河南省信陽市第四人民醫(yī)院（464100）馬志偉

腦卒中后偏癱是臨床腦卒中患者常見的后遺癥，偏癱狀態(tài)下，患者運動功能以及神經(jīng)功能均受到很大損害，患者幾乎喪失了日常生活自理能力，給家庭和社會均會帶來沉重的負擔[1]。如何恢復腦卒中患者的運動功能、神經(jīng)功能，提升其生活自理能力是臨床關注的重點。核心肌群訓練能有效促進患者肌肉功能恢復，但該訓練方案需要患者的高度配合，且部分偏癱嚴重的患者達不到預期訓練效果。頭穴透刺法可發(fā)揮疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)陰陽的作用，近年來逐漸被用于腦卒中后偏癱的輔助干預中?；诖耍狙芯糠治鲱^穴透刺法促進腦卒中后偏癱患者功能恢復的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過，選取2017年1月～2019年12月信陽市第四人民醫(yī)院康復醫(yī)學科收治的90例腦卒中后偏癱患者作為研究對象，納入患者與《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014）》[2]中腦卒中診斷標準相符；所有患者及家屬均知情，并自愿簽署知情同意書。參考隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組（45例）以及觀察組（45例）。觀察組中男23例，女22例；年齡52～76歲，平均（60.32±1.48）歲；偏癱病程1～5個月，平均（3.12±0.34）個月。觀察組中男21例，女24例；年齡54～77歲，平均（60.35±1.44）歲；偏癱病程2～6個月，平均（3.18±0.35）個月。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究有可對比性。

1.2 干預方法 兩組均進行核心肌群訓練：訓練前，協(xié)助患者呈仰臥位，然后幫助患者雙腿屈膝腳踩干預墊，要求患者雙膝夾軟枕，并用輔助帶固定雙側(cè)股骨遠端，指導患者自主控制收縮、放松腹橫肌、胭繩肌、臀肌群，減少腰背肌代償。幫助患者坐在Bobath球上，雙腳踩地，固定好一端的訓練帶，挺直背部，雙手互相握持平行于胸部，并緊抓另一端訓練帶，采取背離固定點的方法進行軀體旋轉(zhuǎn)運動。幫助患者坐在Bobath球上，軀干抗重力伸展，進行骨盆前傾、后傾、側(cè)傾訓練。1次/d，30min/次，連續(xù)訓練1個月。

觀察組在此基礎上進行頭穴透刺法干預：在病灶側(cè)的百會到太陽穴的連線上連續(xù)透刺4針，在病灶側(cè)的頂顳前后斜線(神聰至懸厘、百會至曲鬢)連續(xù)透刺3針。具體操作：局部皮膚經(jīng)75%乙醇常規(guī)消毒后，使用蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的華佗牌一次性不銹鋼針灸針(0.32mm×40mm) 垂直刺人皮下，到達帽狀腱膜下后，以15°角的針刺方向順著皮下輕微、快速刺入30mm，平補平瀉法快速捻轉(zhuǎn)2min，頻率200r/min，留針30min，間隔8min行針1次，2～3次/周，連續(xù)針刺1個月。

1.3 觀察指標 ①運動功能：于干預前及干預1個月后，采用 Flugl meyer運功功能測評法(FMA)[3]對患者肢體運動功能進行評價，其中上肢運動功能（66分）以及下肢運動功能（34分），運動功能總分100分，得分越低，運動功能越差。②神經(jīng)功能：于干預前及干預1個月后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[4]評價患者的神經(jīng)功能缺損程度，總分為42分，分數(shù)越高，神經(jīng)受損越嚴重。③生活自理能力：于干預前及干預1個月后，采取Barthel指數(shù)[5]對患者的生活自理能力進行評價，總分100分，分數(shù)越低，生活自理能力越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用n及%來表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FMA評分比較 兩組干預前FMA評分比較，（46.53±5.34）vs（46.13±6.02），差異不顯著（P＞0.05）；兩組干預1個月后的FMA評分明顯升高，且觀察組（69.15±7.15）高于對照組的（58.64±6.22），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組干預前后NIHSS評分比較 兩組干預前NIHSS評分比較，（15.65±3.45）vs（15.67±3.47），差異不顯著（P＞0.05），兩組干預1個月后的NIHSS評分明顯降低，且觀察組（7.25±1.22）低于對照組的（10.66±2.34），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組干預前后Barthel指數(shù)比較 兩組干預前Barthel指數(shù)比較，（55.75±4.85）vs（55.65±4.32），差異不顯著（P＞0.05），兩組干預1個月后的Barthel指數(shù)明顯升高，且觀察組（76.54±8.19）高于對照組的（66.15±8.52），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中偏癱患者及早進行康復訓練，可給患者輸入感覺刺激，不僅能有效改善患者神經(jīng)功能，誘發(fā)肌張力產(chǎn)生，牽拉擠壓關節(jié)，恢復肌肉生理功能，改善患者運動功能；也能有效預防肌肉萎縮、關節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、關節(jié)疼痛、褥瘡等并發(fā)癥，進而不斷加速患者康復進程。本研究中對照組實施核心肌群訓練，通過實施雙橋動作、軀體旋轉(zhuǎn)、骨盆控制等訓練內(nèi)容，能夠有效提升人體脊柱以及盆骨的穩(wěn)定性，也能有效刺激腹部前后環(huán)繞身軀的肌肉群生理功能，利于促進患者神經(jīng)功能以及運動功能的不斷恢復，從而為后期生活自理能力的恢復打好基礎[6]。但是該訓練方案對患者的配合度要求較高，單一訓練往往達不到預期的干預效果，因此尋求更高效的干預方式尤為重要。有研究指出，中風后偏癱肢體功能障礙根本病機為腦髓受損、神機失用、臟腑虛損、陰陽失調(diào)引起的風火上行，氣血逆亂，上沖犯腦，繼而使得營衛(wèi)失和；而營衛(wèi)失和又會導致絡脈拘攣癖閉，或脈絡受損，營衛(wèi)氣血功能異常，氣不能運血布津，津凝為痰，血滯為瘀，痰瘀痹阻腦絡，進而導致腦髓神機運轉(zhuǎn)處于紊亂狀態(tài)，神機無法正常支配、調(diào)控肢體皮肉筋脈骨節(jié)行使運動、感覺等各類生理功能[7]。因此，可認為脈絡不暢、督脈痹阻是偏癱肢體功能障礙發(fā)病的經(jīng)絡學基礎，臨床要采取有效措施來疏通患者經(jīng)絡，改善督脈痹阻情況。本研究結(jié)果顯示，干預1個月后，兩組FMA評分較干預前高，且觀察組高于對照組；兩組NIHSS評分較干預前低，且觀察組低于對照組，表明頭穴透刺法可有效改善腦卒中后偏癱患者的運動功能、神經(jīng)功能。分析其原因為，在病灶側(cè)的百會到太陽穴的連線上連續(xù)透刺4針，在病灶側(cè)的頂顳前后斜線(神聰至懸厘、百會至曲鬢)連續(xù)透刺3針，可利用經(jīng)絡的傳導作用，起到疏通全身經(jīng)絡、行氣活血、調(diào)和陰陽的效果，聯(lián)合核心肌群訓練可更好地幫助患者恢復神經(jīng)功能[8]。并且，現(xiàn)代藥理學研究指出，通過頭穴透刺法能有效強化受損部位腦神經(jīng)活性，增強大腦的高級運動中樞的興奮程度，降低神經(jīng)功能損傷，從而利于更好地恢復相對應偏癱部位的感覺，有效改善患者運動功能[9][10]。本研究結(jié)果顯示，干預1個月后，兩組Barthel指數(shù)較干預前高，且觀察組高于對照組，表明頭穴透刺法可更好地提升腦卒中后偏癱患者的生活自理能力。分析其原因為，在患者神經(jīng)功能及運動功能被持續(xù)改善后可有效刺激肌肉組織活性，加速病灶四周或健側(cè)肌肉力量的改善進程，為生活自理能力的提升打下良好的生理基礎。

綜上所述，頭穴透刺法可有效恢復腦卒中后偏癱患者的運動功能、神經(jīng)功能，能有效刺激患者的生活自理能力的恢復。