雷浩，吳明赴，陳曉，徐振興

（揚州大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科，江蘇 揚州 225002）

0 引言

先天性心臟病是小兒常見的先天畸形之一，同時先天性心臟病也是小兒心血管疾病中較為常見的類型之一[1]。我國小兒生長發(fā)育異常以及死亡的主要原因也包括先天性心臟病[2]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果提示少部分先天性心臟病患兒于學(xué)齡前期先心病有自然愈合的可能性，另外，有少部分先心病患兒因血流動力學(xué)無明顯變化先心病可不需要治療，但大多數(shù)先心病患兒先天性心臟病需要進行介入或開胸手術(shù)治療[3]。因此，針對新生兒時期先天性心臟病患兒我們應(yīng)當及時檢查、準確診斷，規(guī)范化管理，為及時采取合理治療方案提供依據(jù)。為更好體現(xiàn)心臟超聲在臨床先天性心臟病診斷中的作用，現(xiàn)對在我院進行心臟超聲檢查并診斷先天性心臟病的115例患兒資料進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2019年1月至2019年12月115例于我院診斷先天性心臟病患兒為研究對象，其中男59例，女56例，年齡1小時至28天，平均（15.6±2.2）天。本次研究患兒在診斷前均有不同程度呼吸急促、口唇青紫、哭鬧不安、喂養(yǎng)困難、體重不增、肺部感染、心前區(qū)聽診雜音等情況，后進行心臟超聲檢查明確診斷。

1.2 方法。檢查選用彩色多普勒超聲儀為vividE9型彩超診斷儀，選擇頻率為1.5～10 MHz，安靜狀態(tài)下行心臟超聲檢查，必要時可予水合氯醛鎮(zhèn)靜，提高檢查結(jié)果可靠性。檢查過程中患兒取仰臥位，分別從胸骨旁、心尖、劍突下、胸部上等幾個檢查窗進行心臟各切面檢查，觀察心臟具體位置，心房、心室具體形態(tài)，主動脈、肺動脈等大血管相互關(guān)系，主動脈瓣、肺動脈瓣等瓣膜形態(tài)、活動情況，記錄主動脈、肺動脈內(nèi)徑，心臟內(nèi)徑，心室壁厚度等相關(guān)數(shù)值。

2 結(jié)果

檢查結(jié)果提示115例先天性心臟病新生兒中發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉59例（占51.3%），動脈導(dǎo)管未閉18例（占15.6%），室間隔缺損16例（占13.9%），房間隔缺損13例（占11.3%），肺動脈狹窄1例（占0.87%），房間隔缺損+室間隔缺損3例（占2.6%），房間隔缺損+動脈導(dǎo)管未閉3例（占2.6%），室間隔缺損+動脈導(dǎo)管未閉1例（占0.87%），房間隔缺損+肺動脈狹窄1例（占0.87%）。

3 討論

先天性心臟病是小兒最常見的先天畸形之一，主要表現(xiàn)為心臟解剖結(jié)構(gòu)的異常?？梢允怯捎谂咛グl(fā)育時期心臟、大血管發(fā)育異常所致，也可以是由于生后某些心臟通道未正常關(guān)閉所致。胎兒宮內(nèi)發(fā)育至5-8周是胎兒心臟發(fā)育的一個重要時期，如果受到藥物、病毒感染、環(huán)境污染、輻射等不利因素影響，心臟、血管正常發(fā)育過程收到干擾即有可能導(dǎo)致先天性心臟病發(fā)生。懷孕早期病毒感染在先心病的發(fā)病過程中起著重要作用，尤其是風疹病毒、流感病毒等，避免去人員密集場所，降低感染概率對于先心的預(yù)防有著重要作用。

同時先天性心臟病也是兒童心血管疾病中較為常見的類型之一。許多成人的心血管疾病也是起源于兒童時期心血管疾病未及時發(fā)現(xiàn)與治療。我國小兒生長發(fā)育異常以及死亡的主要原因也包括先天性心臟病。

先心病患兒臨床表現(xiàn)多種多樣，典型臨床表現(xiàn)可以有口唇青紫，甲床紫紺，心臟聽診雜音等，還可以表現(xiàn)為吃奶困難，吸吮費力，體重增長不佳，身材矮小，易患肺炎、平時多汗等。相關(guān)研究結(jié)果提示部分先天性心臟病患兒于學(xué)齡前期先心病有自然愈合可能，另外少數(shù)先天性心臟病患兒因血流動力學(xué)無明顯改變，先心病可不需要治療，但大多數(shù)先天性心臟病患兒需要治療。因此對于先心患兒，尤其是新生兒期先心病患兒我們應(yīng)當及時檢查，明確診斷。

在先心病的診斷過程中檢查方法多種多樣，常見的檢查方法有心臟超聲、胸部平片、心血管造影等，均對先心病診斷有一定價值。其中心臟超聲因其無創(chuàng)、檢查準確率高，在臨床工作過程中得到有效應(yīng)用，逐漸成為診斷及介入治療過程中有重要價值的輔助檢查方法。

本文對我院2019年1月至2019年12月心臟病彩超診斷為先天性心臟病患兒超聲結(jié)果進行了分類，提示卵圓孔未閉59例（占51.3%），動脈導(dǎo)管未閉18例（占15.6%），室間隔缺損16例（占13.9%），房間隔缺損13例（占11.3%），肺動脈狹窄1例（占0.87%），房間隔缺損+室間隔缺損3例（占2.6%），房間隔缺損+動脈導(dǎo)管未閉3例（占2.6%），室間隔缺損+動脈導(dǎo)管未閉1例（占0.87%），房間隔缺損+肺動脈狹窄1例（占0.87%）。在超聲診斷卵圓孔未閉過程中主要以劍突下為超聲窗，兩腔心觀察房間隔、卵圓孔結(jié)構(gòu)，彩色多普勒現(xiàn)象可發(fā)現(xiàn)血流信號穿過房間隔卵圓孔位置；動脈導(dǎo)管未閉是在肺動脈長軸位可以再左肺動脈根部檢查到來自于降主動脈血流信號；室間隔缺損嵴下型較為常見，可以選擇胸骨旁左室短軸為或者心尖五腔心切面，均可以發(fā)現(xiàn)異常穿過室間隔血流信號。

在胎兒時期由于肺循環(huán)未完全建立，故卵圓孔、動脈導(dǎo)管均處于開放狀態(tài)。出生后由于肺循環(huán)建立，肺動脈壓力降低，體循環(huán)壓力升高，卵圓孔和動脈導(dǎo)管逐漸完成功能性關(guān)閉，直至解剖學(xué)關(guān)閉。在功能性關(guān)閉后若受到有關(guān)病理因素影響，可導(dǎo)致卵圓孔、動脈導(dǎo)管重新開放，進而影響其解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致先天性心臟病發(fā)生[4]。伴隨兒童年齡增長，室間隔缺損和房間隔缺損逐漸成為先天性心臟病主要類型。部分先心病有自然愈合可能，還有一小部分由于無明顯血流動力學(xué)改變，可不進行治療，隨診觀察即可。其余大多需進行先心介入治療或外科手術(shù)治療，預(yù)后良好。

隨著心臟超聲技術(shù)的逐漸發(fā)展與日趨成熟，因其具有較高的敏感度、無創(chuàng)、費用低、無輻射等特點，已逐漸成為先天性心臟病診斷治療過程中重要輔助手段[5]。且在先心病介入治療過程中及術(shù)后可重復(fù)多次進行。心臟超聲對心臟及大血管結(jié)構(gòu)，瓣膜位置、形態(tài)，心腔大小，室壁厚度等均有較好檢測。在先心病患兒檢測中對缺損部位、大小、與相關(guān)腔靜脈及瓣膜距離等因素均能做出準確判斷，臨床醫(yī)學(xué)意義突出。心臟超聲檢查可從多個檢測窗對心臟不同切面進行檢測，達到立體呈現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的目的。

目前因產(chǎn)前先心超聲篩查技術(shù)日趨成熟，推廣范圍逐漸擴大[6-8]，復(fù)雜先心病的發(fā)病率有逐漸下降趨勢。傳統(tǒng)常規(guī)B超在產(chǎn)前篩查過程中有一定不足，近年隨診四維彩超的發(fā)展被逐漸彌補，大大提高了產(chǎn)前篩查過程中先天性心臟病的檢出率。通過及時的產(chǎn)檢篩查，及時進行產(chǎn)前干預(yù)。四維彩超在檢查過程中動態(tài)收集胎兒宮內(nèi)運動情況，與二維彩超的檢查結(jié)果進行比對，提高了檢查結(jié)果的準確性。這也從另外一個角度說明了心臟超聲檢查技術(shù)在先心病的預(yù)防、診斷、治療過程中的重要作用[9-10]。

綜上所述，在新生兒先天性心臟病的診斷過程中心臟超聲檢查的應(yīng)用有著極大優(yōu)勢。其無創(chuàng)、可重復(fù)、價格低、準確率高、操作相對容易等特點已經(jīng)被臨床醫(yī)生及患者所接受并持續(xù)為患兒服務(wù)。在臨床工作過程中應(yīng)繼續(xù)利用心臟超聲的優(yōu)勢，完善相關(guān)不足。