周美俠，周浩

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)作為一種在嬰幼兒期較為常見(jiàn)的骨骼系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率為1%～20%左右[1]，亦是小兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)畸形的重要因素，其具體發(fā)病原因尚未明確，應(yīng)受羊水量、母體激素水平、生產(chǎn)體位等多種因素影響[2]，其表現(xiàn)以股骨頭完全脫出、關(guān)節(jié)囊松弛、髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等為主，會(huì)對(duì)小兒的人口素質(zhì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[3]。對(duì)于DDH患兒的治療來(lái)說(shuō)，一般根據(jù)其疾病分期的不同采用不同的治療方式，其早期一般以非手術(shù)治療為主，但一般在股骨頭骨化核尚未形成的嬰兒時(shí)期才可進(jìn)行，而在晚期一般以手術(shù)治療為主，但DDH患兒的術(shù)后預(yù)后情況存在較大的個(gè)體差異，嚴(yán)重影響患兒的生存質(zhì)量[4]。因此對(duì)于DDH患兒來(lái)說(shuō)，早期的檢查與診斷意義重大，亦是提高治療效果與預(yù)后的關(guān)鍵，而對(duì)于嬰幼兒髖關(guān)節(jié)進(jìn)行X線檢查，其結(jié)果均會(huì)存在一定程度的誤差[5]。因此，本文通過(guò)高頻超聲檢查在6個(gè)月內(nèi)的小兒進(jìn)行DDH的準(zhǔn)確率進(jìn)行分析，并通過(guò)與X線檢查的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，判斷其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年6月至2019年12月我院收治的疑似DDH患兒158例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各79例。觀察組中男48例，女31例；年齡0.5～6個(gè)月，平均(2.74±0.79)個(gè)月。對(duì)照組中男45例，女34例；年齡0～5.5個(gè)月，平均(2.58±0.84)個(gè)月。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版中DDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床檢查顯示，患兒出現(xiàn)臀紋與大腿紋不對(duì)稱(chēng)，雙下肢不等長(zhǎng)，屈膝屈髖等實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性，患肢回彈有響聲出現(xiàn)；(2)合并有羊水過(guò)少、母體激素水平過(guò)高、剖宮產(chǎn)、臀位妊娠等DDH高危因素之一[7]；(3)患兒生命體征穩(wěn)定；(4)年齡≤6個(gè)月；(5)患兒的全部監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)入院時(shí)均已確診為DDH的患兒；(2)精神狀態(tài)存在異?；虿环€(wěn)定的患兒；(3)存在嚴(yán)重心腦血管疾病的患兒；(4)患兒或家屬依從性差、中途退出者。

1.5 方法 對(duì)照組：對(duì)全組患兒均進(jìn)行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)前后位X線檢查，并計(jì)算出髖臼指數(shù)(acetabular index，AI)[8]：以髖臼外上緣至髖臼髂骨下側(cè)的點(diǎn)為基準(zhǔn)線；計(jì)算出中線邊緣角(center edge angle，CEA)[9]：以股骨中心至髖臼外緣為基準(zhǔn)線。

觀察組：對(duì)全組患兒均采用E8型多普勒超聲檢測(cè)儀(美國(guó)GE公司)進(jìn)行檢查，且使用線陣探頭，并將其頻率調(diào)整為5～10 MHz，需要在患兒處于睡眠狀態(tài)或安靜狀態(tài)下進(jìn)行，其體位選擇為側(cè)臥位，將患兒的髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋且輕度微屈，并將檢測(cè)探頭置于患兒的髖關(guān)節(jié)，且使檢測(cè)探頭與檢查床處于水平垂直的狀態(tài)，用Grsf法獲取骨軟骨交界面、滑膜折返點(diǎn)、髂骨最低點(diǎn)等疾病信息，并以專(zhuān)業(yè)的測(cè)量軟件對(duì)所得到的圖像進(jìn)行測(cè)量，以便得到包括基線、骨性髖臼線、髂骨轉(zhuǎn)折點(diǎn)等用于診斷DDH的信息，用于確診。

在完成上述檢查后，均將兩組患兒的檢查結(jié)果與臨床診斷結(jié)果(①雙側(cè)下肢不等長(zhǎng)；②單側(cè)臀紋或股紋不對(duì)稱(chēng)；③Ortolani征陽(yáng)性；④Galeazzi征陽(yáng)性；⑤Barlowtest征陽(yáng)性；符合①與②兩點(diǎn)，再符合③～⑤中任意一點(diǎn)，可診斷為DDH)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.6 觀察指標(biāo) (1)X線檢查分型標(biāo)準(zhǔn)[10]：其中Ⅰ型：AI角度<25°，CEA角度>30°；Ⅱ型：AI與CEA角度均在25°～30°；Ⅲ型：AI角度在30°～40°，CEA<25°；Ⅳ型：AI角度>40°，CEA角度<20°。(2)高頻超聲檢查分型標(biāo)準(zhǔn)[11]：其中Ⅰ型：髖關(guān)節(jié)及其周?chē)麝P(guān)節(jié)面與角度均為正常；Ⅱ型：髖關(guān)節(jié)處于發(fā)育不良狀態(tài)；Ⅲ型：髖關(guān)節(jié)處于半脫位狀態(tài)；Ⅳ型：髖關(guān)節(jié)處于完全脫位狀態(tài)。

2 結(jié)果

兩組患兒在不同檢查方式下的診斷率比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒在不同檢查方式下的診斷率比較[n(%)]

表1結(jié)果表明，觀察組B超診斷率與臨床診斷率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而對(duì)照組X線診斷率顯著低于臨床診斷率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

DDH作為臨床上在嬰幼兒期較為常見(jiàn)的骨骼疾病之一，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但其治療原則是以“早發(fā)現(xiàn)、早治療、早恢復(fù)”為主[12]，通常在本病的早期臨床干預(yù)效果較為確切，且髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)亦較為理想，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療本病，使疾病發(fā)展至青春期，甚或發(fā)展至成年期，隨著患兒的年齡增長(zhǎng)，逐漸患兒的身體會(huì)發(fā)生一些適應(yīng)性的改變，導(dǎo)致已發(fā)生改變的骨骼頭很難進(jìn)行手法復(fù)位，導(dǎo)致其髖關(guān)節(jié)的生理功能亦會(huì)隨之發(fā)生障礙的臨床表現(xiàn)，如步態(tài)異常、局部疼痛、活動(dòng)受限等，甚至需要采取手術(shù)措施來(lái)進(jìn)行矯正[13-14]。因此早期的及時(shí)診斷與治療，就成為DDH臨床關(guān)注的重點(diǎn)，而對(duì)于小兒DDH的肌骨超聲檢查技術(shù)是近年來(lái)新興的一種超聲檢查技術(shù)，其主要是以高頻超聲來(lái)成像，以此來(lái)診斷對(duì)應(yīng)部位的肌肉骨骼類(lèi)的疾病，與X線檢查的骨骼成像相比，高頻超聲檢查的成像技術(shù)能夠清晰顯示淺表軟組織結(jié)構(gòu)(如肌肉、韌帶、周?chē)窠?jīng)等)與病變導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)異常情況(如炎癥、腫瘤、畸形等)，其對(duì)于軟組織的顯示能力可與MRI檢查技術(shù)相媲美，再與臨床癥狀及病史情況相互對(duì)照，導(dǎo)致絕大多數(shù)DDH患兒均能夠得到準(zhǔn)確且及時(shí)的臨床診斷，同時(shí)高頻超聲檢查作為是一種非侵入性、無(wú)電離輻射、無(wú)需鎮(zhèn)靜劑的檢查方法，以其安全與無(wú)副作用的特點(diǎn)更適用于小兒肌肉骨骼系統(tǒng)的檢查[15-16]。

本次研究顯示，以臨床診斷結(jié)果為DDH的診斷最終結(jié)果，采用高頻超聲檢查技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)的觀察組患兒，其最后的檢查結(jié)果與臨床診斷結(jié)果更為接近(P<0.05)，而采用X線檢查技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)的對(duì)照組患兒，其最后的檢查結(jié)果與臨床診斷結(jié)果具有較大的差異(P<0.05)，提示高頻超聲檢查技術(shù)更適用于DDH的輔助診斷。究其原因，可能與患兒的年齡關(guān)系較為密切，由于DDH在產(chǎn)前并無(wú)有效的預(yù)防方式，導(dǎo)致產(chǎn)后的早期篩查與及時(shí)的診斷手段成為本病的關(guān)鍵，而X線檢查技術(shù)由于技術(shù)手段問(wèn)題，對(duì)于患兒的年齡存在一定的限制，患兒在處于5個(gè)月以?xún)?nèi)時(shí)，X線檢查存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)于年齡超過(guò)5個(gè)月以上的患兒，因?yàn)樯L(zhǎng)發(fā)育的一系列客觀因素的影響，導(dǎo)致其并不能對(duì)髖關(guān)節(jié)局部的軟骨體進(jìn)行顯影，最終導(dǎo)致其對(duì)于DDH患兒的檢查診斷率造成影響，而高頻超聲檢查有現(xiàn)象清晰、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射等特點(diǎn)，因此臨床中的應(yīng)用價(jià)值較為理想，對(duì)于0～6個(gè)月DDH患兒來(lái)說(shuō)，可以作為本病篩查與診斷的首要輔助檢查方式，可準(zhǔn)確的對(duì)DDH進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，提升干預(yù)質(zhì)量。

綜上所述，高頻超聲檢查技術(shù)在DDH患兒的早期診斷與預(yù)后判斷方面，均有著不可忽視的重要作用，一則可以增加DDH患兒的診斷準(zhǔn)確率；二則可以減少DDH患兒發(fā)生髖關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生概率；三則可以輔助完成對(duì)于DDH患兒的預(yù)后情況的判斷，減少不必要的臨床治療。