伍 星 伍 瑛 黃曉梅 廖生武

1.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院健康管理中心，廣東廣州 510515；2.廣東技術師范大學法學與知識產(chǎn)權學院，廣東廣州 510000；3.廣東外語外貿(mào)大學英文學院，廣東廣州 510006

我國自從1999 年進入老齡化社會，國家不斷健全完善“以居家為基礎，社區(qū)為依托，機構為補充，醫(yī)養(yǎng)相結合”的養(yǎng)老服務體系[1]。使老年人“老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)”。但目前城市社區(qū)老年人健康管理模式仍未能滿足老年人對健康管理的美好向往和需求，本文從老年人對健康管理需求出發(fā)，找準目前城市社區(qū)老年人健康管理模式的痛點、難點，進一步進行優(yōu)化升級研究。

1 研究背景

1.1 老年人的年齡界定

國內(nèi)外關于老年人的年齡界定有所不同，2002 年聯(lián)合國將老年人的年齡界定提高到65 歲，國際上一些國家規(guī)定65 周歲以上的人確定為老年人；我國《老年人權益保障法》第2 條規(guī)定老年人的年齡起點標準是60 周歲，即凡年滿60 周歲的中華人民共和國公民都屬于老年人[2]。本文主要研究中國城市社區(qū)老年人健康管理模式，因此以60 周歲為界定年齡。

1.2 中國老年人口變化趨勢

根據(jù)2020 年1 月15 日智研咨詢發(fā)布的《2019—2025 年中國老年健康服務行業(yè)市場全景調查及投資方向研究報告》（圖1），預測2020、2030、2040、2050 年我國60 歲及以上老年人口數(shù)量將分別達到2.55 億人、3.71 億人、4.37 億人和4.83 億人，80 歲及以上老年人口數(shù)量將分別達到0.29 億人、0.43 億人、0.67 億人和1.08 億人[3]。

圖1 2020—2050 年中國老齡人口測算（來源：智研咨詢）

1.3 智慧醫(yī)療的概念及發(fā)展前景

智慧醫(yī)療是最近興起的專有醫(yī)療名詞，是一套融合物聯(lián)網(wǎng)、云計算等技術，以患者數(shù)據(jù)為中心的醫(yī)療服務模式。

2020 年5 月21—29 日，“兩會”期間，習近平總書記參加十三屆全國人大三次會議湖北代表團審議時說：“防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風險，事關國家安全和發(fā)展，事關社會政治大局穩(wěn)定。”傳遞了“生命至上、人民至上”理念[4]；2020 年5 月21 日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布“關于進一步完善預約診療制度加強智慧醫(yī)院建設的通知”，通知指出：為改善人民群眾就醫(yī)體驗，各地不斷推進以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設，創(chuàng)新發(fā)展智慧醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，建立完善預約診療制度等改善醫(yī)療服務工作。“通知”還強調：建立醫(yī)療、服務、管理“三位一體”的智慧醫(yī)院系統(tǒng)[5]。

智慧醫(yī)療采用新型傳感器、物聯(lián)網(wǎng)、通信等技術結合現(xiàn)代醫(yī)學理念，構建出以電子健康檔案為中心的區(qū)域醫(yī)療信息平臺，將醫(yī)院之間的業(yè)務流程進行整合，優(yōu)化了區(qū)域醫(yī)療資源，實現(xiàn)跨醫(yī)療機構的在線預約和雙向轉診，縮短病患就診流程、縮減相關手續(xù)、使得醫(yī)療資源合理化分配，真正做到以患者為中心的智慧醫(yī)療[6]。

2 城市社區(qū)老年人健康管理模式

目前，我國城市社區(qū)老年人健康管理模式主要是針對慢性病管理、術后康復管理等[7]。2020 年新型冠狀病毒感染性肺炎疫情的影響，我國城市有些社區(qū)也將老年人健康管理與疫情防控相結合，開展上門疫情防控衛(wèi)生宣講、量體溫、送口罩等預防管理模式。

2.1 城市社區(qū)老年人對健康管理的需求調查

2019 年4 月16 日，中國老齡協(xié)會在京發(fā)布《需求側視角下老年人消費及需求意愿研究報告》（圖2），此報告是在大數(shù)據(jù)背景下，中國老齡協(xié)會組織中國老齡科學研究中心和騰訊公司，以“第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調查”數(shù)據(jù)為基礎，歷時1 年完成的。報告中指出：隨著社區(qū)服務體系的日趨完善，社區(qū)養(yǎng)老已成為養(yǎng)老模式的重要方式。從總體來看，在社區(qū)養(yǎng)老服務項目中，上門看病服務需求最大，需求率為38.08%；其次是上門做家務，需求率為12.04%；康復護理、心理咨詢/聊天解悶、健康教育服務、日間照料、助餐服務的需求率均在10%左右；助浴服務、老年輔助用品租賃需求較低，需求率分別為4.48%和3.68%。由此可見，城市社區(qū)老年人健康管理是今后社區(qū)養(yǎng)老服務建設的重點[8]。

圖2 社區(qū)養(yǎng)老服務需求狀況（來源：中國老齡協(xié)會）

在此報告的基礎上，對60 歲以上體檢者102 名（其中男42 名，女60 名）進行隨機訪談，進一步了解他們對健康管理的需求，通過調查發(fā)現(xiàn)，主要的需求如下：①健康風險評估，如疾病的早期篩查、早發(fā)現(xiàn)、早預防；②就醫(yī)、轉診等情況的快速綠色通道；③慢性病、手術后、化療后等情況的居家康復指導；④定期復診和上門隨訪服務；⑤上門護理服務；⑥個性化的健康教育、疫情防控、情緒疏導等。

2.2 目前城市社區(qū)老年人健康管理模式存在的問題

隨著老年人人口比例的不斷提升，我國當前社會進入到高速老齡化的進程[9]。目前我國城市社區(qū)老年人健康管理的水平還不高，仍未能滿足老年人對健康管理的美好向往和需求，主要存在著以下幾個方面的問題：

2.2.1 供需不匹配 目前我國城市社區(qū)對老年人提供的服務大多停留在家政服務和照料的層面，且滿意度并不高，供給結構單一[10]。根本不能滿足老年人對醫(yī)療、護理、生理健康、心理健康等方面的需求，更不能滿足收入水平和生活水平提高后的城市社區(qū)老年人對健康管理的個性化要求，離“老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)”的需求甚遠。

2.2.2 醫(yī)療服務差 傳統(tǒng)社區(qū)醫(yī)療中心專業(yè)性醫(yī)生數(shù)量較少，社區(qū)醫(yī)療服務中心缺少醫(yī)療資源，床位數(shù)量少、人手短缺、醫(yī)療設施和裝備不完備，難以滿足各種疾病的康復指導[11]。同時，對老年人心理健康問題關注極少，由于沒有專業(yè)資質的心理咨詢師，所以大多數(shù)傳統(tǒng)社區(qū)醫(yī)療中心沒有心理咨詢室，難以滿足老年人心理方面的需求。

2.2.3 服務路徑少 傳統(tǒng)社區(qū)醫(yī)療中心在為老年人服務方面項目單一、路徑較少，不受到老年人的青睞，因此生意難做，一方面，招聘不到相關的專業(yè)畢業(yè)的大學生真正從事此項工作；另一方面，項目規(guī)模、工資待遇、未來前景等也吸引不了相關專業(yè)畢業(yè)的大學生。因此現(xiàn)有的傳統(tǒng)社區(qū)醫(yī)療中心不能很好地適應老年人不斷變化的需求[12]。

3 城市社區(qū)老年人健康管理模式優(yōu)化研究

通過對近年來我國關于智慧醫(yī)療、智慧型社區(qū)養(yǎng)老服務相關文件的閱讀，查閱大量關于社區(qū)老年人健康管理模式的文獻，并從大數(shù)據(jù)中掌握未來30 年老年人口數(shù)量增長預測，借助“第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調查”數(shù)據(jù)[13]和對102 名來訪者的訪談資料，找準老年人群體對健康管理的真正需求，從頂層設計、多元服務、智慧養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結合等進行城市社區(qū)老年人健康管理模式優(yōu)化研究[14]。

3.1 政策方面

2015 年開始，國家衛(wèi)生健康委先后制訂《關于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務行動計劃實施方案（2015—2017 年）的通知》[15]《關于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務行動計劃（2018—2020 年）的通知》[16]，連續(xù)實施兩個3 年的進一步改善醫(yī)療服務行動計劃，針對人民群眾看病就醫(yī)“瓶頸”問題，創(chuàng)新醫(yī)療服務舉措，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務，不斷改善人民群眾就醫(yī)感受[17]。

2020 年新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來，預約診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠程醫(yī)療、人工智能等智慧醫(yī)療服務在應對疫情、滿足人民群眾就醫(yī)需求等方面發(fā)揮了積極作用。因此在2020 年5 月21 日國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關于進一步完善預約診療制度加強智慧醫(yī)院建設的通知》[18]，進一步建立完善預約診療制度，加強智慧醫(yī)院建設，加快建立線上線下一體化的醫(yī)療服務新模式，不斷增強人民就醫(yī)獲得感[19]。

3.2 優(yōu)化路徑

3.1.1 頂層設計 構建以政府為主導，醫(yī)院、社區(qū)、企業(yè)多方合作的城市社區(qū)老年人健康管理智慧醫(yī)療新模式。政府部門要高度重視養(yǎng)老醫(yī)療服務事業(yè)的發(fā)展，給予一定的政策支持，整合醫(yī)院、社區(qū)、企業(yè)等多方資源，辦好城市社區(qū)老年人健康管理服務，并將其作為一項重點工作進行推進[20]。

3.1.2 合法經(jīng)營 城市社區(qū)老年人健康管理服務機構必須依法注冊，并且對于養(yǎng)老服務申請的條件、線上養(yǎng)老服務的項目、以及養(yǎng)老補貼等應設置統(tǒng)一標準線，使得不同地區(qū)的老年人都能得到相同的服務，收入較低的老年人和收入較高的老年人都能得到同樣的高水平服務[21]。

3.1.3 多元模式 建立多元化的城市社區(qū)老年人健康管理服務智慧醫(yī)療新模式。多元主體參與供給，鼓勵獨資、合資、混合經(jīng)濟等形式，鼓勵“以社區(qū)為主導，醫(yī)院為輔助，企業(yè)參與供給”的多元城市社區(qū)老年人健康管理智慧醫(yī)療新模式。對于養(yǎng)老服務的基礎設施建設，政府通過對企業(yè)進行財政補貼、稅收減免的方式，鼓勵企業(yè)提供基礎設施供給。同時，倡導研發(fā)我國人工智能老年人健康管理新設備，如：人工陪伴機器人、人工應急監(jiān)控機器人等。同時發(fā)動社會組織參與，為老年人進行愛心捐贈、提供幫助[22]。

3.1.4 智慧養(yǎng)老 構建城市社區(qū)老年人口數(shù)據(jù)庫，采用衛(wèi)星定位系統(tǒng)精準到人，以便處理老年人應急事件。開發(fā)“智慧養(yǎng)老平臺及系統(tǒng)”與“智慧養(yǎng)老智能終端”[23]。將醫(yī)療服務與個人連接起來，合理配置醫(yī)院資源，依托信息化、智能化等技術，將老年人與醫(yī)院緊密聯(lián)系起來，老年人線上可以預約、掛號、呼叫等，能夠得到及時地幫助。使得線上平臺與線下相結合，及時解決老人的急診救治、看病需求和康復護理需要等[24]。

4 存在問題

①期待政府層面制訂相關的規(guī)章制度，明確老年人使用城市社區(qū)老年人健康管理服務智慧醫(yī)療的各項收費標準和法律規(guī)章[25]。以便進一步規(guī)范城市社區(qū)老年人健康管理服務的管理、執(zhí)行和監(jiān)督，避免各種亂經(jīng)營、亂收費等現(xiàn)象。②智慧醫(yī)療背景下城市社區(qū)老年人健康管理模式優(yōu)化有待于多方合力，齊心打造，加快研發(fā)，構建起以政府為主導，醫(yī)院、社區(qū)、企業(yè)多方合作的城市社區(qū)老年人健康管理智慧醫(yī)療新模式。③期待更多的醫(yī)學院的學生（醫(yī)學、護理學、心理學等）進入城市社區(qū)老年人健康管理中心進行志愿服務、實踐實習、從業(yè)就業(yè)[26]。

5 結論

“智慧醫(yī)療背景下城市社區(qū)老年人健康管理模式優(yōu)化研究”是響應國家“以居家為基礎，社區(qū)為依托，機構為補充，醫(yī)養(yǎng)相結合”[27]的養(yǎng)老服務精神，同時結合城市社區(qū)老年人對健康管理的需求，通過文獻分析、數(shù)據(jù)分析、隨機訪談102 名來訪者等方法，找準目前城市社區(qū)老年人健康管理模式存在的痛點、難點。從頂層設計入手，利用現(xiàn)代智慧醫(yī)療技術，打造醫(yī)院、社區(qū)、企業(yè)多方合作的城市社區(qū)老年人健康管理智慧醫(yī)療新模式。

“城市社區(qū)老年人健康管理智慧醫(yī)療新模式”是目前比較全面、系統(tǒng)、創(chuàng)新的城市社區(qū)老年人健康管理模式。但在法律規(guī)章制訂、社會多方聯(lián)動等方面有待于進一步完善。