇，本病病因為：先天稟賦不耐，外誘而發(fā)；飲食不節(jié)，胃腸濕熱；素來體弱，衛(wèi)氣不固。自血療法同時具備針刺的療效，能夠持續(xù)刺激腧穴，產(chǎn)生治療作用；同時可以通過自體血液緩慢吸收產(chǎn)生的刺激脫敏作用，激發(fā)調(diào)節(jié)免疫功能[13-14]。目前對于自血療法治療蕁麻疹在穴位選擇上尚未有統(tǒng)一標準。本次數(shù)據(jù)挖掘總結(jié)出自血療法治療蕁麻疹的高頻腧穴及取穴規(guī)律，期望能夠為蕁麻疹的臨床治療提供參考依據(jù)。

表4 腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

圖1 自血療法治療蕁麻疹所選腧穴譜系圖

本研究分析顯示，在所涉及腧穴歸經(jīng)方面：腧穴多屬于足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足太陰脾經(jīng)。陽明經(jīng)多氣血，因水谷之海為胃，后天之本為脾，則化生氣血，此外大腸與肺相表里，助肺肅降，故能外排濁氣。脾、胃、大腸與蕁麻疹發(fā)病關(guān)系密切[15]，脾胃化生氣血，氣血充沛則營氣榮內(nèi)、衛(wèi)氣固外；脾、胃、大腸三者納運相協(xié)、升降相調(diào)，則氣機調(diào)暢、無生濕熱，疏泄于內(nèi)、透達在外。相關(guān)研究表明，蕁麻疹患者多濕熱質(zhì)及氣虛質(zhì)者[16]，治從以上三條經(jīng)絡(luò)取穴，足見“治病求本”之意。在特定穴選用情況方面，25 個所涉及的腧穴中，含特定穴19 個，占比76%，足見運用自血療法治療蕁麻疹時，多見選用特定穴，其中又以五輸穴居多。病在陽之陽者，應(yīng)取陽之合，故在所選的五輸穴中足三里、曲池、陽陵泉均為各經(jīng)之合穴。

腧穴配伍方面，通過分析得到20 個關(guān)聯(lián)群。其中支持度最高的是曲池-足三里：曲池為手陽明之合穴，足三里為足陽明之合穴，兩穴相配共清陽明、開泄疏風(fēng)，既瀉胃腸積熱，又解外邪；置信度最高的是曲池-膈俞：本病邪在于營血，又因血會膈俞，治從此穴可養(yǎng)血和營，配伍曲池，化生氣血的同時祛除周身風(fēng)邪，透邪以解表[17]。在聚類分析中，對譜系圖進行分析可得到三個集群，其主次有分可作為主穴及配穴配合使用，集群一為選穴頻次最高的足三里，因其為陽明之合且治風(fēng)當先治血，故能益氣養(yǎng)陰、祛風(fēng)固表[18]，且相關(guān)研究表明足三里可以通過增強白細胞吞噬功能，以此達到增強機體免疫力的目的[19]；集群二為曲池及血海，血海為“血郗”，相關(guān)研究表明血海與曲池配伍能夠分別降低Ⅰ型及Ⅳ型超敏反應(yīng)Th2 及Th1[20]，并能有效調(diào)控PIP2/IP3/Ca2+信號通路，以達到治療蕁麻疹的目的[21]；集群三為肺俞、膈俞、三陰交、風(fēng)市、合谷、大椎、脾俞、外關(guān)、陰陵泉、腎俞、陽陵泉、曲澤、胃俞、定喘、大腸俞、風(fēng)門、豐隆、大杼、天樞、膻中、內(nèi)關(guān)、肝俞，可依據(jù)患者胸悶氣短、發(fā)熱寒戰(zhàn)、腹部不適等伴隨癥狀進行對癥選穴及辨證論治[22]。

本次數(shù)據(jù)挖掘分析總結(jié)近年來在運用自血療法治療蕁麻疹時，對腧穴選取的規(guī)律、腧穴間相互配伍的特點。選穴時貫徹“尋因治病、治病求本”的選穴思想及“對癥選穴、辨證論治”的取穴原則。取穴多位于足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足太陰脾經(jīng)三經(jīng)，多用特定穴，而配伍上則多用曲池-足三里、曲池-膈俞并與其他腧穴合用，期望為臨床提供選穴參考依據(jù)。本次數(shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn)如下問題：文獻質(zhì)量參差不齊難以評估、對穴位命名不一、對支持度及置信度的設(shè)定缺乏客觀性，望將來會有更加標準、完善、優(yōu)質(zhì)的文獻及數(shù)據(jù)分析結(jié)果，支持臨床治療選穴決策。