劉寧 趙進喜 賈海忠 楊楨 趙勇 李慧 趙振海 劉軼凡

痰是常見的病理產物及致病因素，痰邪致病理論是中醫(yī)病因學的重要內容。痰邪所致疾病臨床表現(xiàn)復雜多樣,而且多為疑難雜癥。臨床上, 基于痰邪致病理論，許多疾病運用祛痰治法常能取得較好療效。為進一步明確痰邪致病特點和多種疑難疾病從痰論治思維的臨床價值,北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院中醫(yī)內科教研室、趙進喜教學名師工作坊特組織專家,對此進行討論，現(xiàn)報告如下。

1 痰邪的性質及致病特點

劉寧主任醫(yī)師：

《內經》《難經》及《傷寒論》均未明確提到“痰”，《金匱要略》雖有“痰飲”的專篇論述，但仍以“飲”為主，至巢元方《諸病源候論》始將痰與飲分開論述。水液代謝的生理過程主要與脾胃、肺、膀胱等臟腑相關，以化生氣血津液。若脾胃虛弱，不能運化水液或肺失宣降，水液不能通降布散，都會導致痰飲水濕的生成。一般認為，痰質黏稠；飲相對清晰，多流于臟腑組織之間；水性下趨，常積于皮膚松弛之處；濕性重著黏滯，常呈彌漫之狀。

痰包括有形之痰和無形之痰。有形之痰觸之可及、聞之有聲，以肺胃為主；無形之痰指由痰以引起的，只見其癥，不見其形，可涉及多個臟腑，引起諸多病證。按病程長短痰又分為新痰、宿痰、老痰、頑痰，按病因分為寒痰、熱痰、濕痰、燥痰、風痰等。

痰為陰邪，容易阻滯氣機，阻閉氣血，阻隔清陽，蒙蔽清竅，所以為病甚廣。常表現(xiàn)為肢體困重、腫脹麻痛、神疲倦怠，甚至發(fā)生意識障礙等癥狀。痰可阻滯氣機，隨氣流行，到達不同部位，所以常表現(xiàn)為癥積、痰核、瘰疬等，可見于脂肪瘤、甲狀腺、乳腺增生、卵巢囊腫等。古人所謂“百病多由痰作祟”就是強調痰除了可導致呼吸系統(tǒng)的咳嗽、氣喘、咳痰以及痞滿、嘔吐痰涎以外，還可表現(xiàn)為頭暈目眩、胸痹心悸、神昏癲狂等，與呼吸消化、心腦血管、腫瘤、心理精神疾病等密切相關。

趙振海副主任醫(yī)師：

無形之痰與癲、狂、郁病、焦慮等精神相關疾病相關。事實上，精神疾病患者往往存在性格的明顯不足，認知思維模式不良，遇見事情解決不了，無法自我調整不良情緒及思維方式，日久則可生病。從中醫(yī)心理學角度來說，無形之痰是在不良性格基礎上，自我糾偏能力不足。通過心理治療完善個體的各個性格要素，促進患者人格再成長以及自我成長，可以說中醫(yī)心理治療促進患者人格再成長可能是治療無形之痰的又一種方式。

李慧主任醫(yī)師：

中醫(yī)認為“痰為陰邪”，又有《金匱要略》“病痰飲者，當以溫藥和之”佐證；但是又有“(痰)其性粘滯”之說，臨床常見熱證與痰伴見，正所謂“煉液為痰”。比如粘痰難咯的肺炎病人，應用抗生素后痰即變清稀易咯，也佐證了熱邪在痰邪形成中的關鍵作用。

痰邪與脾胃關系密切。本人臨床體會小兒痰多咳嗽，常由食積引起，酌加消食化積之品常起事半功倍的作用。消化系統(tǒng)疾病同樣可以引發(fā)呼吸系統(tǒng)癥狀，即“聚于胃，關于肺”，提示中焦氣機不通，胃氣不降是頑固性咳嗽等肺部疾病的重要病因，路志正教授在治療痰邪時就非常注重調理中焦氣機，認為氣機不通，就會內生痰邪，并導致病情纏綿難愈。

賈海忠教授：

論痰首先要明白痰的來源。氣、血、津、液是構成臟腑、經絡等組織的共同物質?！鹅`樞·決氣》云：“谷入氣滿，淖澤注于骨,骨屬屈伸,泄?jié)裳a益腦髓，皮膚潤澤,是謂液?！币菏撬戎械挠椭?、人體自身合成脂類物質以及體內關節(jié)腔、組織間的液體粘稠的部分。痰邪的產生常與液的代謝異常有關。飲食中油脂過盛所致的血液粘稠、肥胖、血脂升高等可理解為痰，如代謝綜合征等。皮下脂肪瘤、臟腑的囊腫等，也可以理解成痰。不同位置的痰引發(fā)的臨床癥狀不同。許多痰證是由于風、寒、暑、濕、燥、火等外邪影響了液的代謝，外邪與痰相交結而發(fā)病，外邪常是主要病因。

楊楨教授：

呼吸系統(tǒng)疾病常見咳嗽咳痰，易于理解。真正難以理解治療的是肺外之痰。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，除了飲食致痰者，還有代謝致痰者。調研發(fā)現(xiàn)血脂、血糖與口腔黏膩感以及痰液的量有顯著的相關性。這種“痰”伴隨著細胞內、細胞外的滲透性改變，不僅無潤滑作用，還會破壞人體的津液，故常見口干，即所謂的“燥痰”，?？商崾狙?、血脂的異常。

痰邪在不同年齡有不同的表現(xiàn)特點，其出現(xiàn)與人體衰老有關。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，隨著年紀增長，代謝減慢，血脂變得易于升高，口角、賁門等處的括約肌出現(xiàn)松弛，常伴隨口中多涎、苔膩等痰證表現(xiàn)。就梅核氣的“痰氣交阻”而言，中年婦女最常見，即《金匱要略》所謂 “婦人”，是貪食肥甘，胃火煉液為痰，又因這個年齡段食道肌肉松弛，黏膜的粘附性變差，使痰液易于上泛，反復刺激咽喉則有異物之感。而年輕人出現(xiàn)此癥，則常與鼻竇炎有關。如幼時反復感冒，體位改變痰液從鼻竇流出，因而時覺咽中有痰。另外，咽喉食道的黏膜損傷也可能出現(xiàn)類似梅核氣的表現(xiàn)。

趙進喜教授：

中醫(yī)有“怪病多痰”的說法，許多疑難怪證常常由痰邪所致。曾見一80歲老年女性，患糖尿病腎病合并腎衰、心衰，表現(xiàn)為性欲亢奮，入夜則時時沖動、胡言亂語，血肌酐未到尿毒癥腦病的程度，見其大便不通，囑其服礞石滾痰丸，收到了顯著療效。遇到類似的這種怪病就得想到痰邪。其實，除了精神相關的疑難病，在消化系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、代謝病、腫瘤等各科疑難雜癥中痰也常是重要的致病因素。臨床上診治多種疑難怪病，不能忘記痰邪為病。

2 痰證診治的理法方藥

劉寧主任醫(yī)師：

隨著對痰邪認識的加深，治療痰證的方藥也在逐漸豐富。如溫膽湯是治療痰證的名方。金元時期，張從正提出痰濕之生多由火熱而起，主張祛邪以扶正。李東垣認為脾胃氣虛是痰涎生成的關鍵，創(chuàng)立躅飲枳實丸、半夏白術天麻湯等。明清時期，張景岳持“痰必因病而生，非病之因痰而致”的觀點，強調治痰當尋根源，不可見痰治痰，而應尋其病因。趙獻可則以六味丸治療腎虛作渴、氣壅痰涎等證，將其視為“水泛為痰”之圣藥，重視補腎化痰。

楊楨教授：

理解常用化痰藥的藥理藥效對指導臨床應用有重要意義。茯苓是化痰的關鍵藥物，茯苓多糖作用于肺、腎兩臟，可起到化痰的作用。茯苓常與姜配合，可同時影響熱敏通路的上游與下游，大大加強了對炎癥的療效，姜在其中發(fā)揮了關鍵作用，不可不用。半夏、陳皮藥對中，半夏作用是使痰液分泌減少，而陳皮的的作用是稀釋痰液，使其易于排出，單用半夏可使口腔干燥，而陳皮能夠緩解半夏的副作用。

曾拆方小陷胸湯給代謝綜合征的豚鼠灌胃，半夏組的豚鼠口腔干燥，唾液較少，且食量明顯增加。瓜蔞組的豚鼠口腔里唾液較多，唾液拉絲延長，結果體現(xiàn)了瓜蔞的生津功效。相當于人用量(50 g)的瓜蔞，可使豚鼠血脂降到正常值以下，提示瓜蔞在用量大時有極好降脂的作用。

趙勇主任醫(yī)師：

郭維琴教授認為痰邪是心血管疾病的關鍵病機，其認為高脂血癥為痰瘀互阻所致，常用降脂通脈方，藥用澤瀉、山楂、紅參等；高血壓為風痰上擾，和肝、脾、胃相關，常用半夏白術天麻湯加減；胸痹心痛常用薤白、川芎、蓽拔、桂枝、細辛等溫通散寒化痰；治療動脈硬化常用海藻、昆布、浙貝母、山慈菇等軟堅化痰；治療肺結節(jié)等結節(jié)性病變，則喜用海藻、甘草、丁香、郁金。

賈海忠教授：

痰邪是液的病變，所以其治療一是合理飲食運動，減少液的攝入，增加液的消耗；二是去除風、寒、濕、燥、火等外邪，調理氣血津液與臟腑功能。臨床治療代謝綜合征常以平胃散加天花粉為基礎方，合并氣血瘀滯者，則常以越鞠丸為基礎。痰濕常用導痰湯合四君子湯，風痰常用半夏白術天麻湯加風藥，寒痰常用小青龍湯，熱痰常用清氣化痰湯，可重用黃芩，加昆布、海藻，燥痰常用貝母瓜蔞散。而痰病日久者，尤其要注重扶正，常加用人參、甘草，補氣化痰，可明顯提高療效。

趙進喜教授：

痰證的治法除了清化、溫化等祛痰法以外，實際上古人還常用吐法和攻瀉之法。如《傷寒論》厥陰病篇治療厥證的瓜蒂散，許多學者認為其適應證就是痰厥。而治療癲狂的方劑中，清心滾痰丸則是以瀉下為主的。而李克紹治療胃痛的第一法便是滌痰法，仿丹溪海蛤丸，用海蛤殼、瓜蔞仁，效果不佳時用小胃丹，用甘遂、芫花、大戟、大黃、黃柏，也是攻逐之法。

3 從痰論治現(xiàn)代疾病

趙勇主任醫(yī)師：

臨床治療病態(tài)竇房結綜合征，郭維琴教授常從陽虛、血瘀、痰濁辨證，應用復竇合劑治療，受到了廣大患者的歡迎。但在臨床中發(fā)現(xiàn)，除了陽虛、痰凝外，也有不少由痰熱導致的病態(tài)竇房結綜合征，近兩個月已經遇到過兩三例，應用柴芩溫膽湯、小陷胸湯治療同樣有顯著療效。

李慧主任醫(yī)師：

《傷寒論》治療胸痹的瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯等方，適用于痰濕體質之人，臨床以胸悶憋氣為主要表現(xiàn)，常見有陰雨天病情加重，此類患者常常臨床癥狀明顯而冠脈造影病變不重。另外，在中醫(yī)古方也很注重酒的增效作用，應用瓜蔞薤白白酒湯、炙甘草湯等方時，加酒煎煮可明顯提高療效，可能與酒更好促進藥物有效成分的溶出有關。

賈海忠教授：

曾治一食管癌病人，其就診前兩個月出現(xiàn)了吞咽困難、胸痛咽痛、咳嗽，吐黃痰，吞咽困難等癥狀，且只能進流食?；颊哂形鼰熀染频牟涣际群?，舌質淡苔膩，脈滑數(shù)有力，胃鏡發(fā)現(xiàn)距門齒23厘米的食管腫物，病理是低分化鱗狀細胞癌，為熱毒結聚食道，痰瘀交阻之證，方用四妙勇安湯合梔子豉湯、小陷胸湯加味，藥用威靈仙、馬錢子、澤漆、大黃、浙貝、連翹、石見穿、生半夏、細辛、川椒。服藥3劑后，患者吞咽正常，咳嗽、痰液消失，效果十分明顯。

又曾治一睡眠中癲癇發(fā)作的小男孩，方用白金丸、黃芪赤風湯、龍馬自來丹、升降散加減，再加用清熱息風化痰之品，當天晚上癲癇就未發(fā)作，后繼續(xù)服藥病情穩(wěn)定，僅做噩夢，時偶有驚恐狀態(tài)。從痰論治的方子各不相同，但應用得當常有顯著療效。

趙進喜教授：

《傷寒雜病論》雖未明確言“痰”，卻奠定了很多現(xiàn)代疾病從痰論治的基礎。如驚悸表現(xiàn)為緩慢性心律失常可用半夏麻黃丸，后世發(fā)揮又常用麻黃附子細辛湯，常有卓效。冠心病屬寒痰、痰飲者，用瓜蔞薤白半夏湯；痰熱者，用小陷胸湯，也常有療效。而牡蠣澤瀉散，仲景用治“大病瘥后，腰以下腫”，是取海藻牡蠣化痰散結利水，可以理解為腎病微型癥瘕形成學說的學術淵源?，F(xiàn)代許多疾病的治療思路，都可從《傷寒雜病論》所論得到啟發(fā)。而就痰邪為病，現(xiàn)代學者已經創(chuàng)立了所謂的中醫(yī)痰病學，可以理解為中醫(yī)學的學術創(chuàng)新。在中醫(yī)腦病方面，王永炎院士提出痰熱腑實是中風病急性期最常見的證候類型，是痰熱與胃腸結熱相合，以痰多質粘，口氣穢臭，腹部脹滿，大便不通或不暢，苔厚膩色黃，脈滑實等為主要臨床表現(xiàn)，并創(chuàng)制星蔞承氣湯用于治療腦血管疾病急性期，療效得到了顯著提高，可以理解為是建國以來中醫(yī)理論的的重要創(chuàng)新。

4 結語

痰既是病理產物，又是引起疾病的致病因素，在中醫(yī)病因學中具有重要的意義。痰邪致病可損傷陽氣，阻礙氣機，臨床表現(xiàn)復雜多樣。痰邪可見于臨床多種常見病，如呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、代謝性疾病等，同時又與神志病等疑難怪病密切相關，需全面理解痰邪的形成與對疾病發(fā)生發(fā)展的影響。治療上需注意痰邪的病理類型采取相應治法，同時注重調整飲食和祛除外邪，靈活變通，擴展治療思路，提高對現(xiàn)代疾病的臨床療效。

趙進喜教授簡介

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院中醫(yī)內科教研室主任。博士生導師，博士后工作站指導老師。國醫(yī)大師呂仁和教授學術繼承人。師從中醫(yī)內科學專家王永炎院士、腎病糖尿病專家呂仁和教授和腎臟病理專家魏民教授。國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)內科內分泌重點學科帶頭人。首都名中醫(yī)。北京市高等學校教學名師。

賈海忠教授簡介

北京慈方醫(yī)院管理公司董事長。主任醫(yī)師、教授，碩士生導師，全國第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，全國第三批名老中醫(yī)史載祥教授學術繼承人。

劉寧主任醫(yī)師簡介

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師。醫(yī)學博士，第五批國家級名老中醫(yī)劉景源教授學術傳承人，劉景源名醫(yī)工作室負責人，世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會經方專業(yè)委員會理事，北京中醫(yī)藥學會養(yǎng)生學會理事。

楊楨教授簡介

北京中醫(yī)藥大學教授，主任醫(yī)師，方劑學博士，研究生導師，北京中醫(yī)藥大學“教學名師”；美國加州中醫(yī)藥大學客座教授，美國國際醫(yī)藥大學客座教授；中華中醫(yī)藥學會方劑分會委員；“李慶業(yè)名老中醫(yī)工作室”學術經驗第一傳承人。

趙勇主任醫(yī)師簡介

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院心內科主任醫(yī)師。醫(yī)學博士,師承博士后。世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會介入心臟病學專業(yè) 委員會理事,中華中醫(yī)藥學會介入心臟病學專家委員會委員。主要研究中醫(yī)藥治療心力衰竭、高脂血癥以及心律失常。師承著名中醫(yī)郭維琴教授。

李慧主任醫(yī)師簡介

北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院西院區(qū)綜合內科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士, 碩士生導師。中國中醫(yī)藥研究促進會中西醫(yī)結合心血管病預防與康復委員會副秘書長、常務委員，中國中醫(yī)藥研究促進會中西醫(yī)結合心血管病預防與康復委員會動脈硬化專家委員會主任委員。師從首屆國醫(yī)大師路志正教授，北京中醫(yī)藥大學金章安教授，魯衛(wèi)星教授。

趙振海副主任醫(yī)師簡介

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院心理咨詢科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士, 碩士生導師，師從中國中醫(yī)科學院首席研究員汪衛(wèi)東教授、國家名老中醫(yī)田金洲教授，中國中西醫(yī)結合學會精神科分會委員,世界中醫(yī)藥聯(lián)合會中醫(yī)心理學專業(yè)委員會常務理事。