黃之嬌 哈迎鵬 李國(guó)慶

1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，新疆烏魯木齊 830054；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU，新疆烏魯木齊 830054；3.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，新疆烏魯木齊 830054

小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）是常見的小兒先天性畸形的疾病，其又稱為先天性髖關(guān)節(jié)脫位[1-3]。由于DDH 患兒出生后脫位就已存在，且容易發(fā)生病變，影響股骨頭、髖臼、韌帶、關(guān)節(jié)囊以及周圍的肌肉出現(xiàn)脫位、半脫位和關(guān)節(jié)松弛現(xiàn)象[1,4-5]。小兒DDH 臨床特征為病側(cè)肢體縮短，髖部外側(cè)并隆起，髖關(guān)節(jié)呈屈外旋狀，不能伸直，活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)響聲或者活動(dòng)受限?；純捍蟛糠譃榕?，且該疾病會(huì)遺傳。臨床治療小兒DDH 多數(shù)采用復(fù)位加外固定進(jìn)行治療，通?；純簳?huì)出現(xiàn)髖骨發(fā)育不良、股骨頭壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量[6-8]。有報(bào)道指出，DDH 術(shù)后患兒出現(xiàn)早期發(fā)熱會(huì)導(dǎo)致患兒切口感染、高熱驚厥、下呼吸道感染和影響術(shù)后康復(fù)。本文為了探討DDH 患兒術(shù)后早期發(fā)熱的高危影響因素及預(yù)防干預(yù)對(duì)策，旨在為預(yù)防DDH 患兒術(shù)后早期發(fā)熱提供有利的理論依據(jù)，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年3 月—2020 年3 月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）100 例DDH 患兒的臨床資料，其中男12 例，女88 例；年齡2～7 歲，平均（4.23±1.38）歲。根據(jù)是否出現(xiàn)早期發(fā)熱的情況，將其分為早期發(fā)熱組65 例和非發(fā)熱組35 例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為DDH；②均采用Salter骨盆截骨聯(lián)合髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位和股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)；③患兒治療依從性較高；④臨床資料完整；⑤本次研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患兒及家屬知情治療并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①行為、組織和認(rèn)知障礙的患兒；②心肝腎等重大組織器官疾病的患兒。

1.3 方法

本次研究對(duì)象手術(shù)操作全由我院高年資主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師主刀完成?；純盒g(shù)后均使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，根據(jù)患兒發(fā)熱的具體情況對(duì)患兒實(shí)施降溫，可采用藥物方式或物理方式。在手術(shù)當(dāng)天一直到術(shù)后3 d，每天記錄患兒的最高體溫。采取發(fā)熱患兒的痰液、血液和尿液，對(duì)其實(shí)施微生物培養(yǎng)，如在2 d內(nèi)微生物培養(yǎng)呈陽(yáng)性，則為感染性發(fā)熱[3，9]。本次研究對(duì)象術(shù)后1 d 內(nèi)的血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）水平均經(jīng)我院2 名主任醫(yī)師統(tǒng)一分析判斷。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

早期發(fā)熱判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒術(shù)后2 d 內(nèi)體溫＞38.5℃，并不是內(nèi)分泌、環(huán)境造成的發(fā)熱為早期發(fā)熱[10]。分析并比較早期發(fā)熱組和非發(fā)熱組患兒的年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、術(shù)后1 d 內(nèi)胸部X 線片結(jié)果、術(shù)后1 d 內(nèi)血紅蛋白水平、術(shù)后1 d 內(nèi)WBC、術(shù)后1 d 內(nèi)CRP 水平和術(shù)后1 d 內(nèi)PCT 水平等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素logistic 分析影響因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較

兩組患兒年齡、體重和術(shù)后1 d 內(nèi)血紅蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組患兒性別、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、術(shù)后1 d 內(nèi)胸部X 線片結(jié)果、術(shù)后1 d 內(nèi)WBC、術(shù)后1 d 內(nèi)CRP 和術(shù)后1 d 內(nèi)PCT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較（例）

2.2 DDH 患兒術(shù)后早期發(fā)熱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

通過多因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響DDH 患兒術(shù)后早期發(fā)熱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為術(shù)后1 d 內(nèi)血紅蛋白≤80 g/L（P ＜0.05）。見表2～3。

3 討論

3.1 護(hù)理對(duì)策

3.1.1 術(shù)前護(hù)理 患兒住院后，護(hù)理人員要對(duì)患兒家長(zhǎng)詳細(xì)講解DDH 疾病的相關(guān)知識(shí)，解除患兒家長(zhǎng)的不良心理，根據(jù)患兒家長(zhǎng)的疑問要耐心解答，讓患兒家長(zhǎng)能夠信任醫(yī)務(wù)人員從而積極配合相關(guān)治療[11-13]?；純涸谛g(shù)前要進(jìn)食高蛋白、高熱量和高維生素的食物，這樣不僅能夠增強(qiáng)患兒的體質(zhì)，還能提高患兒體內(nèi)抗感染和修復(fù)的能力。術(shù)前1 d 內(nèi)要做好重視術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，將術(shù)野皮膚進(jìn)行消毒清潔準(zhǔn)備。

表2 DDH 患兒術(shù)后早期發(fā)熱相關(guān)影響因素賦值表

3.1.2 術(shù)后護(hù)理 根據(jù)外科手術(shù)后護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度做好對(duì)患兒的護(hù)理工作，在護(hù)理過程中要注意患兒的主訴，若患兒的疼痛感加強(qiáng)，對(duì)患兒要實(shí)施心理安慰同時(shí)可給予患兒相應(yīng)的止痛藥物，保證患兒可以充分地休息。

3.1.3 發(fā)熱護(hù)理 在術(shù)后要告知患兒家長(zhǎng)發(fā)熱情況，在術(shù)后1～2 d，患兒出現(xiàn)低溫現(xiàn)象是因?yàn)榇笫中g(shù)后的吸收熱，患兒可以自我恢復(fù)正常，若體溫＞38.5℃，護(hù)理人員要對(duì)患兒進(jìn)行物理或藥物降溫。在給患兒降溫過程中，鼓勵(lì)患兒大量飲水，增強(qiáng)患兒體內(nèi)的新陳代謝。在患兒發(fā)熱過程中要注意血常規(guī)是否與發(fā)熱有關(guān)和患兒的傷口是否有異常。

3.1.4 飲食護(hù)理 由于DDH 的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大和出血量多，因此患兒在術(shù)后大部分會(huì)出現(xiàn)貧血和消化功能降低的現(xiàn)象，這時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患兒恢復(fù)非常重要。因此要對(duì)患兒食用易消化、清淡的食物，鼓勵(lì)多餐少食。待患兒消化功能恢復(fù)時(shí)，建議患兒使用三高的飲食，如有特殊情況可對(duì)患兒實(shí)施全血或血漿輸入。

3.1.5 抗生素應(yīng)用 根據(jù)DDH 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大和出血多的特點(diǎn)，因此應(yīng)該在術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行預(yù)防性治療工作。在術(shù)前30 min 對(duì)患兒實(shí)施靜脈滴注抗生素，保證患兒在手術(shù)過程中體內(nèi)有血藥濃度，當(dāng)患兒的手術(shù)＞4 h 后，可對(duì)患兒再次實(shí)施靜脈滴注抗生素，抗生素用量為首次使用的一半。術(shù)后在血常規(guī)、CRP 水平顯示無感染之前要使用抗生素進(jìn)行治療，一般治療的周期為5～7 d。

3.2 小結(jié)

當(dāng)今，兒童致殘的主要疾病之一就是小兒DDH[11]。由于小兒DDH 的發(fā)病原因尚不明確，先天性髖臼發(fā)育不良、遺傳、機(jī)械性拉伸均是影響小兒DDH 因素[12]。病情初期，患兒臨床表現(xiàn)為雙側(cè)脫位患兒腰前凸增大、一側(cè)脫位是跛行和臀部后凸的“鴨步”狀態(tài)[13-15]?；純喝绮荒鼙M早治療，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)股骨頭壞死，致殘率極高。針對(duì)小兒DDH 臨床一般采用Salter 骨盆截骨聯(lián)合髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位和股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)進(jìn)行治療。

小兒DDH 患兒術(shù)后最常見并發(fā)癥為早期發(fā)熱，而早期發(fā)熱分為非感染性發(fā)熱和感染性發(fā)熱[16-17]。非感染性發(fā)熱是因?yàn)樾g(shù)中用藥、手術(shù)引發(fā)的炎癥、手術(shù)輸血等原因造成，通常非感染性發(fā)熱患兒熱峰不超過38.5℃，感染性發(fā)熱是熱峰超過38.5℃[18-20]。有關(guān)研究表明，術(shù)后早期輕度發(fā)熱對(duì)于激活機(jī)體免疫系統(tǒng)有著積極的作用，但是超過38.5℃的早期發(fā)熱可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)感染、驚厥的現(xiàn)象，影響患兒康復(fù)[21]。

根據(jù)發(fā)熱的原因進(jìn)行預(yù)防，對(duì)降低患兒術(shù)后發(fā)熱率有著積極的作用。目前DDH 患兒術(shù)后早期發(fā)熱的影響因素相關(guān)的臨床報(bào)道有很多，黃玉麟等[22]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后血紅蛋白水平是影響DDH 患兒術(shù)后早期發(fā)熱的原因。徐宏文等[23]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著患兒年齡的增加，DDH 患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率逐漸增加。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒年齡、體重和術(shù)后1 d 內(nèi)血紅蛋白指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；通過多因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響DDH 患兒術(shù)后早期發(fā)熱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是術(shù)后1 d 內(nèi)血紅蛋白≤80 g/L（P ＜0.05）。因此在術(shù)后要對(duì)患兒的血紅蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)，這對(duì)于預(yù)防和治療DDH 患兒術(shù)后早期發(fā)熱有著積極的作用。

綜上所述，DDH 患兒術(shù)后早期發(fā)熱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是術(shù)后血紅蛋白≤80 g/L，針對(duì)發(fā)病原因要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)策，這對(duì)降低患兒術(shù)后早期發(fā)熱的發(fā)生率有著積極的作用。