陳俊聰 范金燕 劉月生 鐘雪萍 劉 藝 代鳳玲

西南醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，四川瀘州 64600

中國人口老齡化在快速發(fā)展[1]，由此帶來的失能老人、高齡老人、空巢老年人增多，慢性病老年人口也在逐年增加[2]。2017 年，國務(wù)院印發(fā)《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》指出，要推動老齡事業(yè)全面可持續(xù)發(fā)展[3]。健康管理是適合老年人的有效管理模式，通過對老年人健康危險因素的干預(yù)和管理，使其生存質(zhì)量得到全面提升[4]。近年來有許多互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)護一體化的APP 出現(xiàn)，然而大多APP 僅關(guān)注疾病本身，少有針對老年人整體健康情況進行個性化的健康管理?；诖?，本研究就老年人健康管理現(xiàn)狀及老年人對健康管理APP 的使用意愿進行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年12 月—2019 年2 月采用便利抽樣法對四川省5 市的老年人群進行調(diào)查。納入標準：①年齡≥60 歲；②具有一定知識理解能力；③愿意配合調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 調(diào)查采用自設(shè)問卷，內(nèi)容包括3 個部分：①一般資料，包括年齡、性別、文化程度、居住地、退休前職業(yè)、子女情況、目前生活伴侶等；②健康管理狀況，包括自身健康狀況評估、體檢頻率及對體檢報告的態(tài)度等；③健康管理APP 的需求，包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式需求及期望收費標準。本研究樣本計算得到量表內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s α=0.663，經(jīng)由6 名養(yǎng)老護理專家測評后，兩個指標全體一致內(nèi)容效度（S-CVI/UA）分別為0.900 和0.875，條目水平內(nèi)容效度（I-CVI）為0.83～1.00。

1.2.2 資料收集方法 調(diào)查人員均接受相關(guān)調(diào)查方法的培訓(xùn)，問卷盡可能使用非專業(yè)術(shù)語，保證調(diào)查對象在填寫過程中理解題目及答案，并對調(diào)查對象存在的疑問及時給予解答。問卷發(fā)放后由調(diào)查對象自行填寫，或由調(diào)查對象口授，調(diào)查人員代為填寫，填寫完畢后統(tǒng)一回收并逐一核查。本調(diào)查共發(fā)放問卷250 份，回收有效問卷235 份，有效回收率為94.0%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)錄入，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，計量資料以例數(shù)或百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)統(tǒng)計情況

本研究最終共調(diào)查235 名老年人，其中男104 名，占比44.26%；年齡（67.91±6.27）歲。居住在農(nóng)村的有106 名，占比45.11%；小學(xué)文化有94 名，占比40.00%；2 名子女的有103 名，占比43.83%；目前與配偶居住生活的有171 名，占比72.77%。

2.2 老年人健康管理現(xiàn)狀

調(diào)查對象中對健康關(guān)注度為一般關(guān)注的老年人104 名（44.26%）；不確定健康能否被管理的老年人123 名（52.34%）；1 年1 次體檢的老年人130 名（55.32%）；對于體檢結(jié)果沒病就不管的老年人104 名（44.26%）。見表1。

2.3 健康管理APP 的需求調(diào)查

功能需求方面，調(diào)查對象對健康管理APP 功能需求排名前三名分別為：協(xié)助掛號、縮短排隊時間（87.23%）；提供養(yǎng)生知識、保健方法（74.04%）；對個人整體健康進行評價，提供專業(yè)建議（73.77%）。服務(wù)方式需求方面，調(diào)查對象在服務(wù)方式的需求上存在多樣化，包括建立定點服務(wù)（74.47%），定期上門服務(wù)（67.23%），24 h 在線聯(lián)系（63.40%），短信督促+健康指導(dǎo)（54.04%）。

表1 老年人健康管理現(xiàn)狀（235 例）

3 討論

3.1 老年人健康管理現(xiàn)狀

調(diào)查對象中患有高血壓、風(fēng)濕病、腰椎病等慢性病的老年人占調(diào)查總?cè)藬?shù)一半以上。老年人患慢性病比例逐年升高[5]，有研究顯示[6]，老年人所患疾病中排名前五位的均為慢性病，其中包括1 個人同時患有多種慢性病的現(xiàn)象。目前我國超過1.8 億老年人患有慢性病，患有1 種及以上慢性病的比例高達75%[7]，由多種慢性病共存導(dǎo)致的失能、失智成為老年人健康最大的威脅[8-10]。本研究結(jié)果顯示，調(diào)查對象大多與配偶同住，因此得到的來自子女的照護較少。受老人照護需求多[11-12]、給照顧者帶來負擔(dān)重[13-14]等因素影響，多數(shù)老年人不愿意選擇與子女同住。健康管理的概念發(fā)展已久[15]，雖然有超過半數(shù)調(diào)查對象認同健康包括身心健康，但對于健康管理卻沒有明確認識，只有少數(shù)認為健康可以被管理。

3.2 調(diào)查對象對健康管理APP 的需求

在功能需求方面，調(diào)查對象最希望能夠協(xié)助掛號、縮短排隊時間，這可能與目前我國醫(yī)療資源分布仍不均勻、看病難的現(xiàn)象有關(guān)。三甲綜合性醫(yī)院由于就診量大，排隊掛號檢查耗時長，往往一票難求。而患病老年人身體狀況大多較差，無法承受長時間就診等待，因此APP 的協(xié)助掛號功能成為他們的首要需求。對于尚無就醫(yī)治療需求的老年人來說，他們更希望能夠通過健康管理APP 對個人的健康狀況進行定期的整體評估，提供保健護理知識。研究結(jié)果還顯示，老年人有心理健康管理的需求，作為健康的重要組成部分之一，老年人的心理健康問題不容忽視。大眾往往對于線下面對面的心理咨詢有一定的心理障礙，而APP的一對一網(wǎng)絡(luò)服務(wù)具有隱私保護的優(yōu)越性。

在服務(wù)方式需求方面，老年人的需求是呈現(xiàn)多樣化的，既有定點及定期上門服務(wù)，也有在電話在線及短信服務(wù)。目前已經(jīng)有多地開始新型醫(yī)養(yǎng)院以及老年健康管理的探索，如上海的長者照護之家是以家庭養(yǎng)老為核心搭配社區(qū)和機構(gòu)的形式開展，實際上就是定點服務(wù)與上門服務(wù)相結(jié)合[16]。隨著當(dāng)前生活的便捷程度不斷提高，人們的可及性服務(wù)方式也不斷豐富，探索多元化、便民性的管理方式是應(yīng)用此類健康管理APP 勢必要考慮的因素。

4 對策及建議

①提升老年人健康管理理念。利用網(wǎng)絡(luò)、大眾媒體等進行老年人常見慢性病的健康宣教，提高老年人對疾病的認知[17]及樹立健康管理理念，可以開展案例分析[18-19]等，讓老年人及其家人了解健康是可以被管理的，健康管理是有效且重要的健康促進方法。②重視健康管理服務(wù)質(zhì)量。在當(dāng)前健康管理需要社會多行業(yè)聯(lián)動發(fā)展的大環(huán)境下，可建立學(xué)校-企業(yè)-醫(yī)療機構(gòu)等之間的合作，學(xué)校是健康管理人才培養(yǎng)的搖籃，企業(yè)是推進人工智能產(chǎn)業(yè)發(fā)展并提供互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支持的主力軍，而醫(yī)療機構(gòu)是老年健康管理的重要參與者[20]。使實踐與理論進行有效交融，從人才培養(yǎng)到應(yīng)用反饋形成有效的聯(lián)動機制，重視產(chǎn)品的質(zhì)量。還可搭配穿戴式智能設(shè)備[21]進行輔助，獲得更為精準及全面的數(shù)據(jù)。多角度打造該類互聯(lián)網(wǎng)+產(chǎn)品的公信力，真正的利民惠民。③建立有效的行業(yè)管理與監(jiān)督機制[22]。自2018 年國家醫(yī)療保障局成立，統(tǒng)合了過去散布在多部門的醫(yī)療職能，從而使管理更直接高效，為人工智能在醫(yī)療健康領(lǐng)域的嵌入提供了機遇[23]。推廣者可以此為契機，推動“互聯(lián)網(wǎng)+”納入醫(yī)療保障局的工作范疇，對人工智能進行有效的管理[24]。此外，由于APP可以隨時記錄數(shù)據(jù)并調(diào)出使用[25]，使用者的信息有被盜用的風(fēng)險。因此，需建立行之有效的行業(yè)監(jiān)督機制，對APP 的合法應(yīng)用等進行監(jiān)督。