萬蘇楠

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院 廣東 廣州 510000）

0 引言

慢阻肺（COPD）是目前較為常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，常見于老年人群，也是老年人死亡的主因[1-3]。慢阻肺疾病是以中度持續(xù)性氣流受限為特征的病癥，一般呈進(jìn)行性發(fā)展，患者發(fā)病后常會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促、氣急等癥狀，患者的呼吸功能也會(huì)受到嚴(yán)重的損害，影響患者的正常生活。尤其是當(dāng)慢阻肺患者進(jìn)入急性加重期時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，對患者的生命造成嚴(yán)重威脅。因此對慢阻肺患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提升治療效果十分迫切[4-7]。本文通過回顧分析我院收治的1例慢阻肺患者的護(hù)理干預(yù)治療過程，對護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)和分析。

1 臨床資料

患者男，現(xiàn)年85歲，主訴反復(fù)咳嗽咳痰10余年，氣促5年，加重1天。患者于10余年前開始反復(fù)咳嗽咳痰，每逢天氣變化或受涼后易誘發(fā)，每年發(fā)病時(shí)間累積超過3個(gè)月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為慢性支氣管炎。5年前開始出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，呈進(jìn)行性加重。入院時(shí)中醫(yī)診斷為肺臟（肺脾腎虛，濁阻肺），西醫(yī)診斷為慢阻肺伴急性加重。該患者于2016年1月在我院住院收治，經(jīng)過采用全面全程護(hù)理及特色中醫(yī)護(hù)理，患者咳嗽減少、氣促減輕，咳嗽氣促癥狀得到明顯改善。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理。慢阻肺作為一種慢性疾病，病程較長且病情常反復(fù)發(fā)作。有統(tǒng)計(jì)表明該種疾病患者多有自閉抑郁、自卑孤獨(dú)、焦慮、依賴性較強(qiáng)等心理特點(diǎn)，因此，護(hù)理人員應(yīng)積極和患者建立溝通渠道，介紹慢阻肺疾病的特征，解答提出的疑慮，緩解患者的焦慮心理，協(xié)助患者樹立恢復(fù)的自信心，有利于患者的康復(fù)[8-9]。

2.2 嚴(yán)密監(jiān)測病情變化。護(hù)理人員要定時(shí)對患者病況詳細(xì)的觀察并記錄，一旦發(fā)現(xiàn)其患者出現(xiàn)異樣的情況，如：呼吸困難、頭痛、精神恍惚、焦躁等需要及時(shí)向主管醫(yī)師報(bào)告，以便于及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的應(yīng)急處理，保證患者的生命安全。對患者的血壓、脈搏、排尿量等參數(shù)需要詳細(xì)記錄，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常狀況，及時(shí)應(yīng)對處理。

2.3 日常護(hù)理。對于慢阻肺病人，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者半坐臥位姿勢休息，可以擴(kuò)大患者胸腔容積，減少內(nèi)臟器對患者心肺的壓迫，使肺活量增加，有利于改善患者的呼吸，同時(shí)如果半坐臥位時(shí)間過長，患者則較大概率出現(xiàn)褥瘡，要做好預(yù)防和護(hù)理；同時(shí)對于慢阻肺患者，對病房環(huán)境要求較高，因此要保證患者病房內(nèi)的空氣盡可能新鮮，按時(shí)通風(fēng)透氣，使病房處于患者舒適的環(huán)境，便于患者排痰及保持呼吸道的持續(xù)通暢；護(hù)理人員同時(shí)也需要著重關(guān)注慢阻肺患者的口腔，鼓勵(lì)患者做好口腔衛(wèi)生，進(jìn)而增進(jìn)患者的進(jìn)食欲保證營養(yǎng)的攝入[10-12]。

2.4 感染預(yù)防。慢阻肺患者由于自身疾病的原因?qū)χ車h(huán)境狀態(tài)要求較高，因此護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)對病房環(huán)境進(jìn)行檢查，保持環(huán)境的干凈整潔，控制室溫在患者舒適的溫度和濕度，定時(shí)地打開門窗以保證室內(nèi)空氣的新鮮，有利于預(yù)防患者的感染。同時(shí)在治療期間應(yīng)敦促患者多進(jìn)食富含營養(yǎng)的食物，保證患者的營養(yǎng)攝入充足，進(jìn)而增強(qiáng)患者的體質(zhì)和免疫力，減少感染的發(fā)生。

2.5 藥物護(hù)理。慢阻肺患者多是老年患者，其機(jī)體調(diào)節(jié)功能弱，抵抗能力也弱，長期服用阿莫西林等藥物，加重了患者的腎臟等器官的負(fù)擔(dān)，容易造成患者產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。護(hù)理人員在協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的臨床癥狀，注意有無特殊情況尤其是藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，根據(jù)患者的具體情況按照醫(yī)囑調(diào)整藥物的用量，避免患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，同時(shí)達(dá)到藥物治療效果。

2.6 呼吸道護(hù)理。①呼吸道清理。保持慢阻肺患者呼吸道的通暢是患者恢復(fù)的必要條件，因此護(hù)理人員應(yīng)該對慢阻肺患者實(shí)施呼吸道護(hù)理，呼吸道的清理主要是排痰，目前主要的護(hù)理方法有拍背、正確咳痰方法以及濕化呼吸道。拍背主要的步驟為：患者取側(cè)臥位，并進(jìn)行深呼吸，護(hù)理人員五指并攏以大小魚際和指腹進(jìn)行叩擊，順支氣管走向由下到上進(jìn)行連續(xù)叩擊；正確的咳嗽方法為：患者咳嗽之前先進(jìn)行深吸氣再進(jìn)行咳嗽；濕化呼吸道的方法主要是叮囑患者多喝水或采用霧化措施，使呼吸道濕潤以利于痰液的排出。②氧療。慢阻肺患者急性發(fā)作時(shí)由于呼吸功能大幅減弱常常會(huì)產(chǎn)生缺氧癥狀，進(jìn)而加重病情，對慢阻肺患者進(jìn)行氧療是緩解慢阻肺患者癥狀的主要護(hù)理手段之一。對患者進(jìn)行吸氧可提高患者血氧飽和度，有利于患者的康復(fù)，目前多給予患者低流量的氧氣，并進(jìn)行每天約10小時(shí)吸氧。③訓(xùn)練呼吸功能。慢阻肺多導(dǎo)致患者呼吸功能減弱，進(jìn)而導(dǎo)致其他并發(fā)癥，因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。呼吸功能的訓(xùn)練可采用腹式呼吸等措施，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)患者每天定時(shí)定量進(jìn)行訓(xùn)練，并安排家屬監(jiān)督。進(jìn)行護(hù)理功能的訓(xùn)練可以增強(qiáng)患者的呼吸肌功能，可以提高患者的活動(dòng)能力，利于患者康復(fù)[13-15]。

2.7 特色中醫(yī)護(hù)理。①熱療。采用超激光照射、四子散熱敷穴位、艾箱灸等治療從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、除寒祛濕的作用。治療時(shí)觀察治療部位皮膚的變化，并經(jīng)常詢問病人是否可以忍受。耐熱程度低的話，可在治療部位涂抹萬花油進(jìn)行保護(hù)，防止?fàn)C傷。②艾灸。采用正確的施灸方法，將火頭對準(zhǔn)肺腧，注意距離恰當(dāng)，隨時(shí)保持紅火，注意避免燙傷，灸至皮膚發(fā)紅，深部組織發(fā)熱為度；每天治療1次，每次灸30分鐘；告知患者多飲水，半小時(shí)內(nèi)勿當(dāng)風(fēng)，避免著涼[16]。

2.8 飲食護(hù)理。有效的營養(yǎng)干預(yù)和合理的飲食指導(dǎo)對慢阻肺患者的疾病康復(fù)及生活質(zhì)量的提高都有顯著意義。因此慢阻肺患者應(yīng)通過飲食調(diào)整和適當(dāng)指導(dǎo)提高攝人量，從而改善營養(yǎng)狀況和呼吸肌功能。根據(jù)患者的病情狀況選擇合適的食物，多進(jìn)食易消化、高蛋白、高纖維的食物，如瘦肉、雞蛋、新鮮的瓜果蔬菜等，產(chǎn)氣食物如牛奶大豆應(yīng)禁食。鼓勵(lì)患者多喝水，以濕潤患者的呼吸道稀釋痰液，有利于痰液排出，但是對于同時(shí)患有心衰、水腫患者需要控制飲水量。

2.9 健康宣教。護(hù)理人員應(yīng)在患者護(hù)理全過程中對患者進(jìn)行健康宣教并積極向患者講解慢阻肺疾病相關(guān)專業(yè)知識(shí)，主要向患者及家屬宣教以下知識(shí)：①講解疾病特點(diǎn)與目前主要的治療方式獲得患者及家屬配合，講解慢阻肺的形成的原因及常見臨床表現(xiàn)，使患者明白慢阻肺是一種慢性、逐漸加重的疾病，目前還沒有完全治愈的技術(shù)。因此，預(yù)防疾病是重中之重。鼓勵(lì)患者聽從醫(yī)生和護(hù)理人員的安排積極配合進(jìn)行治療，達(dá)到減輕疾病癥狀、拖延疾病發(fā)展的目的。②遠(yuǎn)離高危因素。慢阻肺病人多有長時(shí)間的吸煙史，應(yīng)在患者和家屬理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行戒煙，主要原因是香煙中的成分會(huì)刺激患者粘液分泌，導(dǎo)致患者頻繁咳嗽及下呼吸道的反復(fù)感染，香煙還會(huì)抑制抗蛋白酶的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致慢阻肺的發(fā)生，因此要告誡患者必須戒煙，并囑咐家屬監(jiān)督。同時(shí)囑咐患者盡量少去人群密集的區(qū)域，生活中避免受涼和過度疲勞，氣溫變化要注意加強(qiáng)保暖，臥室內(nèi)最好不要養(yǎng)殖花草等植物，預(yù)防氣道高反應(yīng)發(fā)生，適當(dāng)注射流感疫苗，避免季節(jié)性流感感染進(jìn)而降低慢阻肺死亡率。③呼吸功能的鍛煉。呼吸功能的鍛煉是改善患者肺功能促使患者恢復(fù)的重要手段之一，腹式呼吸方法可增強(qiáng)患者膈肌運(yùn)動(dòng)，增加有效通氣量，減少殘氣量，因此護(hù)理人員應(yīng)積極教導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正確的腹式呼吸方法。正確的呼吸方法為：患者取站立位或坐位，手部分別放在胸前和腹部進(jìn)行呼吸，吸氣時(shí)注意保持腹部挺直胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)，腹部盡量排氣，吸氣量與呼氣量的比值大概為1:2，患者可根據(jù)自身狀況定時(shí)進(jìn)行鍛煉，每日至少鍛煉2～3次，每次應(yīng)該堅(jiān)持15～30分鐘，同時(shí)也可以采用步行的方法，均有利于患者癥狀改善。④營養(yǎng)飲食?；颊哂捎诓凰硷嬍硨?dǎo)致營養(yǎng)吸收不良、再加上身體代謝能量的需求，常會(huì)誘發(fā)患者產(chǎn)生營養(yǎng)不良，進(jìn)而導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力下降，極易發(fā)生繼發(fā)感染。因此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者自身狀況制定對應(yīng)性的飲食規(guī)劃，要多給予患者高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，嚴(yán)禁進(jìn)食辛辣油膩食物，消化功能低下可采用靜脈注射的方法補(bǔ)充所需營養(yǎng)，每天保證大量飲水以利于痰液的排出[17]。

3 結(jié)論

慢性阻塞性肺疾病患者多病情繁雜，病程較長，且并發(fā)癥多，對護(hù)理工作提出了較高的要求。因此護(hù)理人員需要及時(shí)對患者進(jìn)行心理護(hù)理、嚴(yán)密對患者病情進(jìn)行監(jiān)測、做好日常護(hù)理、感染護(hù)理、藥物護(hù)理及呼吸道護(hù)理，再加上特色的中醫(yī)護(hù)理及健康宣教，有利于降低慢阻肺氣道阻塞的發(fā)生率和致死率，緩解患者的病癥。