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        臍針治療急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹療效分析

        2021-09-26 08:06:00廖思敏潘宗奇張磊
        環(huán)球中醫(yī)藥 2021年9期
        關(guān)鍵詞:特發(fā)性面神經(jīng)急性期

        廖思敏 潘宗奇 張磊

        特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又被稱為“Bell麻痹”,是由于莖乳孔中的大量面神經(jīng)出現(xiàn)非特異性炎癥[1]。據(jù)調(diào)查:中國目前特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的發(fā)生率在11.5~53.3/10萬人[2]。地塞米松磷酸鈉針、奧美拉唑、甲鈷胺是目前臨床治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的常用藥物,雖然可暫時緩解病情,但仍舊不能取得理想的治療效果[3]。臍針是中醫(yī)學(xué)中極為常見的一種治療方法,以遠(yuǎn)端取穴方法避免直接對患者顏面部造成刺激,可有效改善面部血液循環(huán),增加局部血流量[4]。但關(guān)于臍針在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(急性期)治療中的臨床療效,目前報道較少?;诖?,本研究采用臍針治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(急性期)患者,現(xiàn)報道如下。

        1 對象與方法

        1.1 對象

        選取東莞康華醫(yī)院2018年12月1日至2020年12月1日中醫(yī)科、神經(jīng)內(nèi)科收治的100例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(急性期)患者,已得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),隨機數(shù)字表法分組,每組樣本容量總計50例。實驗組:女性24例、男性26例;年齡在21~69歲,平均(45.62±6.49)歲;面癱部位:27例左側(cè)、23例右側(cè);病程在2~5天,平均(3.52±1.44)天;體質(zhì)量在46~86 kg,平均(66.59±8.41)kg。對照組:女性22例、男性28例;年齡在23~68歲,平均(45.58±6.45)歲;面癱部位:29例左側(cè)、21例右側(cè);病程在1~5天,平均(3.49±1.42)天;體質(zhì)量在48~85 kg,平均(66.52±8.37)kg。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        (1)均經(jīng)MRI、CT、實驗室檢查確診。(2)聽覺障礙、乳突部疼痛、淚液唾液減少、舌前2/3味覺障礙。(3)患側(cè)口角低同時向健側(cè)牽引、鼻唇溝平坦或變淺。(4)患側(cè)額紋消,無法皺眉,眼瞼不能流淚或閉合,眼裂大。(5)起病突然,發(fā)病3天內(nèi)達(dá)到高峰。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

        (1)年齡≥18周歲。(2)均為首次發(fā)病。(3)單側(cè)偏癱。(4)心電圖無異常。(5)病歷資料完整、齊全。(6)患者家屬均已簽署本項研究相關(guān)的知情同意書。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

        (1)合并腎衰竭等疾病者。(2)處于哺乳以及妊娠期女性。(3)合并血液、免疫系統(tǒng)疾病者。(4)研究未開展前接受過營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒、糖皮質(zhì)激素等對癥治療者。(5)對本研究藥物過敏者。(6)合并帕金森、精神分裂癥者。(7)合并麻風(fēng)、中耳炎等疾病者。(8)存在暈針史者。(9)合并中樞性面癱者。

        1.5 治療方法

        對照組:給予10 mg地塞米松磷酸鈉針,溶于250 mL 0.9%氯化鈉溶液中,靜脈滴注,每日1次,連用5天;輔以注射用奧美拉唑鈉60 mg,溶于250 mL 0.9%氯化鈉溶液中,靜脈滴注,每日1次;甲鈷胺膠囊,口服,每次0.5 mg,每日3次;對于皰疹病毒感染者,予以注射用阿昔洛韋0.5 g,溶于250 mL 0.9%氯化鈉溶液中,靜脈滴注,每日1次,連續(xù)用藥5~7天。

        實驗組:在對照組治療基礎(chǔ)之上使用臍針治療。臍針治療:采用臍針結(jié)合常規(guī)針刺,臍針選取水局(申、子、辰),臍針選用規(guī)格為0.30 mm×25 mm的一次性針灸針。操作方法:協(xié)助患者采取仰臥位,以75%的酒精對進(jìn)針部位進(jìn)行徹底消毒,將臍蕊作為中心,進(jìn)針深度控制在0.25~0.5寸,順序為申、子、辰,捻轉(zhuǎn)進(jìn)針后留針30分鐘。每日1次,1療程為10天,1療程結(jié)束后修復(fù)1天,共計治療2療程。

        1.6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

        1.6.1 臨床療效 采用House-Brackmann分級判定,H-B分級在I級,面部神經(jīng)障礙等癥狀消失為痊愈。H-B分級在II級,運動時存在輕微的運動障礙,靜止時正常為顯效。H-B分級在III級,運動時不對稱,靜止時大致對稱,面部肌肉抽動、痙攣為有效。H-B分級在IV-VI級,面部肌肉痙攣明顯,存在病理性聯(lián)合運動為無效。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/50×100.00%[5]。

        1.6.2 Fisch評分 包括吹口哨(共計20分)、笑(共計30分)、閉目(共計30分)、皺額(共計10分)、靜態(tài)(共計10分),總分是100分,面部神經(jīng)功能與得分呈正相關(guān)性[6]。

        1.6.3 血清神經(jīng)生長因子(nerve growth factor,NGF)、膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(glialcellline-derived neurotrophic factor,GDNF) 抽取所有患者5 mL空腹靜脈血,以3500 r/分鐘速率,離心10分鐘,分離血清,以酶聯(lián)免疫熒光法檢測NGF、GDNF水平。

        1.6.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 統(tǒng)計頭暈頭痛、惡心嘔吐、皮疹乏力發(fā)生率。

        1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 兩組急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者臨床療效比較

        實驗組臨床總有效率(96.00%)高于對照組(78.00%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者臨床療效比較[例(%)]

        2.2 兩組急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者Fisch評分比較

        治療前比較兩組Fisch評分,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);實驗組治療后吹口哨、笑、閉目、皺額、靜態(tài)評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者Fisch評分比較分)

        2.3 兩組急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

        實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率(4.00%)與對照組(6.00%)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

        表3 兩組急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

        2.3 兩組急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者血清NGF、GDNF因子比較

        治療前血清NGF、GDNF因子兩組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);實驗組治療后均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者血清NGF、GDNF因子比較

        3 討論

        特發(fā)性面神經(jīng)麻痹可發(fā)生于任何年齡段,且起病急驟、病情發(fā)展迅速[7]。據(jù)不完全統(tǒng)計,將近80%的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者在發(fā)病的數(shù)周至2個月內(nèi)可恢復(fù),對于不完全性面癱的患者在發(fā)病1~2月可以痊愈或恢復(fù),完全性面癱的患者恢復(fù)時間長達(dá)1年左右,患者常遺留嚴(yán)重的后遺癥[8-9]。目前,臨床普遍認(rèn)為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的發(fā)生與面部神經(jīng)水腫、皰疹病毒侵犯、環(huán)境因素、血液、自身免疫因素等有著極為密切的聯(lián)系。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹具體表現(xiàn)為流淚、痛覺過敏、味覺障礙、口角歪斜、眼裂增大、莖乳孔內(nèi)壓力增高、炎性細(xì)胞浸潤、面神經(jīng)發(fā)生水腫等,嚴(yán)重影響了患者身心健康,現(xiàn)已引起臨床高度重視與關(guān)注[10]。

        常規(guī)西醫(yī)治療以維生素、營養(yǎng)神經(jīng)、激素、抗病毒等為主,治療效果不盡人意。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹屬于中醫(yī)領(lǐng)域“口僻”等范疇,中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生是由于氣血陰陽失調(diào)、正氣不足等外邪入侵頭部經(jīng)絡(luò),阻礙頭部氣血運行,經(jīng)筋失養(yǎng)、經(jīng)氣阻滯,進(jìn)而出現(xiàn)口眼歪斜之癥[6,11]。風(fēng)、虛、瘀、痰是該病的重要病理基礎(chǔ),該病屬于本虛標(biāo)實之證[12]。針灸在治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹方面具有悠久的歷史,可以增強經(jīng)絡(luò)之間的聯(lián)系,激發(fā)人體經(jīng)氣。本研究顯示:實驗組臨床總有效率(96.00%)高于對照組(78.00%),F(xiàn)isch評分實驗組治療4周后均高于對照組,表明臍針在改善特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(急性期)患者面部神經(jīng)功能方面效果顯著。分析如下:臍針療法運用臍八卦全息進(jìn)針法配合面部表情肌訓(xùn)練治療急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,選取水局(申、子、辰)針刺,發(fā)揮止痛、通絡(luò)、活血、祛風(fēng)、散邪功效,有效的避免對面部肌肉直接刺激,改善面部血液循環(huán),促進(jìn)受損面部神經(jīng)功能恢復(fù)。

        NGF對神經(jīng)細(xì)胞功能性突觸再生起著關(guān)鍵作用,具有調(diào)節(jié)外神經(jīng)存活、分化等功效,可促進(jìn)、維持交感神經(jīng)細(xì)胞分化、存活、成熟,參與了受損神經(jīng)功能修復(fù)以及再生[11,13]。GDNF參與了機體炎癥反應(yīng),可保持上皮細(xì)胞完整性,抑制其凋亡,促進(jìn)增生以及神經(jīng)元軸突纖維的生長,降低血管通透性[14]。本研究顯示:實驗組治療4周后血清NGF、GDNF因子均高于對照組,表明臍針可有效上調(diào)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(急性期)患者血清NGF、GDNF含量。分析如下:臍針采用的臍八卦全息,是后天八卦,避免直接刺激面部,以臍針治療來激發(fā)患者的先天之氣,扶正以驅(qū)邪,使經(jīng)脈得通,氣血得行,取得通達(dá)三焦、調(diào)理氣血、調(diào)和陰陽的作用,達(dá)到驅(qū)除疾病、平衡陰陽的治療目的。臍針可改善面部肌肉痙攣以及局部血液循環(huán),增加面部血液流量,及時清除代謝產(chǎn)物,減輕代謝產(chǎn)物對機體的化學(xué)刺激,增強組織的修復(fù)能力,促進(jìn)面部神經(jīng)水腫、炎癥吸收。本研究顯示:不良反應(yīng)發(fā)生率實驗組(4.00%)與對照組(6.00%)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,表明臍針與西醫(yī)治療手段聯(lián)合,并未增加不良反應(yīng),安全性較高。臍針治療避免了口服、靜脈、肌肉注射給藥而引發(fā)的毒副作用,安全可靠、治療方法簡單、療效明確、治療費用低廉,不會給患者及家屬造成較大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和心理壓力,彌補了單純西醫(yī)治療的不足。

        綜上所述,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(急性期)患者采用臍針治療,可有效減輕患者面部神經(jīng)功能障礙,提高血清NGF、GDNF因子,且不良反應(yīng)較少,臨床應(yīng)用及推廣價值均較高。

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