河南省信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院（464100）馬志偉

腦卒中后偏癱是臨床腦卒中患者常見(jiàn)的后遺癥，偏癱狀態(tài)下，患者運(yùn)動(dòng)功能以及神經(jīng)功能均受到很大損害，患者幾乎喪失了日常生活自理能力，給家庭和社會(huì)均會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1]。如何恢復(fù)腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能，提升其生活自理能力是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。核心肌群訓(xùn)練能有效促進(jìn)患者肌肉功能恢復(fù)，但該訓(xùn)練方案需要患者的高度配合，且部分偏癱嚴(yán)重的患者達(dá)不到預(yù)期訓(xùn)練效果。頭穴透刺法可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的作用，近年來(lái)逐漸被用于腦卒中后偏癱的輔助干預(yù)中。基于此，本研究分析頭穴透刺法促進(jìn)腦卒中后偏癱患者功能恢復(fù)的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，選取2017年1月～2019年12月信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的90例腦卒中后偏癱患者作為研究對(duì)象，納入患者與《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2014）》[2]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；所有患者及家屬均知情，并自愿簽署知情同意書。參考隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組（45例）以及觀察組（45例）。觀察組中男23例，女22例；年齡52～76歲，平均（60.32±1.48）歲；偏癱病程1～5個(gè)月，平均（3.12±0.34）個(gè)月。觀察組中男21例，女24例；年齡54～77歲，平均（60.35±1.44）歲；偏癱病程2～6個(gè)月，平均（3.18±0.35）個(gè)月。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究有可對(duì)比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組均進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練：訓(xùn)練前，協(xié)助患者呈仰臥位，然后幫助患者雙腿屈膝腳踩干預(yù)墊，要求患者雙膝夾軟枕，并用輔助帶固定雙側(cè)股骨遠(yuǎn)端，指導(dǎo)患者自主控制收縮、放松腹橫肌、胭繩肌、臀肌群，減少腰背肌代償。幫助患者坐在Bobath球上，雙腳踩地，固定好一端的訓(xùn)練帶，挺直背部，雙手互相握持平行于胸部，并緊抓另一端訓(xùn)練帶，采取背離固定點(diǎn)的方法進(jìn)行軀體旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。幫助患者坐在Bobath球上，軀干抗重力伸展，進(jìn)行骨盆前傾、后傾、側(cè)傾訓(xùn)練。1次/d，30min/次，連續(xù)訓(xùn)練1個(gè)月。

觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行頭穴透刺法干預(yù)：在病灶側(cè)的百會(huì)到太陽(yáng)穴的連線上連續(xù)透刺4針，在病灶側(cè)的頂顳前后斜線(神聰至懸厘、百會(huì)至曲鬢)連續(xù)透刺3針。具體操作：局部皮膚經(jīng)75%乙醇常規(guī)消毒后，使用蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的華佗牌一次性不銹鋼針灸針(0.32mm×40mm) 垂直刺人皮下，到達(dá)帽狀腱膜下后，以15°角的針刺方向順著皮下輕微、快速刺入30mm，平補(bǔ)平瀉法快速捻轉(zhuǎn)2min，頻率200r/min，留針30min，間隔8min行針1次，2～3次/周，連續(xù)針刺1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①運(yùn)動(dòng)功能：于干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后，采用 Flugl meyer運(yùn)功功能測(cè)評(píng)法(FMA)[3]對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中上肢運(yùn)動(dòng)功能（66分）以及下肢運(yùn)動(dòng)功能（34分），運(yùn)動(dòng)功能總分100分，得分越低，運(yùn)動(dòng)功能越差。②神經(jīng)功能：于干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[4]評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能缺損程度，總分為42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)受損越嚴(yán)重。③生活自理能力：于干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后，采取Barthel指數(shù)[5]對(duì)患者的生活自理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越低，生活自理能力越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n及%來(lái)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FMA評(píng)分比較 兩組干預(yù)前FMA評(píng)分比較，（46.53±5.34）vs（46.13±6.02），差異不顯著（P＞0.05）；兩組干預(yù)1個(gè)月后的FMA評(píng)分明顯升高，且觀察組（69.15±7.15）高于對(duì)照組的（58.64±6.22），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分比較 兩組干預(yù)前NIHSS評(píng)分比較，（15.65±3.45）vs（15.67±3.47），差異不顯著（P＞0.05），兩組干預(yù)1個(gè)月后的NIHSS評(píng)分明顯降低，且觀察組（7.25±1.22）低于對(duì)照組的（10.66±2.34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)比較 兩組干預(yù)前Barthel指數(shù)比較，（55.75±4.85）vs（55.65±4.32），差異不顯著（P＞0.05），兩組干預(yù)1個(gè)月后的Barthel指數(shù)明顯升高，且觀察組（76.54±8.19）高于對(duì)照組的（66.15±8.52），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中偏癱患者及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可給患者輸入感覺(jué)刺激，不僅能有效改善患者神經(jīng)功能，誘發(fā)肌張力產(chǎn)生，牽拉擠壓關(guān)節(jié)，恢復(fù)肌肉生理功能，改善患者運(yùn)動(dòng)功能；也能有效預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)疼痛、褥瘡等并發(fā)癥，進(jìn)而不斷加速患者康復(fù)進(jìn)程。本研究中對(duì)照組實(shí)施核心肌群訓(xùn)練，通過(guò)實(shí)施雙橋動(dòng)作、軀體旋轉(zhuǎn)、骨盆控制等訓(xùn)練內(nèi)容，能夠有效提升人體脊柱以及盆骨的穩(wěn)定性，也能有效刺激腹部前后環(huán)繞身軀的肌肉群生理功能，利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能以及運(yùn)動(dòng)功能的不斷恢復(fù)，從而為后期生活自理能力的恢復(fù)打好基礎(chǔ)[6]。但是該訓(xùn)練方案對(duì)患者的配合度要求較高，單一訓(xùn)練往往達(dá)不到預(yù)期的干預(yù)效果，因此尋求更高效的干預(yù)方式尤為重要。有研究指出，中風(fēng)后偏癱肢體功能障礙根本病機(jī)為腦髓受損、神機(jī)失用、臟腑虛損、陰陽(yáng)失調(diào)引起的風(fēng)火上行，氣血逆亂，上沖犯腦，繼而使得營(yíng)衛(wèi)失和；而營(yíng)衛(wèi)失和又會(huì)導(dǎo)致絡(luò)脈拘攣癖閉，或脈絡(luò)受損，營(yíng)衛(wèi)氣血功能異常，氣不能運(yùn)血布津，津凝為痰，血滯為瘀，痰瘀痹阻腦絡(luò)，進(jìn)而導(dǎo)致腦髓神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)處于紊亂狀態(tài)，神機(jī)無(wú)法正常支配、調(diào)控肢體皮肉筋脈骨節(jié)行使運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等各類生理功能[7]。因此，可認(rèn)為脈絡(luò)不暢、督脈痹阻是偏癱肢體功能障礙發(fā)病的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)，臨床要采取有效措施來(lái)疏通患者經(jīng)絡(luò)，改善督脈痹阻情況。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后，兩組FMA評(píng)分較干預(yù)前高，且觀察組高于對(duì)照組；兩組NIHSS評(píng)分較干預(yù)前低，且觀察組低于對(duì)照組，表明頭穴透刺法可有效改善腦卒中后偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能。分析其原因?yàn)?，在病灶?cè)的百會(huì)到太陽(yáng)穴的連線上連續(xù)透刺4針，在病灶側(cè)的頂顳前后斜線(神聰至懸厘、百會(huì)至曲鬢)連續(xù)透刺3針，可利用經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，起到疏通全身經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)和陰陽(yáng)的效果，聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練可更好地幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能[8]。并且，現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，通過(guò)頭穴透刺法能有效強(qiáng)化受損部位腦神經(jīng)活性，增強(qiáng)大腦的高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞的興奮程度，降低神經(jīng)功能損傷，從而利于更好地恢復(fù)相對(duì)應(yīng)偏癱部位的感覺(jué)，有效改善患者運(yùn)動(dòng)功能[9][10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后，兩組Barthel指數(shù)較干預(yù)前高，且觀察組高于對(duì)照組，表明頭穴透刺法可更好地提升腦卒中后偏癱患者的生活自理能力。分析其原因?yàn)?，在患者神?jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能被持續(xù)改善后可有效刺激肌肉組織活性，加速病灶四周或健側(cè)肌肉力量的改善進(jìn)程，為生活自理能力的提升打下良好的生理基礎(chǔ)。

綜上所述，頭穴透刺法可有效恢復(fù)腦卒中后偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能，能有效刺激患者的生活自理能力的恢復(fù)。