余斯柳,蘇倩（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳）,廣東 深圳 518107）

麻精藥品是我國依法依規(guī)實行特殊管理的藥品。麻精藥品具有兩重性，一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，是臨床診療必不可少的藥品；另一方面不規(guī)范地連續(xù)使用易產(chǎn)生依賴性、成癮性，若流入非法渠道則會造成嚴(yán)重社會危害[1]。本文通過對某醫(yī)院麻精藥品管理和使用過程中不規(guī)范情況進(jìn)行統(tǒng)計，分析其原因，為避免不規(guī)范使用麻精藥品的情況提出改善措施。

1 資料與方法

1.1 資料來源 醫(yī)院麻精藥品庫麻精藥品不規(guī)范使用情況登記表。

1.2 方法 從醫(yī)院麻精藥品不規(guī)范使用情況登記表中獲取2018年5月-2021年3月出現(xiàn)的所有不規(guī)范情況。采用回顧性分析的方法分析原因并提出改善措施。

2 結(jié)果

2.1 麻精藥品管理和使用不規(guī)范例數(shù) 在統(tǒng)計時間段該院麻精藥品管理中出現(xiàn)不規(guī)范情況15例，其中9例為空安瓿遺失，3例為破損、2例為漏收費、1例為操作失誤造成實物與系統(tǒng)電子庫不符。

2.2 不規(guī)范使用麻精藥品科室分布 破損、漏收費等6例情況都發(fā)生在臨床科室，空安瓿遺失情況中7例在使用的臨床科室中發(fā)生，2例在住院藥房發(fā)生。

3 管理和使用不規(guī)范情況分析

3.1 未嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行操作 部分科室麻精藥品管理中未嚴(yán)格執(zhí)行基數(shù)管理、雙人雙鎖管理等規(guī)定。在使用麻精藥品后未及時將空安瓿收回，未做到班班清點、班班交接。備有麻精藥品的科室應(yīng)設(shè)兩位麻精藥品管理員，其中一位負(fù)責(zé)對專柜的每一品規(guī)、每一批號的藥品數(shù)量進(jìn)行清點，另一位管理員復(fù)核并簽字。每月定期盤點，發(fā)現(xiàn)賬、物、批號不相符情況須立即查找原因并報相關(guān)部門。

3.2 管理人員和使用人員安全意識不高 部分科室安全意識不高，不夠重視麻精藥品的管理和使用，使用麻精藥品不夠嚴(yán)謹(jǐn)。破損情況為臨床科室的護(hù)士在存取和日常檢查過程中不小心將注射劑掉在地上導(dǎo)致，漏收費情況為緊急搶救患者過程中先使用了麻精藥品，待患者搶救成功后未及時將對應(yīng)的藥物收費結(jié)算，待患者出院后則無法補(bǔ)收費，最終造成賬物不符。

3.3 監(jiān)控設(shè)備不完善 藥房監(jiān)控攝像頭未對準(zhǔn)麻精機(jī)且錄像不夠清晰，不能確保發(fā)藥過程均清晰錄像。且錄像保存時間僅有一個月，無法追溯一個月之前的問題。

4 改善措施

4.1 加強(qiáng)培訓(xùn)與考核 醫(yī)院應(yīng)定期對執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、藥師及管理人員進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理知識的培訓(xùn)與考試。培訓(xùn)應(yīng)有針對性，對不同類別的人員內(nèi)容應(yīng)有所不同。麻、精一藥品管理員應(yīng)具有初級及以上職稱，必須經(jīng)培訓(xùn)、考試合格后上崗。

4.2 加強(qiáng)空安瓿回收管理 空安瓿須妥善保管，防止丟失。麻、精一藥品用量較大的科室應(yīng)設(shè)置帶鎖專用柜存放空安瓿。各科室使用麻、精一藥品后，應(yīng)將空安瓿及時交回藥房，確保批號和數(shù)量與領(lǐng)用的注射劑一致。若空安瓿不慎破碎，須拍照留證并收集安瓿碎片，附上詳細(xì)說明，經(jīng)手人、證明人與科主任簽字后，交病區(qū)藥房處理。若空安瓿發(fā)生丟失，須及時報告科主任和藥學(xué)部門。4.3 完善軟硬件設(shè)備 所有配備麻、精一藥品的部門須安裝安全監(jiān)控系統(tǒng)，重點部門除采用雙鎖保險柜或麻精藥品智能調(diào)配柜儲存外，儲存區(qū)域需設(shè)有防盜設(shè)施和報警裝置等安全監(jiān)控系統(tǒng)。實時監(jiān)控存取及回收藥品等行為，相關(guān)監(jiān)控視頻保存期限原則上不少于180天[2]。

4.4 加強(qiáng)質(zhì)控和設(shè)置獎懲機(jī)制 藥學(xué)部質(zhì)控藥師定期對有使用麻、精一藥品的科室進(jìn)行日常檢查，發(fā)現(xiàn)管理、使用不規(guī)范、可能存在安全隱患的情況應(yīng)要求立即查明原因并及時糾正，且提出整改措施。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獎懲機(jī)制，組織建立麻、精一藥品管理質(zhì)控指標(biāo)，每季度對全院麻、精一藥品的管理與使用進(jìn)行質(zhì)控檢查，并將檢查結(jié)果作為科室醫(yī)療質(zhì)量考核的依據(jù)之一。

4.5 全流程信息化管理 加強(qiáng)麻、精一藥品全流程信息化管理，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)使用麻、精藥品智能存儲柜、電子藥柜等智能化設(shè)備實行智能化管理。應(yīng)加大麻、精一藥品管理軟、硬件的投入力度，結(jié)合實際，依托現(xiàn)有院內(nèi)物流系統(tǒng)和信息化平臺開發(fā)麻、精藥品智能管理體系，實現(xiàn)來源可查、去向可追、責(zé)任可究的全程閉環(huán)式可追溯管理。逐步實現(xiàn)精細(xì)化管理，提高工作效率。

5 總結(jié)與體會

麻醉藥品、第一類精神藥品管理是醫(yī)院藥品管理中的重中之重，醫(yī)院各管理部門要高度重視麻精藥品的管理工作，對管理中可能存在的漏洞隱患要及時梳理、定期總結(jié)。完善院內(nèi)的管理制度，制訂進(jìn)一步加強(qiáng)麻精藥品管理的具體措施，以保證麻精藥品使用規(guī)范，在滿足臨床需求的同時，防止麻精藥品從醫(yī)療機(jī)構(gòu)流入非法渠道。