宋登勤，陳宏慈,2*

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430010；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430010）

0 引言

甘愛萍教授是第五、第六批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，湖北省首屆老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，擔(dān)任中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病學(xué)會委員,世界中醫(yī)藥聯(lián)合會藥膳食療研究會常委，中華中醫(yī)藥學(xué)會養(yǎng)生康復(fù)學(xué)會常委,湖北省脾胃病專業(yè)委員會副主任委員。甘教授有著40多年的臨床及教學(xué)經(jīng)驗，對于脾胃病的治療效果明顯，本人有幸跟診，耳濡目染，潛移默化，對甘老師脾胃為“嬌臟”的學(xué)術(shù)思想略有領(lǐng)悟，現(xiàn)將其治療慢性胃炎的臨床經(jīng)驗分享如下，希望對大家的臨床工作有所幫助。

慢性胃炎是由于各種不同的原因?qū)е碌奈葛つさ穆缘难装Y性的病變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病的病因還沒有無完全的認識。目前已知的主要病因為幽門螺桿菌(Hp)感染,其他病因如自身免疫性疾病、十二指腸膽汁反流、藥物以及吸煙、酗酒等不良的飲食習(xí)慣。慢性胃炎通常分為淺表性胃炎即非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎兩大類。其中伴有中、重度腸上皮化生或不典型增生的被認為是癌前病變,其與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)[1]，中醫(yī)學(xué)方面本病屬于“胃脘痛”“痞滿”的范疇。現(xiàn)代研究還表明量飲酒能引起急性胃黏膜損傷[2]，可見該病與飲酒有關(guān)。對慢性胃炎的治療西醫(yī)尚缺乏特效藥，多為對癥治療，緩解其癥狀，如初期抗炎兼抑制胃酸、停用非甾類抗炎藥、保護修復(fù)已損或未損胃黏膜、清除幽門螺旋桿菌等，其緩解癥狀方面有一定療效，但治愈率極低[3]。中醫(yī)在這方面則有得天獨厚的優(yōu)勢，通過辨證論治，能制定個體化的治療方案。甘教授從辨證論治的角度出發(fā)，認為慢性胃炎實屬本虛標實，以脾胃陰虛為本，肝郁氣滯血瘀為標，故治療以滋陰養(yǎng)胃，治肝安胃為主。不僅癥狀得到緩解，并且能一定程度修復(fù)已損的胃黏膜。

1 “脾胃為嬌臟”的病因、病機分析

1.1 邪氣客胃

六淫外邪不僅犯肺，同時也可客胃，如寒邪客胃可導(dǎo)致胃痛、嘔吐、腹瀉等諸多脾胃病癥，當(dāng)寒邪客于胃脘時，導(dǎo)致氣機阻滯，氣血運行不暢，胃氣失和，不通則痛。正如《素問·舉痛論》所云：“寒氣客于腸胃…… 小絡(luò)急引故痛”說明了脾胃為嬌臟，外邪容易犯脾胃，脾胃尤其不耐受寒邪。

1.2 飲食傷脾損胃

暴飲暴食、五味過極或辛辣無度易傷脾胃，嗜食肥甘厚膩之品，飲酒如漿，則易蘊濕生熱，傷脾損胃，導(dǎo)致脾胃運化失職，百病由生?！夺t(yī)學(xué)正傳》云：“ …… 恣飲熱酒煎煿，……朝傷暮損 …… ?！爆F(xiàn)代研究表明酒精會損傷胃黏膜表面的黏液層，導(dǎo)致黏膜充血、腫脹或糜爛，從而引發(fā)胃炎或者胃潰瘍嚴重的可能還會導(dǎo)致胃出血。當(dāng)然危險的程度與飲酒的劑量以及濃度有關(guān)，高濃度的酒精會損傷胃黏膜，使胃黏膜細胞發(fā)生改變進而導(dǎo)致胃癌的發(fā)生[6]。這進一步說明了脾胃為嬌臟。如臨床上很多患者稍食辛辣則致胃痞、胃痛、腹痛、腹瀉等，很多患者稍多食則上腹脹滿，稍食油膩則腹瀉。

1.3 肝氣乘脾犯胃

甘老師常說“胃腸是情緒器官”故患者每逢情緒波動或工作、學(xué)習(xí)壓力過大時則易出現(xiàn)胃脹、胃痛、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)的癥狀，正如《沈氏尊生書·胃痛》所述:“胃痛,…… 唯肝氣相乘為尤甚 …… ”。溫病大家葉天士先生曾指出：“肝為起病之源 …… 凡醒胃必治肝”[7]?！案涡韵矖l達而惡抑郁”，情志不暢，導(dǎo)致肝失疏泄，易橫逆犯胃；憂思惱怒,易損肝傷胃,致使胃和降失職,胃氣郁滯不通則痛。《素問*六元正紀大論》云：“木郁發(fā)之 …… 當(dāng)心而痛”，表明精神抑郁，容易肝氣不舒，氣機運行不暢是導(dǎo)致胃脘痛的主要病機，相關(guān)研究表明持續(xù)強烈的情緒刺激，過度的焦慮、緊張，或精神郁抑均可誘發(fā)加重胃潰瘍，且可能會致癌變[8]。

1.4 久病傷脾損胃

“正氣存內(nèi)，邪不可干”，久病損傷機體的正氣，正氣不足則無力抗邪，外邪易內(nèi)犯脾胃，脾胃為倉廩之官，是人體消化吸收以及輸布水谷精微到全身的重要臟器，是氣血、津液所出之處，是人體的后天之本，氣血生化之源，其對養(yǎng)生和疾病的預(yù)防有著重要意義，當(dāng)胃健脾旺，吸收和運化的功能正常，人體正氣盛，則“四季脾旺不受邪”，人體不易受到邪氣的侵襲；另一方面，久病易耗氣傷陰，胃喜濕惡燥，久病胃陰不足則加重胃痛。

1.5 年老脾胃虛弱

常說“慢性胃炎是老年胃”，慢性胃炎隨著年齡的增長，其發(fā)病率也在逐漸增高，相關(guān)文獻研究表明慢性胃炎以35歲為中心發(fā)病年齡，隨著年齡的增長，發(fā)病率也越來越高[9]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認為慢性胃炎中年以后多發(fā)，中醫(yī)經(jīng)典《素問·上古通天論》云:“五七陽明脈摔 …… 發(fā)始墮”。身體的各器官隨著年齡的增長，也在逐漸的衰老，不但容顏開始衰老，頭發(fā)開始花白脫落，牙齒以及牙周組織也在慢慢的發(fā)生退行性改變,由于牙齒的松動脫落及牙齦的萎縮等使食物的咀嚼粗而不細,進入胃內(nèi)難以消化，損傷胃黏膜,長此以往，慢性胃炎就會反復(fù)的發(fā)作[10]，且隨著年齡的增長，身體的正氣下降，免疫力變得低下，各種基礎(chǔ)疾病逐漸增多，需要長期使用各種藥物治療，如其中的阿司匹林等非甾體抗炎藥長期使用，容易導(dǎo)致前列腺素含量的降低（其對胃腸道黏膜具有保護作用的），這就胃潰瘍及慢性胃炎等消化系統(tǒng)疾病高發(fā)的重要原因。

2 治療

2.1 忌剛用柔，藥食同用

各醫(yī)家均重視滋陰養(yǎng)胃，肝脾同治的方法治療慢性胃炎。如鄧鐵濤教授主張養(yǎng)肝陰以潤胃，疏肝氣以和胃，健脾氣以養(yǎng)肝，讓肝的疏泄和脾的運化保持協(xié)調(diào)一致的狀態(tài)[11]。而甘教授在治療慢性胃炎的用藥過程中，“忌剛用柔”，很少使用藥性峻猛的藥，清熱防止過于苦寒。藥味以甘淡為主，藥性平和，也有微苦，微寒、微溫之品，甘老師認為峻補之劑過于滋膩，易阻礙氣機，化生痰濕，進一步困阻脾胃導(dǎo)致運化失常，加重病情。故在臨床工作中，她善用甘淡之品滋養(yǎng)胃陰，常用藥多為藥食同用之品。如條參（北沙參）、麥冬、蘆根、白芍等。而過苦過寒，過辛、過酸、過咸之品少，她認為“脾胃為嬌臟”[12]，耐不得過苦、過辣、過酸之品的刺激，因過酸會傷肝，過苦則傷胃，過辛?xí)膫幰?。從要藥物頻次上看甘老師使用頻率較高的藥物為茯苓、百合、蒲公英、砂仁、炒白術(shù)、石斛、浙貝、白及、佛手、玫瑰花。其中茯苓、百合、蒲公英、砂仁、炒白術(shù)、佛手等均為藥食同用之品（參考《藥食同源目錄大全》（2020年最新版）。且現(xiàn)代醫(yī)藥研究表明:百合中含有百合秋水仙堿、百合多糖及百合苷等成分對多種疾病有預(yù)防和治療的作用?？茖W(xué)地食用百合,不僅有提高免疫力、抗痛風(fēng)、降糖、抗腫瘤、改善睡眠、強壯抗氧化等作用。并且能夠較好地改善癥狀,減少除對化學(xué)藥物的使用和依賴,加快恢復(fù)，具有比較好的食療功效,是一種較為理想的食療藥膳佳品[13]。正如《證類匯補》指出：“胃屬陽，主火化?！敝挥形戈柊l(fā)揮正常作用，才能完成食物的消化過程。然“少火生氣”“壯火食氣”，胃火熱過亢極易耗傷胃陰，故治療的過程中應(yīng)注意顧護胃陰。

2.2 “脾胃為本，調(diào)氣為先”

甘老師常說“五臟中以脾胃為先”，滋補后天可以促進先天，她提出“脾胃為本，調(diào)氣為先”的思想，甘教授認為脾胃健旺則不易受外邪侵犯。她認為慢性胃炎是一種本虛標實的疾病，本虛以脾胃虛為主，標實以肝郁氣滯血瘀為主。故在慢性胃炎治療上其多用補虛藥如茯苓、炒白術(shù)、薏苡仁等健益脾胃，兼用合歡花、玫瑰花等疏肝解郁、寧心安神的藥。甘教授精研中醫(yī)經(jīng)典理論，她非常推崇李東垣《脾胃論》的學(xué)術(shù)思想，她認為氣機調(diào)暢才能脾健胃安，在臨床工作中“升脾氣、降胃氣”同時，還應(yīng)該注意“疏理肝氣”和“調(diào)理肺氣”，從藥物的歸經(jīng)可以看出甘老師常用的藥主歸脾、胃、肺經(jīng)，同時涉及到心肝經(jīng)。從藥物組合上看甘老師常用“茯苓,炒白術(shù)”“砂仁，百合”等，前兩者共用加強健益脾胃的功能，后兩者共用除了可化中焦?jié)駸嵬膺€可安神。從藥物關(guān)聯(lián)上可以看出常用的藥以茯苓為中心，關(guān)聯(lián)了炒白術(shù)、蒲公英、百合、砂仁、石斛等藥，茯苓、炒白術(shù)健脾顧本，砂仁、蒲公英清中焦?jié)駸?，石斛具有滋養(yǎng)胃陰的作用，《本草綱目》記載“石斛氣平 ……陰中之陽……”。說明石斛具有滋陰補陽，調(diào)整陰陽的作用，能起到滋養(yǎng)臟腑，養(yǎng)生保健的功能。胃病的發(fā)生與情志關(guān)系極為密切，女子多為情志病，“女子以肝為先天”，張山雷所著《臟腑藥式補正》言；“肝氣乃病理之一大門，……胥有事半功倍之效”，我跟師期間常遇見一些女性，由于工作壓力大，同時又要照顧家庭，經(jīng)常熬夜，長期疲倦不堪，情緒壓抑，肝氣郁結(jié)，常常唉聲嘆氣，易焦慮和煩躁，導(dǎo)致納眠差，腹部脹滿感甚至胃脘部疼痛，早飽，不欲進食。溫病學(xué)家葉天士言：“補脾必以疏肝，疏肝即以補脾也”。甘老師在治療脾胃病患者時在健脾的基礎(chǔ)上多會用疏肝行氣的藥，如合歡花、玫瑰花、郁金、佛手、香櫞皮等，疏肝以健胃，輔以改善患者焦慮的藥物，治療效果顯著。胃病的發(fā)生與情志因素有著密切的聯(lián)系，二者是相輔相成的關(guān)系，情志不暢會致胃病，同時胃病日久又會反過來影響情志，最終形神同病，因此患者多有煩躁不安、焦躁抑郁、失眠多夢等癥狀，《素問·逆調(diào)論》還記載有“胃不和則臥不安”甘老師在治療胃脘痛伴焦慮的患者時，多選用郁金、合歡花（皮）、玫瑰花、夜交藤等藥，必要時使用柴胡。甘老師認為合歡花、玫瑰花等藥物性平，質(zhì)輕，輕揚上浮，能達心神。《食用本草》記載，玫瑰“主利肺脾，……令人神爽”?！侗静菥V目拾遺》記載，玫瑰有“和血行血、理氣……肝胃氣痛”的功效。

2.3 飲食調(diào)攝

俗話說“胃病三分靠治，七分靠養(yǎng)”，這里的七分主要指飲食，情志運動等生活方面的調(diào)攝。飲食不節(jié)是慢性胃炎的主要病因之一，治療慢性胃炎時應(yīng)斷其根源，未病先防。甘教授在治療該疾病時常強調(diào)生活調(diào)攝的重要性，她常囑患者多食用干軟的米飯盡量少吃粥、少吃或不吃酸辣腌制之品，同時甘教授常告誡我們“胃腸道是人類最大的情緒器官”，當(dāng)情志不暢時，很多慢性胃炎的患者常伴有焦慮、抑郁等癥狀，中醫(yī)認為，情志不暢可致肝的疏泄功能失常，肝氣不舒，易橫逆犯脾胃，而導(dǎo)致胃脘痛，患者常有飽脹，噯氣等不適。故甘教授經(jīng)常開導(dǎo)患者，多參加一些社交活動，平時可以養(yǎng)養(yǎng)花草，天氣好的時候多進行戶外伸展運動等，轉(zhuǎn)移注意力，利用中醫(yī)中的情志勝法而、緩解患者的焦慮癥狀，這充分體現(xiàn)了生活調(diào)攝對治療慢性胃炎的重要性。

3 典型醫(yī)案

案例一：患者男性，60歲，三年來患者間斷胃脘脹痛，生氣后加重，胃部有灼熱感，伴噯氣、反酸、燒心，無口干、口苦等癥，情緒低落，納差，入睡困難，大便干結(jié)，小便可，舌紅，苔黃微膩，脈弦細數(shù)。輔檢：胃鏡示：慢性淺表性胃炎伴糜爛；13C呼氣試驗（-）。既往體健。診斷：胃脘痛（肝氣郁結(jié)證），擬以“疏肝解郁，滋陰養(yǎng)胃”法治之，處方如下：石斛15g、天門冬15g、麥門冬15g、百合15g、砂仁10g、茯神15g、柏子仁15g、浙貝15g、合歡花10g、玫瑰花10g、北沙參15g、佛手10g、香櫞皮10g、生白術(shù)15g、炒白術(shù)15g、枳殼10g、郁金10g、白及10g、云芝10g、丹皮15g、知母15g、中藥14劑，以250mL水溫服，日一劑，分兩次服。

二診：患者訴偶感胃脘部脹滿。余未訴特殊不適。處方：丹皮15g、知母15g、茯苓15g、炒白術(shù)20g、枳殼10g、白芨15g、蒲公英15g、玉竹15g、石斛15g、百合15g、麥冬15g、合歡花10g、玫瑰花10g、魚腥草15g、茯神15g、浙貝15g、白花蛇舌草15g、八月札15g，7劑，分早晚2次溫服。

患者就診期間，間斷胃脘部脹滿不適，辨證論治，隨癥加減，服藥10月余。

2020年2月復(fù)查胃鏡示：食道、賁門、胃底、胃角、胃竇、幽門、十二指腸黏膜光滑、柔軟、無糜爛及潰瘍。

按語：該患者的主要癥狀是胃脘部脹痛并伴有灼熱感、噯氣、反酸、燒心等不適癥狀，且病程較長，胃鏡示：慢性淺表性胃炎伴糜爛；符合慢性胃炎的診斷?；颊甙l(fā)病前生氣，加之平素情緒抑郁，說明情志不暢，肝失疏泄，橫逆犯胃?；颊呶鸽洳坑凶茻岣?，反酸、燒心等癥，則說明病位在胃，結(jié)合發(fā)病前的誘因及臨床癥狀故可診斷為“胃脘痛”，辨證屬于“肝氣郁結(jié)證”。對于肝氣郁結(jié)證者，多為肝氣橫逆犯胃導(dǎo)致，但是也不可一概而論。秦伯未在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中說：“肝氣郁結(jié)與一般肝氣證恰恰相反 ……疏泄無能，故其性消沉”。肝氣郁結(jié)是因為長期的情緒不佳，肝的功能失調(diào)，肝的疏泄不足所導(dǎo)致的。此患者平素就情緒低落，中醫(yī)辨證當(dāng)屬“肝氣郁結(jié)證”，甘教授治療該疾病時注重疏肝解郁，滋陰養(yǎng)胃，同時加以養(yǎng)心安神。對于肝郁體質(zhì)的患者，對其進行情志疏導(dǎo)是非常重要的，應(yīng)采用以情勝情的方法，中藥中可以使用一些、百合、合歡花、郁金、玫瑰花、佛手、香櫞皮、等疏肝行氣之品，該患者病程長，肝郁氣滯，郁久化熱，灼傷胃陰故以石斛、天門冬、麥門冬、浙貝、北沙參、云芝、丹皮、知母滋陰清熱且為藥食同用之品，其藥性平和，滋而不膩?；颊卟〕倘站?，久病傷陰，陰虛內(nèi)熱，熱擾心神故睡眠欠佳，治療過程中以百合、茯神、合歡花解郁安神。當(dāng)久病正虛時，以生炒白術(shù)健脾益氣，扶正以祛邪?；颊呱嗵S膩可知濕熱蘊結(jié)，以砂仁健脾化濕，白及止血，現(xiàn)代藥理學(xué)研究，白及具有止血保護胃黏膜的功能[14]柏子仁、枳殼行氣通便。

4 結(jié)語

隨著人們生活水平的不斷提升，飲食結(jié)構(gòu)的變化，一些不良習(xí)慣嚴重威脅人們的健康，慢性胃炎的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢，如今慢性胃炎已嚴重威脅人們的健康，且一旦患病，很難治愈。在實際的治療過程中，并沒有特效藥，甘愛萍教授發(fā)揮中醫(yī)藥特色，認為此病多為本虛標實之證，她強調(diào)“脾胃為嬌臟”，在治療脾胃病時強調(diào)“忌剛用柔”，所用的藥物多為藥食兩用的藥物，性味甘淡，藥性平和；同時她認為“脾胃為本，調(diào)氣為先”，故常在健脾益胃的藥物中加疏肝解郁，養(yǎng)心安神的藥物，同時注重生活調(diào)攝，進而改善患者的癥狀，在臨床中取得了不錯的療效，可一定程度上指導(dǎo)臨床。

5 討論

慢性胃炎作為一種常見病和高發(fā)病，病程較長，給個人、家庭、和社會帶來了一定的負擔(dān)，且前西醫(yī)還沒有治療該疾病的特效藥，目前仍具有重要的研究價值和巨大的研究空間。中醫(yī)學(xué)講究整體觀念和辨證論治，具有一定的優(yōu)點，如：因人因地因時制宜，可以制定個體話的治療方案；善于變通，處方加減靈活，可以整體調(diào)整各臟腑；未病先防，善于治未病。同時也存在一定的局限性，如：某些疾病尚缺乏統(tǒng)一的標準；尚缺乏多中心的臨床實驗；科研投入力度不夠，科研基礎(chǔ)相對薄弱等。展望：希望未來可以一定程度的加大科研力度，進一步完善相關(guān)指南，制定統(tǒng)一的標準，利用現(xiàn)代科技與祖國醫(yī)學(xué)融會貫通，用現(xiàn)代先進技術(shù)促進中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。