熊軼敏 賈明月 肖鍶瑤 張紓難

變應(yīng)性鼻炎主要是由免疫球蛋白E介導(dǎo)的免疫炎癥反應(yīng)性鼻病[1]，以陣發(fā)性和反復(fù)發(fā)作的鼻塞、流清涕、打噴嚏、鼻癢為主要特征，部分患者可伴見眼癢、咽癢等癥狀，歸屬于中醫(yī)“鼻鼽”范疇。近年來，隨著城市化程度的提高及生活、飲食習(xí)慣的改變，室內(nèi)和室外各種污染物和過敏原的暴露增加，本病的發(fā)病率逐漸升高[2-3]，成為了一個普遍且日益增長的問題?，F(xiàn)代醫(yī)家對本病病位、病因認(rèn)識基本達(dá)成共識：病位在鼻，與肺脾腎三臟虛損密切相關(guān)，由風(fēng)寒、異氣侵襲誘發(fā)而致病。筆者認(rèn)為各種原因?qū)е碌年枤獠蛔闶亲儜?yīng)性鼻炎發(fā)病的根本原因[4]，治療以溫陽散寒、祛風(fēng)通竅為基本治法，調(diào)理過敏體質(zhì)貫穿始終，溫通并用，病證結(jié)合，自擬鹿鵝鼻炎方，臨床療效滿意，現(xiàn)將診治經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 陽氣不足為鼻鼽的辨治關(guān)鍵

《醫(yī)方考》中言：“若陽氣自虛，則陰氣湊之，令人腦寒而流清涕。”自古以來陽氣虧虛就與鼻鼽發(fā)病關(guān)系密切。鼻流清涕、鼻黏膜蒼白水腫為鼻鼽的常見臨床表現(xiàn)，這都是陽氣不足所致的虛寒之象?，F(xiàn)代許多實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明在鼻鼽的治療中運(yùn)用溫陽之法可以取得明顯的療效。曲汝鵬等[5]的臨床研究表明益氣溫陽通竅法治療鼻鼽，其改善患者臨床癥狀的效果與西藥氯雷他定相當(dāng)，但療效更持久，副作用更少。嚴(yán)道南等[6]和劉玉等[7]的研究表明自擬益氣溫陽方治療肺脾虛寒型鼻鼽，對鼻鼽患者癥狀改善明顯，且能調(diào)節(jié)免疫功能，抑制炎癥反應(yīng)。彭順林教授認(rèn)為肺脾腎陽虛是變應(yīng)性鼻炎的主要病機(jī)，在臨床上以益氣溫陽法組成攝涕止鼽方治療鼻鼽獲得滿意療效[8-9]。名老中醫(yī)熊大經(jīng)[10]先生認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎患者多屬肺氣虛寒證或脾腎陽虛證，以升陽益氣法治療，臨床療效顯著。所以陽氣不足是對鼻鼽病機(jī)的關(guān)鍵，也是貫穿鼻鼽病程始終的重要線索。

1.1 陽虛始有因

多種因素可導(dǎo)致機(jī)體陽氣虧虛。第一，稟賦不足。先天因素對人體陰陽寒熱的偏頗有很大影響，也一定程度上決定了體質(zhì)類型的不同。張景岳曾言：“人者，本也；證者，標(biāo)也。證隨人見，成敗所由。”先天稟賦不足可導(dǎo)致陽氣偏衰，陽虛體質(zhì)形成。第二，飲食不節(jié)，嗜食生冷寒涼之類，亦可導(dǎo)致陽氣不足。飲食生冷后脾胃陽氣受寒邪而傷，肺與胃以經(jīng)脈相連，寒邪循經(jīng)上達(dá)于肺，使肺脾陽氣俱傷。第三，身處寒冷地區(qū)、貪戀空調(diào)冷氣、冒雨涉水、汗出當(dāng)風(fēng)等原因，使寒從外犯，先犯皮毛，內(nèi)合于肺以致肺臟虛寒。第四，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)介入后，抗生素、靜脈輸液等廣泛運(yùn)用，寒涼入體，亦傷陽氣，此為現(xiàn)代鼻鼽發(fā)病率逐年升高的原因之一。其他如房事不節(jié)、反復(fù)受涼感冒、失治誤治等皆可導(dǎo)致機(jī)體陽氣虛損。

《素問·生氣通天論篇》：“陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通?！标枤獠蛔愣幒畠?nèi)生，寒水停聚，上犯鼻竅，故而鼻竅不通，清涕長流不止。然鼻鼽病機(jī)雖涉肺、脾、腎三臟虛損，但腎為一身陽氣之根，腎陽不足為主要方面。寒水停聚主要責(zé)之腎主水功能失司，人體水液代謝、津液運(yùn)化輸布與肺、脾、腎、三焦和膀胱密切相關(guān)，其中關(guān)鍵在于腎。張景岳言：“蓋水為至陰，故其本在腎?！狈慰赏ㄟ^宣發(fā)肅降布散水液，有賴于腎的溫養(yǎng)、推動；脾可運(yùn)化水濕，有賴于腎的蒸騰；三焦通調(diào)水道有賴于腎氣通行三焦；膀胱氣化開合也有賴于腎的蒸騰。所以，腎陽虛損，溫煦、氣化、蒸騰失職，水液運(yùn)化、輸布、排泄失常，因而寒水停聚于鼻竅。另外，“腎為欠為嚏”，少陰之氣本守于下，腎陽虛而失于固攝封藏，氣逆于上可見噴嚏頻作。因此，腎陽不足為鼻鼽發(fā)病之根本。

1.2 陽虛生內(nèi)風(fēng)

既往對鼻鼽病因的探討多從外風(fēng)立論，清代王旭高言：“凡人必先有內(nèi)風(fēng)而后招外風(fēng)，亦有外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)者?！笨梢妰?nèi)風(fēng)與外風(fēng)關(guān)系密切，常相互為病，故不能單論外風(fēng)而忽視對內(nèi)風(fēng)的探討。內(nèi)風(fēng)乃身中陽氣亢逆之變動，陽氣不足亦可亢動生風(fēng)。對于“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的論斷，張景岳在《類經(jīng)》中注釋分析道：“氣虛于上而為眩，金邪乘木，肝之虛也……凡實(shí)者宜涼宜瀉，虛則宜補(bǔ)宜溫。”內(nèi)生風(fēng)邪多從陽亢、熱極、陰虛、血虛論之，而陽虛亦可生風(fēng)，如韓春生等[11]、付偉等[12]都曾提出陽虛生風(fēng)的論述。他們認(rèn)為《傷寒論》中真武湯主證“頭眩，身瞤動，振振欲擗地者”即為陽虛動風(fēng)的表現(xiàn)。肝為剛臟，將軍之官，與風(fēng)木之性相類，易升易動，以血為本，以氣為用，體陰而用陽也。肝腎共寄相火，肝得此火方可盡疏泄之職，今元陽不足，命門火衰，肝所欲而不得，故將軍怒而爭之，升發(fā)亢動而生風(fēng)。多位臨床醫(yī)家皆認(rèn)為內(nèi)風(fēng)、伏風(fēng)為鼻鼽的病因之一。故鼻鼽以陽虛為本，正氣虛損而伏風(fēng)內(nèi)生，此為鼻鼽反復(fù)發(fā)作，難以治愈的原因[13-15]。

1.3 陽虛表不固

《素問·生氣通天論篇》曰“凡陰陽之要，陽密乃固”，陽不強(qiáng)盛，表則不固。人一身之氣中，衛(wèi)氣有固衛(wèi)肌表、防御外邪之用，而衛(wèi)氣充足且能夠發(fā)揮正常的固表之功又與肺脾腎三臟陽氣密切相關(guān)。如《靈樞·營衛(wèi)生會》中所說“衛(wèi)出于下焦”，衛(wèi)氣是由腎中元陽之氣化生而來，并依賴中焦脾胃化生的水谷精微不斷補(bǔ)充資助，亦需要肺氣將其宣發(fā)于體表而發(fā)揮固表的作用。所以，陽虛則衛(wèi)氣失于固表之用，人體易受虛邪賊風(fēng)，外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)相合而發(fā)為鼻鼽。

鼻鼽常突然發(fā)作，時發(fā)時止，以噴嚏、鼻癢、鼻塞為主要癥狀，符合風(fēng)邪發(fā)病特點(diǎn)。然風(fēng)為百病之始、六淫之首，中醫(yī)學(xué)中廣義風(fēng)邪包括了異味、異物等致敏因素[16]，風(fēng)邪犯于鼻竅，鼻竅不通，肺氣不利，宣降失常，水濕停聚于鼻竅，則見鼻塞、流清涕、鼻癢、噴嚏等癥。

2 調(diào)理體質(zhì)與調(diào)和陰陽并重

2.1 過敏體質(zhì)是鼻鼽之夙根

過敏體質(zhì)的概念最早由王琦教授[17]提出，是在稟賦遺傳基礎(chǔ)上形成的一種特異體質(zhì)。過敏體質(zhì)具有遺傳性，受外邪引動易發(fā)作鼻鼽，為鼻鼽的夙根所在，那么，對于過敏體質(zhì)的理解與調(diào)理是十分重要的。過敏體質(zhì)與生俱來，可見與先天稟賦密切相關(guān)。過敏傾向主要表現(xiàn)為對過敏原的抵抗能力低下，自我調(diào)適能力不足，受外邪刺激后可誘發(fā)變應(yīng)性鼻炎、哮喘、蕁麻疹等疾病。前一階段，機(jī)體機(jī)能不足為主要矛盾，這種機(jī)能與先天真陽的生理功能相似。真陽藏于腎宮之中，主激發(fā)推動，真陽火衰，激發(fā)推動不足，機(jī)體則可表現(xiàn)為抵御過敏原能力低下，自我調(diào)節(jié)能力減弱。后一階段，機(jī)能亢進(jìn)明顯，與前文陽虛生風(fēng)的病機(jī)相似，極而復(fù)返，將軍之官不得相火，故奮起而爭，風(fēng)邪內(nèi)生。不論是變應(yīng)性鼻炎還是哮喘，這類過敏性疾病都有起病急驟、突然發(fā)作的特點(diǎn)，與“風(fēng)盛攣急”的特點(diǎn)不謀而合。風(fēng)邪又分內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)，外風(fēng)致病不一定都有內(nèi)風(fēng)潛伏，但屢受外風(fēng)，反復(fù)發(fā)作的確需考慮是內(nèi)風(fēng)受外風(fēng)引動而發(fā)。所以，過敏體質(zhì)的本質(zhì)是真陽火衰，內(nèi)有伏風(fēng)。

2.2 調(diào)理過敏體質(zhì)當(dāng)貫穿治療始終

基于以上對過敏體質(zhì)病機(jī)的探討，調(diào)理過敏體質(zhì)當(dāng)從以下幾方面入手：溫陽散寒、祛風(fēng)柔肝、調(diào)和陰陽。由于先天稟賦不足、真陽火衰而導(dǎo)致人體機(jī)能處于抑制狀態(tài)，所以調(diào)理過敏體質(zhì)當(dāng)溫真陽，從腎而治。腎藏先天之精，可化生腎氣，腎氣是腎精的功能表現(xiàn)，而腎陽為腎氣中主推動、激發(fā)、溫煦的一方面。溫補(bǔ)腎陽可激發(fā)人體機(jī)能，使抵御外邪能力得到鞏固，對過敏原刺激的反應(yīng)閾值升高，但在溫補(bǔ)腎陽的同時應(yīng)當(dāng)兼顧填補(bǔ)腎精，使腎氣化生之源充足，且盡可能填補(bǔ)先天之不足。

祛風(fēng)當(dāng)肺肝同治。伏風(fēng)在過敏體質(zhì)的形成與過敏性疾病的發(fā)作中占有重要地位。筆者認(rèn)為風(fēng)邪伏于肺經(jīng)，故祛風(fēng)之法當(dāng)遵“治上焦如羽”，予清散之藥入肺搜風(fēng)。另一方面，內(nèi)風(fēng)由肝生，又因陽虛生風(fēng)與熱極、陽亢而生之風(fēng)不同，不用重鎮(zhèn)苦寒之品，而要在溫陽治本的基礎(chǔ)上，聯(lián)合柔肝斂陰之品。鼻鼽及過敏體質(zhì)之內(nèi)風(fēng)是因?qū)④娭偎嗷鸲坏?，故亢動而生，有學(xué)者稱之為“陰風(fēng)”[18]，應(yīng)予酸柔之品舒緩將軍之怒，酸斂肝陰以滋肝體。

陰陽平衡、陰平陽秘則人體生理機(jī)能正常，陰陽失去原有平衡，則人體發(fā)生病理改變?！秲?nèi)經(jīng)知要》云：“人之疾病，雖非一端，然而或?qū)偬?，或?qū)賹?shí)，或?qū)俸?，或?qū)贌幔蛟跉?，或在血，或在臟，或在腑，皆不外陰陽。故知病變無窮，而陰陽為之本。”治療疾病即恢復(fù)陰陽平衡，中醫(yī)治病，調(diào)和陰陽為其玄妙之處。過敏體質(zhì)的患者機(jī)體稟賦不足，對外界刺激的反應(yīng)閾值降低，陰陽的相對平衡狀態(tài)較常人更易被打破，所以調(diào)和陰陽，維護(hù)陰陽平衡在調(diào)理過敏體質(zhì)中也是重要一環(huán)。

本病調(diào)和陰陽之法有二：其一為補(bǔ)其不足。過敏體質(zhì)真陽不足，鼻鼽亦以陽虛為本，陽虛則衛(wèi)表失于密固，陰精失守而泄，故患者常見多汗之癥，日久陰液必傷。陰陽互根互用、相互轉(zhuǎn)化，陽氣不足，陰亦有虧損。補(bǔ)其不足，使得陰陽漸足，則陰陽自和。其二為通陽固陰。陽氣依賴于肺氣將其輸布于體表，肺經(jīng)有風(fēng)邪內(nèi)伏，又常感受外邪，導(dǎo)致肺氣宣肅失常，陽氣難以達(dá)表以任衛(wèi)外固守之職導(dǎo)致陰液外泄，因而通陽以固陰，使得陰陽各守其位，各司其職，陽固陰守。

3 從陽論治鼻鼽用藥經(jīng)驗(yàn)體會

3.1 微溫少火，徐徐圖之

陽氣不足是變應(yīng)性鼻炎的根本原因，故溫補(bǔ)陽氣為治本之法，正所謂“益火之源，以消陰翳”。補(bǔ)足正氣，衛(wèi)表得固則外邪難擾；腎陽得溫，蒸騰、氣化功能恢復(fù)則涕自減。所以治療上從溫補(bǔ)腎陽著手，元陽之火得溫則它臟亦得養(yǎng)也。又因變應(yīng)性鼻炎為慢性疾病，調(diào)理體質(zhì)亦是一個較長的過程，溫補(bǔ)陽氣需徐徐圖之，壯火勢猛，長期調(diào)理過程中用之恐有傷津劫陰之弊。筆者常選鹿角膠以任溫陽之職，因其溫而不峻，力沉而緩，正合“少火生氣”之意，以達(dá)溫潤平和、扶正祛邪之效。又因其為血肉有情之品，鹿角膠填精補(bǔ)血之功亦非草木藥所能及。岳甫嘉在應(yīng)用鹿角膠時常與其他辛溫咸潤之品，如肉蓯蓉、菟絲子、巴戟天等藥合用，將此類藥物稱之為“柔劑陽藥”，既非一派剛愎，又非徑直滋膩，扶陽的同時更增通陽之效[19]。臨床上偏于脾虛患者可增予理氣健脾之藥，如白術(shù)、山藥、砂仁、厚樸等，一方面培土以生金、制水；另一方面，補(bǔ)藥滋膩尤恐礙胃，理氣健脾可使補(bǔ)而不滯。

3.2 病證結(jié)合

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的一大特點(diǎn)之一，但辨病也十分重要，甚至對于某些疾病，能夠辨清楚是什么病是首要也是關(guān)鍵，如肺癆、肺癌等，辨病不明則易延誤病情。辨病，首先是界定范圍，依據(jù)患者目前的癥狀特點(diǎn)，對疾病有一個總體認(rèn)識，之后進(jìn)一步把握這個疾病的主要矛盾、基本病機(jī)。如肺癆，關(guān)鍵病機(jī)為正氣虧虛，感染癆蟲，陰虛火旺為其病理特點(diǎn)；如消渴，其病機(jī)總以陰津虧損為本，燥熱偏盛為標(biāo)。鼻鼽，關(guān)鍵病機(jī)為臟腑虧損，外邪侵襲，陽氣不足為貫穿疾病始終的病理特點(diǎn)，過敏體質(zhì)為該病的夙根。所以，本病治療總以溫陽散寒，祛風(fēng)通竅為基本法則。除中醫(yī)辨病外，現(xiàn)代中醫(yī)亦需辨西醫(yī)之病。變應(yīng)性鼻炎，是非感染性變態(tài)反應(yīng)性鼻部炎癥，是機(jī)體暴露于過敏原后發(fā)生的一系列過敏反應(yīng)，治療時適當(dāng)結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)知識使用具有抗過敏效用的中藥，如烏梅、五味子、防風(fēng)等，治療更加有的放矢。

證，即證候，是疾病發(fā)展過程中某一階段的病機(jī)特點(diǎn)，辨證準(zhǔn)確才能夠取得滿意的療效。中醫(yī)學(xué)常見辨證方法有八綱辨證、六經(jīng)辨證、臟腑辨證、氣血陰陽辨證。筆者在診治鼻鼽時，常常結(jié)合六經(jīng)辨證與臟腑辨證。變應(yīng)性鼻炎病機(jī)以陽虛為本，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證時主要需辨明病位。從六經(jīng)來看，邪干太陽，小青龍湯主之；邪伏少陽則可用柴胡桂枝干姜湯和解樞機(jī)；病屬太陰者，用苓桂術(shù)甘湯、苓甘五味姜辛湯加減；屬少陰者用麻黃附子細(xì)辛湯[20]。從臟腑來看，變應(yīng)性鼻炎多責(zé)之肺、脾、腎三臟虛損，肺氣虛寒為主者，在補(bǔ)益元陽基礎(chǔ)上合玉屏風(fēng)散加干姜、細(xì)辛等，益氣固表，溫肺散寒；若以脾陽不足為主，溫陽通竅之法合用補(bǔ)益脾胃之劑，培土以生金；腎陽不足甚者加用肉蓯蓉、菟絲子等柔劑陽藥以增溫腎之效。臨床辨證較為復(fù)雜，或有癥狀繁多，病位兼雜者，需分清主次、標(biāo)本，亦有除鼻部過敏癥狀外無他癥者，無證可辨，此時辨病顯得尤為重要，辨清楚病也就抓住了本病的核心病機(jī)，方可組方用藥。

病證結(jié)合，融會新知[21]，發(fā)揚(yáng)、繼承中醫(yī)理論特色的同時又使治療更加安全有效，更有針對性，不論辨病還是辨證，謹(jǐn)守病機(jī)才是關(guān)鍵。

3.3 治療變應(yīng)性鼻炎經(jīng)驗(yàn)方——鹿鵝鼻炎方

基于以上理論基礎(chǔ)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，筆者歸納總結(jié)出治療變應(yīng)性鼻炎的經(jīng)驗(yàn)方——鹿鵝鼻炎方。該方由鹿角膠、鵝不食草、蒼耳子、白蒺藜、防風(fēng)、銀柴胡、烏梅、甘草八味中藥組成，有溫陽散寒、祛風(fēng)通竅、調(diào)和陰陽之效，不僅可明顯緩解患者的鼻部癥狀，亦可改善畏寒、四肢不溫等虛寒之象，調(diào)理患者陽虛體質(zhì)，減少疾病復(fù)發(fā)次數(shù)。方中鹿角膠為君，其味甘、咸，歸肝、腎經(jīng)，甘溫補(bǔ)陽，甘咸滋腎，純陽生發(fā)，故可補(bǔ)腎陽，益精血。鵝不食草味辛，性溫，歸肺經(jīng)，具有祛風(fēng)通竅、解毒消腫的功效，《本草綱目》中記載“鵝不食草，上達(dá)頭腦，……通肺氣而落息肉”，為鼻病通竅之要藥。蒼耳子既可助鵝不食草溫通鼻竅，又可祛風(fēng)散寒，是為臣；防風(fēng)、烏梅、銀柴胡取自過敏煎，辨病選用以達(dá)調(diào)理過敏體質(zhì)之效。方中防風(fēng)為風(fēng)中之潤劑，于此方中作用有二，一則搜風(fēng)通絡(luò)以治內(nèi)外之風(fēng)，隨所引而至。變應(yīng)性鼻炎患者常見鼻癢，可伴見眼癢、身癢等癥，常言“無風(fēng)不作癢”，令風(fēng)邪去而癢自止。方中防風(fēng)與白蒺藜合用，更增祛風(fēng)止癢之效。其二，風(fēng)藥亦可理肺。肺通天氣，今肺竅受邪，肺氣郁閉不通，津液停聚，若烏云遮天，風(fēng)藥入肺，如風(fēng)之吹云，云散而天明，肺氣通宣得以恢復(fù)則鼻竅之氣亦可通利?！夺t(yī)門八法》有云：“斂肝之功，善之烏梅。”方中烏梅性味酸平，酸柔潤養(yǎng)，酸收以制肝風(fēng)，斂陰生津以滋肝體，又可防方中辛散藥物耗散正氣，使祛邪而不傷正。本方總以溫陽通竅之法，其中卻配伍性微寒的銀柴胡，意在佐制鹿角膠等辛溫藥物之溫燥，通陽而守陰，使長期服用亦無耗陰之弊。此二味藥為佐，體現(xiàn)了調(diào)和陰陽的思想。甘草為使調(diào)和諸藥。本團(tuán)隊(duì)的實(shí)驗(yàn)研究表明鹿鵝鼻炎方可改善輔助性T細(xì)胞1/輔助性T細(xì)胞2及相關(guān)細(xì)胞因子平衡，亦可改善輔助性T細(xì)胞17/調(diào)節(jié)性T細(xì)胞及相關(guān)細(xì)胞因子平衡，并可減輕變應(yīng)性鼻炎模型大鼠的鼻部癥狀、變態(tài)反應(yīng)性炎癥[21]。

4 病案舉隅

患者，女性，33歲，2019年3月19日初診?；颊咧饕蚍磸?fù)鼻塞流涕5年余來診，多于春季發(fā)作，癥見鼻塞，鼻流清涕，噴嚏頻作，鼻癢，自汗且汗出較多，汗出后畏寒明顯，納眠及二便可。舌淡紅、苔薄白、邊有齒痕，脈滑。診為鼻鼽，證屬肺衛(wèi)不固。處方：鹿角膠6 g、鵝不食草5 g、防風(fēng)10 g、烏梅10 g、銀柴胡10 g、炙黃芪30 g、炒白術(shù)10 g、炒山藥30 g、桂枝10 g、白芍10 g、辛夷6 g、葶藶子10 g、炙甘草10 g，7劑，水煎服，日一劑，早晚分服。

復(fù)診時患者訴服藥5劑后鼻部癥狀即稍有好轉(zhuǎn)，但就診當(dāng)日感冒后癥見咽痛，流黃涕，予上方去桂枝、鹿角膠，加魚腥草30 g、黃芩10 g、北敗醬草15 g。三診時患者鼻塞減輕，晨起咯少量黃痰伴流黃涕，白天以清涕為主。上方去黃芩，加桂枝10 g、鹿角膠6 g。此后患者規(guī)律服藥，每兩周就診調(diào)方，黃痰、黃涕消失后去魚腥草、敗醬草，加蒼耳子助通竅之力。6周后，患者諸癥緩解。

按 患者以鼻塞，鼻流清涕，噴嚏頻作，鼻癢反復(fù)發(fā)作為主要表現(xiàn)，診為變應(yīng)性鼻炎(鼻鼽)，患者自汗、畏寒，辨為肺衛(wèi)不固證。該患者除肺衛(wèi)不固表現(xiàn)外，舌有齒痕，可見脾陽不足，水濕運(yùn)化失常。《內(nèi)經(jīng)》曰：“飲入于胃，飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也?！比梭w水液運(yùn)行、輸布與脾之運(yùn)化、肺之宣肅密不可分，該患者脾失健運(yùn)，肺竅受邪而其氣不利，津液停聚于鼻竅，故見流涕、鼻塞；正氣不足而虛邪內(nèi)生，內(nèi)風(fēng)合于外風(fēng)，風(fēng)盛而作癢，鼻癢而為嚏，故見鼻癢、噴嚏；陽氣不足，寒從中生，故見涕清如水、畏寒肢冷；舌淡紅、苔薄白、邊有齒痕、脈滑亦為陽虛衛(wèi)表不固，水濕停聚鼻竅之象。鼻鼽為慢性疾病但常反復(fù)發(fā)作，故治療遵循急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則，標(biāo)本兼顧，治以溫陽散寒，益氣固表，祛風(fēng)通竅，予鹿鵝鼻炎方加減。二診患者見黃痰，外感化熱后予魚腥草、黃芩清瀉肺熱，熱勢漸退后清上溫下并用，巧用引經(jīng)藥物，上下分治，各司其職?；颊咦C屬肺衛(wèi)不固，但陽氣不足為其根本，所以在患者病情穩(wěn)定之后溫補(bǔ)陽氣為治本之法。