盧友敏，李金芝

妊娠與分娩是孕育、誕生新生命的過程，關乎著兩代人的健康，對促進家庭幸福、社會和諧發(fā)展具有重要的意義和深遠的影響。有研究顯示，合理、適度的孕期體力活動給母嬰身心健康帶來積極的影響，對控制孕期體質(zhì)量、預防妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生以及降低剖宮產(chǎn)率具有積極的作用[1-2]。因此，開展孕期體力活動、提高妊娠期婦女體力活動水平非常重要。目前，科學開展孕期體力活動、促進母嬰健康越來越受到全球?qū)＜覍W者的關注，并成為跨學科研究的熱點之一。我國孕期體力活動研究起步較晚，尚無孕期體力活動相關指南，測評體力活動的方法相對滯后，已有研究多局限于孕期體力活動與妊娠并發(fā)癥和圍生期結(jié)局的關聯(lián)性，缺乏臨床干預性研究，且對影響孕期體力活動水平的相關因素研究不夠全面。本文就孕婦體力活動現(xiàn)狀及影響因素進行綜述，以期為醫(yī)護人員開展孕期保健服務，指導妊娠期婦女合理、正確進行體力活動，促進母嬰健康提供參考。

1 孕期體力活動推薦標準

20世紀90年代，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會(American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)關注到孕期有氧運動的安全性，發(fā)布了第1個孕期體力活動指南，于2002年進行更新并建議：沒有妊娠并發(fā)癥的孕婦，每周大部分時間應進行30 min中等強度的體力活動[3]。隨著證據(jù)的積累，2015年該組織對指南再次進行更新并建議：在沒有禁忌證的前提下，孕婦每周應盡可能每天進行20～30 min中等強度的體力活動[4]。2018年，美國衛(wèi)生和公共服務部發(fā)布的最新體力活動指南指出，孕婦每周應該進行150 min中等強度的體力活動[5]。加拿大、英國和澳大利亞等國家也紛紛提出孕期體力活動指南，鼓勵妊娠期無禁忌證的孕婦積極參與體力活動，并將其作為健康妊娠的重要組成部分[6]。加拿大發(fā)布的最新版孕期體力活動指南中建議，在沒有禁忌證的情況下，孕婦應該每周至少進行150 min的中等強度體力活動，每周至少應累積3 d以上的體力活動，并且針對孕期體力活動禁忌證進行明確的陳述和指導：①有絕對禁忌證(如胎膜破裂、早產(chǎn)、原因不明的持續(xù)性陰道流血等)的孕婦可以進行日常生活中的正常體力活動，但不能進行運動鍛煉；②有相對禁忌證(如復發(fā)性流產(chǎn)、自發(fā)性早產(chǎn)史、妊娠期高血壓等)的孕婦則需要按照相關專業(yè)人員為其制訂的運動處方進行鍛煉；③無禁忌證的孕婦在孕期應該堅持鍛煉[7]。2020年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的“關于身體活動和久坐行為指南”也鼓勵所有無禁忌證的孕婦在妊娠期間應每周至少進行150 min中等強度的體力活動[8]。以上指南提到的孕期體力活動類型為有氧運動和耐力訓練，中等強度體力活動包括快走、游泳、打球、跳舞、孕婦瑜伽、各種家務勞動等。目前，孕期體力活動標準尚不統(tǒng)一，但相關指南均建議妊娠期婦女應保持一定中等強度的體力活動。

2 孕婦體力活動現(xiàn)狀

國內(nèi)外研究顯示，妊娠期婦女的體力活動不足，孕期體力活動水平仍處于較低水平。來自德國的一項調(diào)查顯示，只有31.1%的孕婦達到每周至少150 min中等強度體力活動的建議[9]。Pathirathna等[10]采用美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會孕期體力活動指南(2015)為標準，對141例孕婦的調(diào)查結(jié)果顯示，只有50%的孕婦在孕中期達到推薦的體力活動水平，而在孕晚期達到推薦水平的孕婦僅有45.2%。我國各地區(qū)孕期體力活動水平也普遍不足。吳雁娟等[11]采用國際體力活動問卷調(diào)查廣州市孕中期1 083例孕婦的體力活動，按每周大于150 min中等強度體力活動為標準，結(jié)果顯示達標率僅為36.57%。徐愛枝等[12]采用丹麥自填式體力活動問卷對馬鞍山市2 122例孕早期孕婦體力活動進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)僅有35.1%的孕婦孕期體力活動達到每天不少于30 min的中等強度的標準。由于研究樣本、研究工具等不同，各國、各地區(qū)孕期體力活動水平有所差異。但是，孕期體力活動水平整體較低這一現(xiàn)象不可忽視。因此，衛(wèi)生保健提供者需要密切關注妊娠期婦女體力活動狀況及其影響因素，在保證母兒安全的前提下，指導妊娠期婦女合理、正確進行體力活動，促進母嬰健康。

3 孕期體力活動的益處

3.1對孕產(chǎn)婦的影響

3.1.1降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率 ①改善葡萄糖代謝和降低妊娠期糖尿病的風險。孕期體力活動可以提高胰島素的敏感性，降低妊娠期糖尿病的風險。Sanabria-Martínez等[13]研究證實，孕期體力活動干預能有效減少妊娠期糖尿病的發(fā)生(RR=0.69，P=0.009)。我國一項病例對照研究顯示，孕早期體力活動活躍(體力活動時間≥3.5 h/周)的孕婦，其妊娠期糖尿病發(fā)生風險較體力活動不活躍(體力活動時間<3.5 h/周)的孕婦降低26.1%[2]。Davenport等[14]研究表明，體力活動水平與妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈負相關，孕婦體力活動越少其妊娠期糖尿病的發(fā)病率越高。吳雁娟等[11]研究顯示，孕中期孕婦適量的體力活動有助于降低餐后血糖。但相關研究卻發(fā)現(xiàn)孕期糖代謝正常的孕婦體力活動處于較低水平[15]。為減少妊娠期糖尿病發(fā)生率，醫(yī)護人員應向孕婦普及孕期體力活動對妊娠期糖尿病影響的相關知識，并設計可行的干預方案以促進和提高妊娠期婦女的體力活動水平。②預防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。孕期體力活動可通過改善胎盤血流灌注不足，降低氧化應激，改善胰島素抵抗，改善母兒預后，從而降低妊娠期高血壓疾病的風險。Barakat等[16]研究發(fā)現(xiàn)，孕期久坐的孕婦患高血壓的概率約是孕期體力活動活躍孕婦的3倍。Magro-Malosso等[17]研究也證實，孕期體力活動可以顯著降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率。另外，孕期體力活動水平與先兆子癇的發(fā)生有關，孕婦體力活動越多其罹患先兆子癇的可能性就越小[18]。這可能是因為孕期體力活動可以減少血管內(nèi)皮的氧化應激反應，減少血管阻力，改善內(nèi)皮功能，從而降低先兆子癇發(fā)生風險[19]。以上研究結(jié)果均顯示孕期體力活動可改善妊娠期高血壓疾病的發(fā)生和發(fā)展，但目前國內(nèi)尚缺乏孕期體力活動對妊娠期高血壓疾病防治效果的研究。建議開展相關臨床研究，預防潛在的疾病風險，以改善妊娠期婦女的健康狀況。

3.1.2維持孕期體質(zhì)量合理增加 孕期增重不合理尤其是增重過度，將會導致不良妊娠、影響分娩結(jié)局，如妊娠期糖尿病、巨大兒、分娩困難等。研究表明，妊娠期適度的體力活動可以有效控制孕期體質(zhì)量增長，使孕婦體質(zhì)量過度增加的發(fā)生概率降低32%[20]。Jiang等[21]的調(diào)查結(jié)果表明，孕期體力活動水平與孕期體質(zhì)量增加呈負相關，運動組(>10 000步/d)孕晚期體質(zhì)量比久坐組(<5 000步/d)降低1.45 kg。鮑妍宏等[22]的研究也證實，妊娠晚期適量中等強度及以上體力活動有助于控制體質(zhì)量增重幅度并降低增重速率。由此可見，適度的孕期體力活動可作為控制孕期體質(zhì)量的一種可行且經(jīng)濟有效的方法加以選擇并推廣。

3.1.3改善孕產(chǎn)婦心理健康水平 孕期體力活動可以增強心血管系統(tǒng)的功能，增強血管的收縮性和通透性，維持神經(jīng)纖維的正常傳導性，刺激神經(jīng)遞質(zhì)分泌，有助于緩解焦慮癥狀[23]。Yan等[23]研究發(fā)現(xiàn)，孕期體力活動與血壓之間的關系是由焦慮介導的，孕婦可以通過在孕早期進行體力活動來減輕妊娠期焦慮癥狀，從而達到穩(wěn)定妊娠期血壓的作用。此外，相關研究結(jié)果顯示，孕期體力活動可以減輕孕婦產(chǎn)前和產(chǎn)后抑郁癥狀[24-25]。Shakeel等[26]對孕婦孕期體力活動與產(chǎn)后抑郁的相關性研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期進行符合體力活動標準的孕婦患產(chǎn)后抑郁癥的風險較低。因此，婦幼保健人員可以通過制訂有針對性、個性化的孕期體力活動來幫助孕產(chǎn)婦改善心理健康問題。

3.1.4改善分娩結(jié)局 分娩方式和產(chǎn)程時間會影響產(chǎn)婦和胎兒的生命健康。研究表明，孕期體力活動可通過影響孕婦的新陳代謝、激素分泌和子宮收縮力，繼而影響分娩方式和產(chǎn)程時間[27]。Sanda等[28]的研究發(fā)現(xiàn)，孕期體力活動水平高的孕婦較體力活動水平低的孕婦發(fā)生急性剖宮產(chǎn)的風險小(OR=0.33，95%CI0.11～0.97，P=0.044)，孕期體力活動能有效降低剖宮產(chǎn)率、增加自然分娩的可能性。產(chǎn)程時間的縮短可能促進良好的分娩結(jié)局，研究顯示，孕期保持適度的體力活動對產(chǎn)程進展產(chǎn)生積極的影響，尤其是第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程[29]。另外，Qi等[30]研究發(fā)現(xiàn)，孕期體力活動可能會影響中國女性剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩的成功率。上述研究證實了孕期體力活動與分娩結(jié)局的相關性，未來的研究需要開展多中心、大樣本的隊列對照研究和干預性研究，以充分挖掘孕期體力活動與分娩結(jié)局的關聯(lián)性。

3.2對胎兒及新生兒的影響 孕期體力活動對胎兒及出生后子代的生長發(fā)育具有重要的影響。Hinman等[31]研究發(fā)現(xiàn)，體力活動可以改善孕期新陳代謝和循環(huán)系統(tǒng)的儲備力，保證胎盤具有足夠的血液灌注和運輸能力，維持胎兒對氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的需求，促進胎兒宮內(nèi)生長。同時通過減少胎盤的氧化應激反應或增加胎盤的血流量來適應間歇性子宮血流量減少，從而預防早產(chǎn)或流產(chǎn)的發(fā)生[32]。孕期體力活動與新生兒出生體質(zhì)量及智力發(fā)育亦相關，適度的孕期體力活動有助于降低胎兒出生體質(zhì)量，減少巨大兒的發(fā)生率[33]。Polańska等[34]的研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期進行適度體力活動的母親，其孩子在2歲時語言能力發(fā)展迅速。且孕期體力活動對降低子代智力低下的風險具有積極作用[35]。

4 孕期體力活動的相關影響因素

4.1社會人口學因素 目前，國內(nèi)外對孕期體力活動影響因素的研究主要集中在社會人口學因素上[36-38]。年齡、居住地、受教育程度、職業(yè)、家庭人均月收入、妊娠特征等會影響到孕婦體力活動水平。Magro Malosso等[36]研究表明，受教育程度高、收入高的孕婦孕期體力活動相對更高。與孕期體力活動最相關的社會人口學因素是妊娠特征，如生育史、胎齡較早和孕期不適感較少[37]。但研究發(fā)現(xiàn)社會人口學因素不是主要影響因素，其對孕期體力活動的影響是微弱的[38]。

4.2孕期體力活動相關知識缺乏 孕期體力活動相關知識缺乏是孕婦體力活動不足的主要原因。有研究發(fā)現(xiàn)，部分女性對孕期體力活動的必要性有正確認知，但全面了解卻寥寥無幾，多數(shù)孕婦不知道體力活動的頻率、強度以及形式。吳瑜瑜等[39]調(diào)查結(jié)果顯示，大部分孕婦對孕期體力活動相關知識有所了解，比較了解的占小部分，非常了解的僅占1%。姚姍姍等[38]研究發(fā)現(xiàn)，90%以上的孕婦認為孕期體力活動是有益的，而對孕期體力活動相關知識的知曉程度高的孕婦不足60%。因此，衛(wèi)生保健提供者需要加強孕婦孕期體力活動健康教育，向孕婦提供關于孕期體力活動更具體和更個性化的建議，以促進孕期體力活動的開展。

4.3社會支持 社會支持是孕期體力活動的促成因素。Coll等[40]認為，醫(yī)務人員是孕期體力活動支持的重要來源，另外，家人和朋友的支持也是促進孕期體力活動的重要因素，較高的家人支持度能夠減輕孕婦身體活動的心理負擔和顧慮，進而增進孕期體力活動。這與尹亞楠等[41]的研究結(jié)果一致，孕婦身邊重要的人對孕期體力活動的態(tài)度與孕婦自身對孕期體力活動的態(tài)度密切相關，而且伴侶的體力活動習慣也會影響到孕婦的體力活動行為，這是因為身邊有著運動良好的氛圍，能夠帶動孕婦積極參與身體活動。

4.4時間、環(huán)境和資源缺乏 孕期體力活動缺乏與沒有支持性的環(huán)境和資源有關。吳瑜瑜等[39]調(diào)查顯示，缺乏合適的場地和設備會限制孕期體力活動。這些環(huán)境因素不僅直接影響行為，還通過個人的知覺間接影響行為。研究表明工作太忙、沒有時間是孕婦孕期運動減少的主要原因[42]。因此，相關機構(gòu)應加大對孕婦健身場所和器材設施的投入，為妊娠期婦女提供更安全、合適的健身設施和項目，提供有組織的集體體力活動，營造適宜妊娠期婦女活動的環(huán)境，以促進妊娠期婦女體力活動的開展。

5 小結(jié)

孕期體力活動直接影響母嬰身心健康，此領域亟待深入研究。目前，國內(nèi)尚無孕期體力活動指南，妊娠期婦女體力活動的開展并不理想，體力活動水平在妊娠期間呈下降趨勢，孕期體力活動不足問題較為普遍。關于孕期體力活動的研究如推薦標準、影響因素及干預策略等相對較少且不夠全面。在“醫(yī)體結(jié)合”的時代背景下，在“健康中國2030”目標引領下，借鑒國外孕期體力活動的研究成果、結(jié)合國情，制定適合我國妊娠期婦女的體力活動指南，開展和指導孕期體力活動、提高孕期保健質(zhì)量、促進母嬰健康或?qū)⒊蔀槲磥淼难芯糠较颉?/p>