張艷，唐泓

腹瀉是兒科臨床治療中常見疾病，年齡在6個月至2歲嬰幼兒為疾病高發(fā)群體，病程>2個月為慢性腹瀉[1]。小兒腹瀉的發(fā)病原因具有復(fù)雜性，主要可分為非感染性、感染性兩種類型。小兒慢性腹瀉發(fā)生后，如病情未能及時獲得有效控制，可引發(fā)電解質(zhì)紊亂、脫水、營養(yǎng)不良等，嚴重影響患兒身體健康及正常生長發(fā)育。目前，臨床上主要選用腸道微生態(tài)制劑、腸道黏膜保護劑西藥治療方式給予慢性腹瀉患兒治療，但部分患兒療效較長，且停藥后復(fù)發(fā)率相對較高，藥物不良反應(yīng)也較明顯[2]。有報道指出，從中西醫(yī)結(jié)合角度選擇合理方案給予小兒慢性腹瀉治療，可有效提高治療有效性和安全性，但目前臨床上尚未明確統(tǒng)一治療藥物或方案[3]?；诖耍狙芯刻接戃诉B止瀉湯用于慢性腹瀉患兒治療的臨床效果及價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月至2020年1月在本院診治的慢性腹瀉患兒76例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各38例。對照組中男20例，女18例；年齡2～7歲，平均(4.2±1.3)歲；病程2～6個月，平均(3.1±0.6)個月；大便性狀：水樣便21例，蛋花樣便10例，稀便7例。觀察組中男21例，女17例；年齡2～8歲，平均(4.4±1.7)歲；病程2～7個月，平均(3.2±0.3)個月；大便性狀：水樣便18例，蛋花樣便12例，稀便8例。兩組患兒在性別、年齡、病程、大便性狀方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《內(nèi)科學》第6版中慢性腹瀉的診斷標準[4]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)兒科學》[5]中脾腎陽虛瀉型診斷標準，即主癥為大便澄澈清冷，清稀，完谷不化，久瀉不愈；次癥為神疲倦怠，肢冷形寒，面白少華，指紋色淡或脈沉細，具備1項主癥加2項次癥，或者2項主癥加1項次癥即可診斷。

1.3 納入標準 (1)符合西醫(yī)小兒慢性腹瀉診斷標準，同時符合中醫(yī)脾腎陽虛瀉型診斷標準；(2)年齡2～8歲；(3)家屬簽署知情同意書;(4)本研究符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》要求。

1.4 排除標準 (1)存在先天性免疫缺陷病、急腹癥、昏迷、重度脫水等；(2)有心臟病史原發(fā)感染灶的體征及癥狀、嚴重不良反應(yīng)；(3)伴有心臟病、肺炎等影響機體水電解質(zhì)代謝的疾病。

1.5 治療方法 所有患兒入院后均基于常規(guī)對癥處理，內(nèi)容包含水電解質(zhì)紊亂糾正、補液、補充維生素、營養(yǎng)支持等。對照組再給予常規(guī)西藥治療?；純嚎诜擅撌?杭州康恩貝制藥有限公司)治療，每日3次，每次1～2 g；口服雙歧三聯(lián)活菌片(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司)治療，每日3次，每次0.25～0.50 g。連續(xù)服藥治療1周。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上服用中藥芩連止瀉湯治療。湯藥組方：黃芩10 g，山藥、陳皮、茯苓、白術(shù)、車前子各6 g，黃連5 g，甘草3 g。藥物均統(tǒng)一由醫(yī)院中藥房進行煎煮，患兒口服每日1劑，每日2次，早、晚服藥，每次100 mL，連續(xù)服藥治療1周。

1.6 觀察指標 (1)治療前、后抽取患兒空腹上肢靜脈血10 mL，以3 000 r/min速率行離心，獲取清液，通過美國EPICS-Elite流式細胞儀，采用酶聯(lián)免疫吸附法行炎癥因子、免疫功能相關(guān)指標檢測。炎癥因子測定指標具體為白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)。免疫功能測定指標具體為CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及IgG、IgA。(2)以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]為參照評估患兒中醫(yī)證候積分變化情況。主證主要為大便形狀、次數(shù)，按照癥狀嚴重程度，無、輕度、中度、重度依次賦分0、2、4、6分。次癥主要為腹痛、腹脹、面色、食量、脫水等，無、輕度、中度、重度依次賦分0、1、2、3分?？偡e分越高表明癥狀越嚴重。(3)總療效評估[7]：治療后相關(guān)臨床體征、癥狀基本或完全恢復(fù)正常，為治愈；治療后大便基本成形，每日大便次數(shù)<2次，為顯效；大便黏液狀明顯改善，偶有成形，每日大便次數(shù)<2次，為有效；大便性狀、次數(shù)較治療前均無明顯改善，或進一步加重為無效。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥因子相關(guān)指標變化情況比較 見表1。

表1 兩組患兒治療前、后IL-6、IL-10及TNF-α水平對比

表1結(jié)果表明，治療前兩組患兒IL-6、IL-10及TNF-α檢測結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)治療后，觀察組患兒IL-6、IL-10及TNF-α水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組免疫功能相關(guān)指標變化情況比較 治療前兩組患兒免疫功能相關(guān)指標測定結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組患兒各項免疫功能指標水平均有明顯改善，且觀察組患兒CD8+顯著低于對照組，CD4+、CD4+/CD8+及IgA、IgG均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前、后相關(guān)免疫功能指標水平對比

2.3 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較 兩組患兒治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組患兒次癥、主癥積分及總積分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患兒臨床總有效率比較 見表4。

表3 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較分)

表4 兩組患兒臨床總有效率比較[n(%)]

表4結(jié)果表明，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

小兒腹瀉為臨床診治中一種較常見的急性胃腸道功能紊亂性疾病?；純号R床癥狀主要表現(xiàn)為大便質(zhì)地稀薄、排便次數(shù)增加，伴有不同程度腹脹、腹痛等，如病情未能及時得到有效改善，可對患兒身心健康及生長發(fā)育產(chǎn)生嚴重影響。小兒腹瀉的發(fā)生機制存在復(fù)雜性，目前認為嬰幼兒消化系統(tǒng)未完全發(fā)育成熟、消化功能較差、致病微生物感染、腸道菌群失調(diào)、免疫功能低等均與小兒腹瀉的發(fā)生密切相關(guān)。邢東文等[8]指出，常規(guī)西藥治療可使慢性腹瀉患兒臨床機體及癥狀獲得一定改善，但此病發(fā)生機制存在復(fù)雜性，選用中西醫(yī)結(jié)合方案治療可獲得更理想效果。

腹瀉屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇，中醫(yī)學理論認為腹瀉的發(fā)生與脾虛密切相關(guān)，脾虛失運導(dǎo)致水谷不化精微，進而引發(fā)混濁內(nèi)生，水反為濕，谷反為滯，混雜而下，最終引發(fā)泄瀉[9]。此外，情志失調(diào)，脾胃虛弱引起肝氣郁結(jié)，運化失司，也是導(dǎo)致腹瀉發(fā)生的重要原因。嬰幼兒體質(zhì)屬純陽稚陰，易實易虛，因此給予慢性腹瀉患兒治療時必須高度重視標本兼治，祛邪、扶正兼顧。本研究選用中藥芩連止瀉湯中，茯苓有良好益胃生津、健脾利濕功效；黃連、黃芩均有良好燥濕和胃、清熱解熱功效；山藥有健脾滲濕、止瀉功效；白術(shù)主要發(fā)揮燥濕利水、健脾益氣等功效；陳皮有燥濕化痰、理氣健脾功效；甘草有清熱解毒、補脾益氣、調(diào)和諸藥功效。上述諸藥聯(lián)合使用共奏健脾益氣、解毒清腸、滲濕止瀉功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示山藥富含多糖，可對機體免疫系統(tǒng)功能進行有效刺激和調(diào)節(jié)；白術(shù)的化學成分主要為揮發(fā)油，同時還含有豐富樹脂、多糖以及多種氨基酸等，應(yīng)用過程中可使機體T細胞亞群分布紊亂獲得有效糾正，發(fā)揮良好調(diào)節(jié)、增強免疫功能作用；茯苓所含苓聚糖、茯苓酸等均具有提高巨噬細胞吞噬功能的作用，因此該藥應(yīng)用過程中可促進機體免疫功能獲得有效增強；黃連發(fā)揮良好廣譜抗菌作用[10]。因此白術(shù)、茯苓、山藥等聯(lián)合使用發(fā)揮良好抗病毒、抗炎癥反應(yīng)作用，可促進機體免疫功能得到有效增強。

免疫功能低是導(dǎo)致嬰幼兒發(fā)生腹瀉的一個重要原因之一，加強免疫功能調(diào)節(jié)對患兒臨床癥狀控制提高極為重要。T淋巴細胞直接參與機體免疫，CD4+/CD8+是臨床上應(yīng)用于機體細胞免疫功能評估的一項重要指標，該項比值倒置或降低均提示機體細胞免疫功能下降[11]。IgA、IgG水平降低均表明機體免疫保護作用明顯下降。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予觀察組芩連止瀉湯治療后，該組患兒幾項炎性因子(IL-6、IL-10、TNF-α)水平較治療前均明顯降低，且低于對照組，且患兒免疫功能指標(IgA、IgG及CD4+、CD4+/CD8+)相比治療前均明顯提高，且高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，與王君華等[12]研究結(jié)果基本一致。該結(jié)果表明加用芩連止瀉湯給予慢性腹瀉患兒治療，可有效提高炎癥控制效果，使患兒機體免疫功能獲得有效調(diào)節(jié)，增強機體免疫力，有助于患兒癥狀獲得更快改善，鞏固臨床治療效果，降低病情復(fù)發(fā)風險。研究中，觀察組治療后患兒中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，治療總有效率為94.74%，高于對照組的78.95%，差異均有統(tǒng)計學意義。由此可知，芩連止瀉湯的使用可促進慢性腹瀉患兒臨床癥狀獲得更顯著改善，提高臨床治療有效性，有助于患兒獲得更快康復(fù)。

綜上所述，小兒慢性腹瀉臨床治療中加用芩連止瀉湯，可明顯提高抗炎效果，增強患兒機體免疫功能，提高癥狀改善效果及總療效。