上海市黃浦區(qū)香山中醫(yī)醫(yī)院(200020)李華譽 楊順勤 劉文豪 胡喆豪
近年來,隨人們生活方式的變更以及生活壓力的增加,也使其養(yǎng)成了熬夜加餐、暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣,無形中加重了機體消化系統(tǒng)運作負擔(dān),提高了一些消化類疾病的發(fā)病概率。反流性食管炎就是其中的一種,該疾病的誘發(fā)原因較多與患者精神因素、胃腸道疾病史、生活作息安排等均有關(guān)系[1]。
經(jīng)過臨床近年來的研究發(fā)現(xiàn),該疾病的發(fā)病機制主要分為食管抗反流防御價值出現(xiàn)異常變化、反流食物引起食管損傷兩項,當(dāng)人機體內(nèi)食管黏膜屏障受到刺激后,會自發(fā)進行修復(fù)保護,但當(dāng)其恢復(fù)能力不及反流物質(zhì)的破壞能力后,屏障結(jié)構(gòu)就會遭到破壞,進一步降低食管結(jié)構(gòu)的保護力與清除力,影響患者消化功能[2]。目前西醫(yī)對該疾病的治療主要通過抑酸、促腸胃運動等藥物的使用,以及飲食習(xí)慣調(diào)整來幫助患者恢復(fù)食管反流防御能力,但治療效果卻因人而異未能達到預(yù)期的治療效果[3]。
反流性食管炎疾病在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中未出現(xiàn)名稱記載,但卻不乏對其疾病形成原因、癥狀表現(xiàn)的論述。依照疾病癥狀反應(yīng),可將其歸屬于“泛酸”、“痞滿”、“噎嗝”等范疇中。分析疾病形成原因,主要與患者脾胃失調(diào)、肝氣郁結(jié)、寒邪侵入有關(guān)[3]。在《素問·至真要大論》中提到“諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱”,說明疾病的形成與患者體內(nèi)肝膽之氣受損,淤積邪火,乘克脾胃,使得相關(guān)臟腑飲食消化能力減弱,殘余食物長期停于胃中,造成泛酸。在《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》記載:“脾傷則不磨……宿食不化,名曰胃反”,認為該疾病的形成還與患者脾胃虛弱有關(guān)[4]。
根據(jù)近現(xiàn)代研究人員的分析,認為反流性食管炎的病癥表現(xiàn)雖然在胃部,但其起病原因與肝火旺盛、脾胃受損、情志不佳等因素均有關(guān)系,因此具有一定的治療難度,在疾病治療中不僅要仔細了解患者癥狀發(fā)生情況,還應(yīng)分析患者具體病癥產(chǎn)生原因,進行辨證治療提高疾病治療效果[5]。
2.1 辨證治療 根據(jù)前文所述可知,疾病引發(fā)原因較多,因此在治療中應(yīng)注重藥劑方案的針對性和靈活性,才有助于進一步提高疾病治療效果。辨證分型是中醫(yī)治療的一大特色,接下來將結(jié)合各類證型特點討論相關(guān)的中醫(yī)藥治療方案。
①肝胃郁熱型病癥,該類癥狀患者病發(fā)原因與自身肝郁化火,導(dǎo)致氣血失衡,及橫逆犯胃、胃失和降有關(guān),患者會有較為明顯的反酸癥狀表現(xiàn),胸骨后會出現(xiàn)灼痛感,并有心焦、心煩癥狀,喜好冷飲、食物,大便較為干燥,觀察其舌頭,舌質(zhì)紅、苔薄黃厚膩。對該類患者進行治療時,要以疏肝清熱為主。可選擇舒降湯治療肝胃郁熱型患者,藥劑組成由茈胡、香附、烏賊骨、半夏、炒于術(shù)、蒲公英、藿香等藥物。在治療時半夏、蒲公英等藥材具有較好的瀉火功能,可有效疏散患者體內(nèi)淤積的食火,緩解患者胸痛、燒心的癥狀。在賴睦勇等人的相關(guān)研究中,對患者采用該藥劑進行治療,療效要明顯高于西藥治療組,患者癥狀評分也相對較低[5]。
②肝胃不和證型患者,該類癥狀的產(chǎn)生與患者肝氣郁結(jié)或抗逆,使之疏泄機能失常有關(guān),并進一步影響了患者胃部消化能力?;颊叱S须涓蛊?、胃燒、疼痛癥狀,觀患者舌部舌苔薄白,脈弦。在治療時,不僅要進行疏肝理氣,還要做好腸胃調(diào)節(jié),和胃降逆工作??刹捎眉游督疴徸由⑦M行治療,基礎(chǔ)方劑有半夏、金鈴子、百合、元胡、元芩等藥劑組成,藥劑中金鈴子具有疏肝行氣、泄氣分熱等功效,加上百合、元胡、元芩等藥劑輔助可有效提高金鈴子藥性,止痛消炎,幫助患者修復(fù)黏膜屏障,提高機體恢復(fù)能力。
③脾胃虛寒證型患者,該類患者邪寒自內(nèi)生,脾胃運化能力虛弱,胃失通降,患者病癥表現(xiàn)有肢冷便溏、吐酸打嗝等,癥狀會隨外寒入侵而變得更加嚴重,觀察其舌部,舌質(zhì)淡嫩邊有齒痕、苔薄白,脈細。對于此類患者在疾病治療時,要以脾胃調(diào)養(yǎng)、和胃降逆??刹捎煤椭薪∑M行疾病治療,藥劑方中含有炙黃芪、太子參、炒白術(shù)、淮山藥、麥冬、茯苓、丹參等藥物,具有較好的健脾益氣功效。在容健偉的研究中,通過采用該藥劑進行疾病治療,可有效降低患者體內(nèi)炎癥因子水平,起到較好的治療效果[6]。這是因為淮山藥、茯苓等藥物均具有較好的益氣健脾作用,能幫助患者滋陰補陽,驅(qū)散寒氣,而丹參作為輔藥,具有活血安神的功效,能改善患者血液代謝能力,以增強其免疫力,快速恢復(fù)疾病癥狀。
④痰氣郁結(jié)證型患者,其患病原因與患者痰氣郁結(jié),導(dǎo)致食道被阻隔有關(guān),但一些研究人員認為該證型與患者情志不順、飲食不節(jié)也有關(guān)系?;颊甙Y狀表現(xiàn)為胸痛、呃逆,口燥咽干,觀察其舌部,舌質(zhì)紅,舌苔薄膩,脈弦滑。治療時要以祛痰理氣,暢通食道,理氣寬膈為主。可以選擇半夏厚樸湯聯(lián)合啟隔散進行治療,來幫助患者降逆化痰,散結(jié)郁結(jié)痰氣。半夏厚樸湯含有半夏、紫蘇葉、川樸、廣陳皮、生姜、厚樸等藥材,其中厚樸具有下氣除滿,疏散胸中滯氣的作用,將其與半夏配伍可有效化解積痰,改善患者不適癥狀[7]。
⑤脾胃濕熱證型患者,該癥狀的出現(xiàn)主要與患者濕熱蘊結(jié)、胃氣痞阻有關(guān),并會進一步導(dǎo)致患者胃氣失和,脾虛不運,導(dǎo)致濕濁之氣自內(nèi)而生;患者癥狀表現(xiàn)以胃痛、身熱口苦、口粘為主,觀察患者舌部可觀察到其舌質(zhì)紅,苔黃膩。在治療期間應(yīng)以清熱除濕,脾胃護養(yǎng)為主。在治療時可選擇半夏瀉心湯進行治療,其藥劑組成有半夏、黃芩、干姜、人參、川黃連、炙甘草等藥材,根據(jù)吳健等人研究表明,采用該方案對組內(nèi)老年患者進行疾病治療,發(fā)現(xiàn)患者療效提升效果較為明顯,治療安全度也相對較高[8]。
2.2 中成藥與其他治療方法聯(lián)合 近年來,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步,也使得中醫(yī)藥方劑的品種變得更加豐富。一些患者也會選擇服用中成藥并聯(lián)合針灸方案進行疾病治療。在杜昕等人的研究中提到在進行中成藥服用的同時,利用針灸方案對患者足三里、中脘、胃俞、內(nèi)關(guān)穴進行刺激,可進一步提高疾病治療方案,患者近期療效以及遠期療效都較令人滿意[9]。這是因為通過進行針灸治療,可進一步加強對相關(guān)臟器的刺激,提高患者藥物吸收能力,改善機體激素、胃液分泌,以減少炎性介質(zhì)的釋放,起到治療輔助效果。
2.3 中醫(yī)外治法治療 推拿是中醫(yī)學(xué)外治法中的一塊瑰寶,尤其是內(nèi)科疾病,推拿手法治療有相當(dāng)?shù)寞熜?。通過推拿手法,解除錯位關(guān)節(jié)對于患者相關(guān)神經(jīng)的壓迫,更有助于減輕壓痛、水腫等病例癥狀,修復(fù)黏膜組織屏障功能,降低炎性物質(zhì)傷害作用。但就筆者統(tǒng)計,近年來推拿治療本病相關(guān)文獻報道較少。搜索后僅有馬日海[10]采用糾正7~10胸椎關(guān)節(jié)錯位治療RE,以及張瑞明[11]等采用穴位按摩配合西沙必利治療反流性食管炎100例。
反流性食管炎是一種較為常見的消化系統(tǒng)疾病,對患者脾胃、食管等消化器官都會產(chǎn)生損傷影響。常規(guī)的西藥治療方案雖然也具有一定的效果,但其療效易受患者體質(zhì)差異影響,而且不能根治疾病,易導(dǎo)致癥狀反復(fù)發(fā)作,影響患者生活。采用中醫(yī)藥方案進行治療,能從內(nèi)部對患者臟腑器官狀態(tài)進行調(diào)理,已達到較好的治療效果。