苗淼，董思圻

(1.唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院信息工程系，河北 唐山 063000；2.唐山市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，河北 唐山 063000)

0 引言

時(shí)代的進(jìn)步給社會(huì)帶來的變化表現(xiàn)在各個(gè)領(lǐng)域，人類的審美趣味往往帶有深刻的時(shí)代烙印。隨著人們審美意識(shí)的日益增強(qiáng)，審美觀念和審美需求不斷提高[1]，美學(xué)理論的跨領(lǐng)域應(yīng)用已成為當(dāng)前的研究熱點(diǎn)?？谇会t(yī)學(xué)與美學(xué)具有較強(qiáng)的學(xué)科交叉性，口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)重點(diǎn)闡述口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的審美及規(guī)律性問題[2]，是美學(xué)與醫(yī)學(xué)、人文素質(zhì)與科學(xué)素質(zhì)的深層次交融，為口腔醫(yī)學(xué)提供美學(xué)實(shí)施的技術(shù)方法，體現(xiàn)美學(xué)理論在口腔醫(yī)學(xué)中的實(shí)用性。

口腔位于人體頜面部區(qū)域，對(duì)人的面部形象和氣質(zhì)面貌起重要作用，口腔修復(fù)學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的主要分支之一，實(shí)施口腔修復(fù)需既要考慮生理因素又要顧及容貌因素，臨床設(shè)計(jì)、操作及效果等步驟均需考慮美學(xué)因素?？谇活伱婷廊莺涂谇恍迯?fù)是口腔醫(yī)學(xué)與美學(xué)的密切結(jié)合領(lǐng)域，熟悉掌握口腔專業(yè)臨床審美理論并將其應(yīng)用于口腔顏面修復(fù)具有較強(qiáng)的可行性和操作性，是提高臨床口腔修復(fù)水平和改善修復(fù)效果的有效手段[3]。掌握顏面美學(xué)知識(shí)有助于口腔醫(yī)學(xué)工作者發(fā)現(xiàn)美學(xué)與口腔醫(yī)學(xué)的結(jié)合點(diǎn)并深入挖掘其內(nèi)在規(guī)律，對(duì)提高口腔醫(yī)師的審美水平和操作技能有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義[4]?，F(xiàn)將美學(xué)理論在口腔修復(fù)教學(xué)中的應(yīng)用情況做一簡(jiǎn)單綜述。

1 口腔修復(fù)

口腔修復(fù)指應(yīng)用人工裝置修補(bǔ)口腔及頜面缺陷，側(cè)重正常生理功能的恢復(fù)。

1.1 殘缺牙齒修復(fù)的美學(xué)應(yīng)用

口腔內(nèi)的牙齒不僅行使咀嚼、發(fā)音等生理功能，在前牙區(qū)還具有重要的美學(xué)功能。殘缺牙齒的修復(fù)需要掌握口腔解剖生理形態(tài)，遵循口腔頜面部美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，明確面部形態(tài)、牙齒與牙弓形態(tài)的位置關(guān)系。充分考慮鼻的長(zhǎng)度、寬度和高度，唇的高度和寬度，頦下點(diǎn)位置和前點(diǎn)突度以及鼻、唇、頦三者的相互關(guān)系，進(jìn)行牙齒及額面部的整體修復(fù)。

1.2 義齒與美學(xué)

可摘局部活動(dòng)義齒的美學(xué)應(yīng)用。活動(dòng)義齒是一種可自行摘戴的牙列缺損修復(fù)體，主要由基托、固位體和人工牙三部分組成，其應(yīng)用范圍廣泛，能修復(fù)單個(gè)或多個(gè)牙缺失，適用于牙列及牙槽嵴任何部位的缺損修復(fù)。局部活動(dòng)義齒的應(yīng)用既需要考量人工牙與天然牙排列的位置、角度關(guān)系和節(jié)奏韻律等美學(xué)特征又不能忽視卡環(huán)、基托的美學(xué)處理技巧[5]。人工牙的選擇和排列應(yīng)遵循均衡、對(duì)稱、調(diào)和等原則，設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)與對(duì)側(cè)同名牙進(jìn)行仔細(xì)比對(duì)，保證形態(tài)和顏色的統(tǒng)一性[6]。在進(jìn)行卡環(huán)、基托的設(shè)計(jì)時(shí)，需分析卡環(huán)的口內(nèi)安放位置、唇側(cè)基托的形態(tài)大小和結(jié)構(gòu)顏色，兼顧活動(dòng)義齒的美觀性與生理功能的一致性并存。

全口義齒的美學(xué)應(yīng)用。牙列缺失對(duì)患者的面部形態(tài)和咀嚼功能影響嚴(yán)重。傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)以滿足患者咀嚼要求為基本目標(biāo)，而現(xiàn)代社會(huì)人們對(duì)美有更高的追求，對(duì)全口義齒的要求除了恢復(fù)生理功能，還要兼顧形態(tài)、色澤的自然美觀。醫(yī)師的口腔解剖學(xué)基礎(chǔ)、操作技術(shù)能力和藝術(shù)審美水平是影響美學(xué)效果的重要影響因素[7]。全口義齒的排列、固位、頜位、以及基托寬度之間的關(guān)系都要遵循生物力學(xué)原理來設(shè)計(jì)。人工牙列的形狀、顏色、排列、正中垂直距離、大小比例等都要盡量做到類似固有牙的效果，還原固有牙列形態(tài)能夠更好地適應(yīng)臉型，對(duì)患者容貌的改變較小，易于接受[8]?？谇唤馄噬韺W(xué)對(duì)高校開展全口義齒教學(xué)有指導(dǎo)性作用，其涉及到的牙列排列規(guī)則、牙齒形態(tài)特征、牙齒頜面位置等美學(xué)知識(shí)都與人體顏面容貌關(guān)系密切，掌握口腔生理結(jié)構(gòu)的美學(xué)理論能夠?qū)θ诹x齒進(jìn)行科學(xué)的排列設(shè)計(jì)，使義齒具備固有牙列的美感[9]。

固定義齒的美學(xué)應(yīng)用。佩戴舒適、美觀衛(wèi)生是固定義齒的主要特點(diǎn)，近年來越來越受到牙列缺損患者的青睞。其中，前牙烤瓷修復(fù)體與人的容貌關(guān)系密切，與口腔美學(xué)的結(jié)合較為緊密[10]。在固定義齒中，各種瓷修復(fù)體的制作技術(shù)較為繁瑣，特別是瓷牙的色彩難以掌控，這就要求口腔修復(fù)專業(yè)醫(yī)師熟識(shí)美學(xué)中的色彩學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和完整的烤瓷牙制作流程，掌握瓷粉的選擇、配比上釉等操作流程。固位是固定義齒使用要點(diǎn)，固位不良可導(dǎo)致牙周組織損傷、基牙齲壞進(jìn)而損害邊緣密合，影響咀嚼功能和視覺上的美觀。

種植牙的美學(xué)應(yīng)用。以往，成功的骨結(jié)合是種植治療成功的重要標(biāo)準(zhǔn)。近年來，隨著種植牙技術(shù)的不斷成熟，種植修復(fù)體的遠(yuǎn)期功能和美學(xué)效果受到人們?cè)絹碓蕉嗟年P(guān)注，種植牙技術(shù)結(jié)合美容整形技術(shù)，為患者制定功能與美學(xué)兼?zhèn)涞难例X修復(fù)方案符合大多數(shù)患者的實(shí)際需求[11]。種植技術(shù)要符合患者的個(gè)性化特征，既要注重種植體的三維空間美學(xué)效果，更要考慮顧客的臉型、嘴型、骨結(jié)合等因素，保證種植體與面部結(jié)構(gòu)的對(duì)稱與協(xié)調(diào)。影響牙齦形態(tài)的美學(xué)種植因素主要有牙槽嵴高度、牙齦生物型、生物學(xué)寬度、牙齒的形狀和種植體植入位置[12-13]。種植手術(shù)前、種植修復(fù)術(shù)中和術(shù)后維護(hù)是種植牙美學(xué)修復(fù)的三個(gè)重要過程，術(shù)前確定缺失牙的數(shù)量、位置、間隙大小和咬合關(guān)系，為修復(fù)術(shù)的開展進(jìn)行美學(xué)設(shè)計(jì)；術(shù)中在不損害黏膜的情況下進(jìn)行即刻種植，使前牙的美學(xué)修復(fù)成為可能。種植修復(fù)后定期復(fù)診、注意口腔衛(wèi)生，一旦出現(xiàn)問題及時(shí)就診等，為維護(hù)種植修復(fù)體的遠(yuǎn)期功能提供保障。

2 口腔顏面美容

口腔顏面美容多指塑造和維護(hù)口腔、頜面部美容，側(cè)重面部形象的重塑。牙齒美學(xué)修復(fù)不止限于修復(fù)缺失或者損壞的牙齒，很多時(shí)候是為了讓容貌變得更美。

2.1 前牙口腔比色的美學(xué)應(yīng)用

前牙位于人的口腔正中，在前牙種植修復(fù)中，義齒的顏色與亮度是直接影響修復(fù)體美觀度的重要因素，也越來越受到患者和醫(yī)師的重視。一副美觀的義齒不僅要保證與天然牙形態(tài)相似，在顏色和亮度上都要保持與毗鄰固有牙齒協(xié)調(diào)一致，這就對(duì)醫(yī)師的義齒比色技術(shù)提出了更高的要求[14]。視覺目測(cè)比色在外界環(huán)境因素和觀察者內(nèi)在情緒等因素的影響下帶有較強(qiáng)的主觀性?？谇会t(yī)師應(yīng)盡量在自然光下進(jìn)行目測(cè)比色，做到心態(tài)平和，避免明亮顏色的衣物和其他干擾因素，利用比色板進(jìn)行迅速比色[15]。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用專業(yè)單反數(shù)碼相機(jī)拍照，通過照片進(jìn)行比色。數(shù)碼比色照片能夠?yàn)樾迯?fù)體提供牙列形態(tài)結(jié)構(gòu)和顏色參照，數(shù)碼比色照片的拍攝要求統(tǒng)一拍攝條件，不僅要統(tǒng)一數(shù)碼相機(jī)的參數(shù)設(shè)置還要保證拍攝背景和方位角度的一致性。但拍攝數(shù)碼照片受天氣影響較大，光線強(qiáng)度不一會(huì)產(chǎn)生照片色差。因此，遇到陰天或者強(qiáng)光天氣時(shí)，需要進(jìn)行白平衡校正[16]，建立不同場(chǎng)景且標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的比色卡色庫，為校正比色提供參考。

2.2 口腔正畸的美學(xué)應(yīng)用

正畸治療能夠較大程度改善患者側(cè)面部輪廓形態(tài)，是塑造容貌美的主要因素之一。

整齊排列的牙齒給人帶來一種親和力。牙頜畸形病理狀態(tài)下，牙齒“里出外進(jìn)”排列歪曲，失去美感?？谇徽麑W(xué)以牙齒的錯(cuò)頜畸形病為研究對(duì)象，其研究?jī)?nèi)容與人面部審美關(guān)系密切，因此美學(xué)理論在其中發(fā)揮著重要作用。現(xiàn)代口腔正畸學(xué)要求專業(yè)醫(yī)師具備一定的審美素質(zhì)，不僅能夠深刻理解容貌美的內(nèi)在、外在含義，而且要能夠依據(jù)患者的容貌個(gè)性制定集頜畸形矯治美學(xué)與醫(yī)學(xué)于一體的個(gè)性化修復(fù)方案[17-18]?？谇徽麑I(yè)人才的培養(yǎng)和美學(xué)教育的密切關(guān)系?，F(xiàn)代口腔正畸醫(yī)生需要具備全面的診斷設(shè)計(jì)技能，兼顧患者牙齒的功能美與形式美，修復(fù)中既要排齊牙列又要以牙齒為依托，保持唇、頰部的視覺舒適度，維持面部外觀的形式美，改善患者面部形象和心理狀態(tài)。在診療過程中，美學(xué)思想貫穿始終，為實(shí)現(xiàn)正畸治療的穩(wěn)定、美觀提供理論支持?，F(xiàn)代正畸學(xué)的診療目的具有生理治療和心理治療的雙重目的即：既要修復(fù)牙齒錯(cuò)頜畸形、恢復(fù)牙齒正常的生理功能，又要改善患面部形象和自卑的心理狀態(tài)，適應(yīng)社會(huì)對(duì)審美的新要求。將美學(xué)貫穿于教學(xué)之中，培養(yǎng)正畸醫(yī)學(xué)生健康的審美觀對(duì)樹立其正確的人生觀、價(jià)值觀及人生理想有良好的導(dǎo)向作用[19]。

2.3 變色牙漂白的美學(xué)應(yīng)用

牙齒美學(xué)即依據(jù)普遍和個(gè)性化美學(xué)觀點(diǎn)衡量患者的整體美學(xué)需求，對(duì)牙齒的外型，排列及顏色進(jìn)行美學(xué)和醫(yī)學(xué)干預(yù)。牙齒不同程度的色澤改變會(huì)損害牙齒的美觀，因此變色牙漂白日益成為人們關(guān)心的面部美觀問題。過氧化物漂白是變色牙齒美白的最初方法，但其副作用較大，可導(dǎo)致牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)損傷、釉質(zhì)脫礦以及增加牙冠表面菌斑粘附能力等，從美學(xué)角度來看，此種方法難以保證患者長(zhǎng)期的美白效果；激光美白技術(shù)對(duì)四環(huán)素牙、氟斑牙、輕中度增齡性變色牙以及外源性著色牙等有較好的短期效果，但治療時(shí)激光產(chǎn)熱對(duì)牙髓的刺激在一段時(shí)間后會(huì)產(chǎn)生酸或痛等牙齒敏感現(xiàn)象，有一定弊端[20]。冷光美白技術(shù)應(yīng)用于輕中度四環(huán)素牙、外源性染色牙、氟斑牙等效果較好，且美白效果自然、對(duì)牙髓刺激輕微[21]。皓齒美白技術(shù)的使用要求專業(yè)醫(yī)師具備一定美學(xué)基礎(chǔ)。皓齒美白采用二十九個(gè)色階，充分考慮患者唇色和皮膚顏色，確定最適合患者的牙齒顏色。

3 總結(jié)與展望

人們對(duì)口腔頜面部的容貌日趨重視，現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)已進(jìn)入審美元素和個(gè)性需求并存的新階段[1]，這使得美學(xué)與口腔修復(fù)等專業(yè)學(xué)科的結(jié)合日益緊密?？谇会t(yī)學(xué)的發(fā)展歸根到底是材料學(xué)的進(jìn)步，與口腔醫(yī)師的基礎(chǔ)知識(shí)、操作水平、審美水平等因素密切相關(guān)。特別是近年來，隨著從口腔修復(fù)材料的全面進(jìn)步，口腔美學(xué)修復(fù)愈發(fā)注重美學(xué)個(gè)性化設(shè)計(jì)。開展口腔修復(fù)專業(yè)工作者美學(xué)教育既是學(xué)科發(fā)展的需要，又符合當(dāng)代醫(yī)療發(fā)展的要求，是培養(yǎng)具備口腔修復(fù)專業(yè)技能和成熟審美能力的新型人才的有效途徑。