梁婷，周萌，毛文倩，湯玉

（1. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011；2. 廣西壯族自治區(qū)皮膚病防治研究所，廣西 南寧 530007）

0 引言

銀屑病是一種慢性易復(fù)發(fā)的炎癥性皮膚病[1]。本病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為與患者的遺傳基因、免疫功能紊亂、藥物、神經(jīng)精神、生活環(huán)境有關(guān)，目前缺乏理想的治療方法。目前針對(duì)銀屑病的系統(tǒng)治療以激素療法、免疫抑制劑及生物制劑為主，短期療效顯著，但副作用較多，停藥后病情易反復(fù)，遠(yuǎn)期療效不理想。因此尋找安全有效的治療方法，具有廣泛而積極的社會(huì)效益。窄譜中波紫外線是指波長(zhǎng)311-313 nm波長(zhǎng)的紫外線，用于銀屑病治療的報(bào)道正在增加。本文總結(jié)近幾年窄譜中波紫外線治療銀屑病的臨床研究進(jìn)展，綜述如下。

1 單純窄譜中波紫外線療法

陳軍紅[2]等人將220例銀屑病患者均予全身照射窄譜中波紫外線治療，治療3個(gè)月后，患者有效率94.1%。張學(xué)文[3]等人收集60例銀屑病患者，治療組30例予全身照射窄譜中波紫外線治療，對(duì)照組采用丙酸氯倍他索軟膏外涂皮損處治療。治療2個(gè)月后，PASI評(píng)分明顯降低，治療組療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)及隨訪過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)（P＜0.05）。研究表明窄譜中波紫外線治療銀屑病有效。

2 窄譜中波紫外線聯(lián)合中藥湯劑口服

毛常亮[4]等人收集96例尋常型銀屑病血熱證患者，治療組48例予全身照射窄譜中波紫外線聯(lián)合口服中藥涼血解毒湯（生槐花30 g，生地黃30 g，丹參15 g，白茅根30 g，紫草15 g，赤芍15 g，雞血藤30 g，金銀花15 g）治療，對(duì)照組48例予全身照射窄譜中波紫外線治療，兩組均同時(shí)外用白凡士林潤(rùn)膚。治療1個(gè)月后，結(jié)果顯示治療組總有效率95.8%，高于對(duì)照組的85.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。付濤[5]等人收集72例尋常型銀屑病血虛風(fēng)燥型患者，治療組36例予照射窄譜中波紫外線聯(lián)合口服中藥當(dāng)歸飲子（當(dāng)歸30 g、生地30 g、白芍30 g、川芎30 g、何首烏15 g、荊芥30 g、防風(fēng)30 g、白蒺藜30 g、黃芪15 g、生甘草15 g）治療，對(duì)照組36例予照射窄譜中波紫外線治療。治療2個(gè)月后，治療組總有效率88.24%，明顯高于對(duì)照組62.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究表明，窄譜中波紫外線聯(lián)合中藥治療銀屑病較單純使用窄譜中波紫外線治療效果更佳。

3 窄譜中波紫外線聯(lián)合中藥藥浴療法

樊菁菁[6]等人收集60例尋常型銀屑病患者，治療組30例予照射窄譜中波紫外線聯(lián)合舒膚散（黃連10 g，黃柏、苦參、地榆各20 g，石榴皮、地膚子各15 g，千里光30 g，十大功勞60 g）藥浴治療，對(duì)照組30例予照射窄譜中波紫外線治療。治療1個(gè)月后，有效率治療組為83.33%，高于對(duì)照組60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究證明窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病有效，聯(lián)合中藥藥浴效果顯著。

4 窄譜中波紫外線聯(lián)合針灸療法

羅林剛[7]等人收集40例靜止期尋常型銀屑病患者，治療組20例予照射窄譜中波紫外線照射聯(lián)合針刺療法，對(duì)照組20例予照射窄譜中波紫外線治療。治療3周后，總顯效率治療組為90%，高于對(duì)照組75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究表明，單純的窄譜中波紫外線療法對(duì)于靜止期尋常型銀屑病患者有效，聯(lián)合針灸療法效果更優(yōu)。

5 窄譜中波紫外線聯(lián)合外用西藥

5.1 窄譜中波紫外線聯(lián)合復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏。李琳琳[8]等人收集100例尋常型銀屑病患者，治療組50例予照射窄譜中波紫外線聯(lián)合皮損處外涂復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療，對(duì)照組50例予皮損處外涂復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療。治療2個(gè)月后，總有效率治療組為94.0%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者的復(fù)發(fā)率治療組為18.0%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組54.0%（P＜0.05）。上述研究表明，窄譜中波紫外線療法治療尋常型銀屑病有效，聯(lián)合復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏能明顯提高患者的治愈率和生活質(zhì)量，有效降低復(fù)發(fā)幾率。

5.2 窄譜中波紫外線聯(lián)合0.1%他扎羅汀乳膏。郭毓萍[9]等人收集135例尋常型銀屑病患者，治療組71例予照射窄譜中波紫外線療法聯(lián)合0.1%他扎羅汀乳膏治療，對(duì)照組64例予照射窄譜中波紫外線治療。治療2個(gè)月后，有效率治療組為87.3%，高于對(duì)照組73.4%。上述研究表明，窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病效果明顯，聯(lián)合0.1%他扎羅汀乳膏更安全有效。

5.3 窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇乳膏。張紅宇[10]等人整理78例銀屑病患者，治療組39例采用窄譜中波紫外線照射聯(lián)合卡泊三醇乳膏外涂治療，對(duì)照組39例予窄譜中波紫外照射治療。結(jié)果總有效率治療組92.31%高于對(duì)照組82.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究表明窄譜中波紫外照射與卡泊三醇軟膏外涂聯(lián)合使用在銀屑病治療上療效確切，顯效快。

6 三聯(lián)療法

6.1 窄譜中波紫外線+穴位埋線法+口服消銀膠囊。荊魯華[11]等人將262例銀屑病患者隨機(jī)分為3組，聯(lián)合治療組84例采用窄譜中波紫外線照射+穴位埋線法+口服消銀膠囊治療，治療組108例采用窄譜中波紫外線照射+口服消銀膠囊治療，對(duì)照組70例單純口服消銀膠囊。治療3個(gè)月后，治愈率聯(lián)合組為83.3 %遠(yuǎn)高于治療組62.04 %，兩組之間療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)果說(shuō)明窄譜中波紫外線聯(lián)合穴位埋線法療效較單純的窄譜中波紫外線療法更好，穴位埋線法用于銀屑病的治療是一種值得進(jìn)一步探討與研究的新方法。

6.2 窄譜中波紫外線+克銀丸（口服）+他卡西醇（外用）。李佳旺[12]等人整理90例尋常型銀屑病患者，治療組45例采用窄譜中波紫外線+口服克銀丸+他卡西醇（外用），對(duì)照組45例采用照射窄譜中波紫外線治療。治療2個(gè)月后，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論窄譜中波紫外線+克銀丸+他卡西醇三聯(lián)療法治療銀屑病較單純應(yīng)用窄譜中波紫外線療效更好。

7 關(guān)于窄譜中波紫外線

7.1 窄譜中波紫外線的作用機(jī)制。窄譜中波紫外線是指波長(zhǎng)為311～313 nm波長(zhǎng)的紫外線，通過(guò)工藝提純，濾除不良反應(yīng)的雜光，保留了其中最有治療效果的波段。具有穿透性強(qiáng)，紅斑效應(yīng)較小，不易灼傷皮膚的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)孕婦、兒童相對(duì)較安全。臨床研究表明，波長(zhǎng)在300～313 nm之間的UVB治療銀屑病最有效[13]，超過(guò)313 nm則療效降低，低于290 nm則幾乎無(wú)治療作用，僅引起皮膚灼傷。窄譜中波紫外線的作用機(jī)制包括誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡；誘導(dǎo)角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生抗炎或免疫調(diào)節(jié)作用的介質(zhì)；抑制表皮朗格漢斯細(xì)胞的數(shù)目和功能，抑制免疫反應(yīng)；抑制淋巴細(xì)胞增殖；使反式尿刊酸轉(zhuǎn)變?yōu)轫樖侥蚩?，降低免疫?xì)胞活性，從而達(dá)到治療目的。

7.2 窄譜中波紫外線的治療方法。窄譜中波紫外線的治療銀屑病的臨床應(yīng)用方法：按皮損范圍，分為全身或局部照射，一般初始照射劑量定為0.5～0.7 J/cm2，并根據(jù)患者照射后的紅斑反應(yīng)決定遞增量，一般遞增10%～20%或固定劑量（0.05 J/cm2或0.1 J/cm2）。在加量過(guò)程中，若出現(xiàn)輕度紅斑，暫不加量；出現(xiàn)中度紅斑，減少前次劑量10%～20%；出現(xiàn)痛性紅斑或水皰，暫停治療及對(duì)癥處理。注意保護(hù)非照射區(qū)，并囑患者在治療期間避免過(guò)度暴露于日光。綜上所述，窄譜中波紫外線照射是銀屑病治療的一種有效治療方法，安全性高，操作便捷，易于被患者接受，近年來(lái)在臨床療效觀察及實(shí)驗(yàn)研究等方面也取得了一定成果。但因各醫(yī)家對(duì)其病因病機(jī)認(rèn)識(shí)和辨證分型不同，療效參考標(biāo)準(zhǔn)不一，有很大的探討空間，今后可從病因病機(jī)和辨證分型入手，進(jìn)一步探討窄譜中波紫外線聯(lián)合中藥的治療模式，以期進(jìn)一步完善研究方法，提高研究的可信度及規(guī)范銀屑病的診療常規(guī)。