鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院（450000）楊艷 張國(guó)梅 李紅娟 崔曉黎 王雅莉

尿潴留（Urinary retention，UR）指尿液于膀胱無(wú)法排出，為剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)13%～40%左右，多是由于排尿功能障礙所致，若病情未獲得及時(shí)有效控制，可引發(fā)尿失禁、子宮脫垂、陰道松弛等癥狀，對(duì)患者身體健康帶來(lái)極大影響[1][2]。凱格爾（Kegel）運(yùn)動(dòng)鍛煉為臨床針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后UR患者常用治療方式，可于一定程度上緩解病情，減輕患者痛苦，但對(duì)部分患者效果欠佳。故臨床應(yīng)積極優(yōu)化治療方案，以提高療效。盆底肌肉電刺激療法是通過(guò)電脈沖刺激陰部，興奮膀胱逼尿肌，從而促進(jìn)排尿[3]。但在傳統(tǒng)Kegel運(yùn)動(dòng)鍛煉療法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后UR患者基礎(chǔ)上，加用盆底肌肉電刺激輔助治療能否進(jìn)一步提高療效，臨床鮮有報(bào)道?；诖耍狙芯壳罢靶赃x取我院82例剖宮產(chǎn)術(shù)后UR患者，旨在從療效、盆底肌肉收縮力等層面探究盆底肌肉電刺激輔助Kegel運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)用價(jià)值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，前瞻性選取我院82例剖宮產(chǎn)術(shù)后UR患者（2017年1月～2020年12月），患者均知情并簽署同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)字表法分成聯(lián)合組（n=41）、Kegel組（n=41）。其中聯(lián)合組年齡22～33歲，平均年齡（27.39±1.36）歲；孕周34～41周，平均孕周（37.62±0.85）周；體質(zhì)量指數(shù)：18.3～27.1kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.71±1.74）kg/m2；Kegel組年齡23～34歲，平均年齡（27.66±1.41）歲；孕周34～42周，平均孕周（37.85±0.83）周；體質(zhì)量指數(shù)：18.5～27.6kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.01±1.63）kg/m2。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均予以常規(guī)治療，包括溫水沖洗會(huì)陰、局部按摩、肌注新斯的明1mg，1次/d。

Kegel組接受Kegel運(yùn)動(dòng)鍛煉治療，排空膀胱，取坐姿或仰臥位，雙腿彎曲至膝蓋，向內(nèi)收縮盆底肌肉，保持10s，完全放松肌肉10s，如此循環(huán)10次/組，3組/d。聯(lián)合組接受盆底肌肉電刺激輔助Kegel運(yùn)動(dòng)鍛煉治療，受Kegel運(yùn)動(dòng)鍛煉方法同Kegel組；盆底肌肉電刺激療法：取半坐臥位或平臥位，負(fù)極電極片放置于恥骨聯(lián)合上的膀胱區(qū)，要求避開(kāi)傷口，正極電極片放置于第3骶椎，電極探頭消毒后，置入陰道，電流強(qiáng)度由低到高逐漸增大，依照患者耐受度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，脈寬200μs，頻率33Hz，最大電流強(qiáng)度需≤40mA，30min/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組總有效率。②兩組治療前、治療4d尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，包括最大逼尿肌收縮壓、殘余尿量（RUV），以尿動(dòng)力分析儀測(cè)定。③兩組治療前、治療4d盆底肌肉收縮力，包括盆底肌平均電壓及最大電壓值，以盆底功能障礙治療儀測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率 聯(lián)合組總有效率97.56%（40/41）較Kegel組的78.05%（32/41）高（P＜0.05）。

2.2 尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 治療4d聯(lián)合組最大逼尿肌收縮壓（62.57±8.43）cmH2O較Kegel組的（50.24±7.25）cmH2O高，RUV（49.73±5.24）ml較Kegel組的（55.29±6.35）ml低（P＜0.05）。

2.3 盆底肌肉收縮力 治療4d聯(lián)合組盆底肌最大電壓（25.17±4.64）μV及平均電壓（13.76±1.78）μV均較Kegel組的（19.19±3.7）μV、（12.59±1.3）μV高（P＜0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后UR為臨床常見(jiàn)病癥，起病原因臨床尚未明確，多認(rèn)為與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①麻醉因素：硬膜外麻醉可對(duì)機(jī)體盆腔內(nèi)臟神經(jīng)產(chǎn)生阻滯效果，致使膀胱平滑肌無(wú)力，造成術(shù)后患者無(wú)法自主排尿或排尿不暢；②術(shù)后疼痛因素：術(shù)中對(duì)相關(guān)鄰近組織過(guò)度牽拉，患者術(shù)后有明顯疼痛感，導(dǎo)致其不敢主動(dòng)排尿，進(jìn)而致使膀胱過(guò)度充盈，引發(fā)功能紊亂，膀胱括約肌痙攣，繼而致使UR發(fā)生；③生理因素：患者產(chǎn)后腹壁松弛，腹壓驟降，導(dǎo)致腹肌無(wú)力，膀胱敏感性減低，逼尿肌收縮乏力，進(jìn)而引發(fā)UR；若病情未及時(shí)獲得有效治療，隨病情進(jìn)展，可致使尿失禁、大便失禁、子宮脫垂等癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4][5][6]。故臨床應(yīng)采取有效治療方案，以提高患者生活質(zhì)量。

目前，臨床治療剖宮產(chǎn)術(shù)后UR患者多采用Kegel運(yùn)動(dòng)鍛煉療法，屬保守治療方式，具有操作簡(jiǎn)單、易被患者掌握等優(yōu)點(diǎn)，可有效改善機(jī)體盆底微循環(huán)及盆底肌群功能，從而緩解患者病情，且患者可隨時(shí)隨地進(jìn)行自主訓(xùn)練，實(shí)用性強(qiáng)。但臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用對(duì)部分患者效果欠佳，故臨床需積極優(yōu)化治療方案。基于此，本研究在常規(guī)Kegel運(yùn)動(dòng)鍛煉療法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后UR患者基礎(chǔ)上，加用盆底肌肉電刺激療法，數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合組總有效率97.56%較Kegel組78.05%高，治療4d最大逼尿肌收縮壓較Kegel組高，RUV較Kegel組低（P＜0.05），盆底肌最大電壓及平均電壓較Kegel組高（P＜0.05），由此可見(jiàn)，在Kegel運(yùn)動(dòng)鍛煉治療剖宮產(chǎn)術(shù)后UR患者基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用盆底肌肉電刺激輔助可進(jìn)一步提高療效，優(yōu)化尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，改善盆底肌肉收縮力。原因分析為：①通過(guò)對(duì)盆底肌肉實(shí)施電刺激，可將部分受壓而功能暫停神經(jīng)細(xì)胞喚醒，并提高神經(jīng)肌肉興奮性，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)；②對(duì)尿道外括約肌進(jìn)行電刺激，可增強(qiáng)其收縮能力；③對(duì)第3骶椎實(shí)施電刺激，可興奮膀胱逼尿肌收縮，繼而有效促進(jìn)患者排尿；④對(duì)局部區(qū)域?qū)嵤╇姶碳?，利于帶?dòng)膀胱肌肉的節(jié)律運(yùn)動(dòng)，從而有效促進(jìn)膀胱肌麻痹解除，改善局部血液循環(huán)，進(jìn)而減輕膀胱充血水腫，促進(jìn)膀胱收縮功能復(fù)常。

綜上所述，在Kegel運(yùn)動(dòng)鍛煉治療剖宮產(chǎn)術(shù)后UR患者基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用盆底肌肉電刺激輔助可進(jìn)一步提高療效，優(yōu)化尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，改善盆底肌肉收縮力。