陳圣文，劉赫，張瑩

（中一東北國(guó)際醫(yī)院有限公司手術(shù)室，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

0 引言

隨著臨床外科的迅速發(fā)展，手術(shù)已經(jīng)逐漸成為外科患者最重要的治療手段之一，適用于手術(shù)治療的患者數(shù)量也越來(lái)越多，因此，手術(shù)的質(zhì)量與患者手術(shù)后的恢復(fù)情況已逐漸成為評(píng)估醫(yī)院綜合實(shí)力的一項(xiàng)重要內(nèi)容[1]。手術(shù)是一項(xiàng)復(fù)雜的過(guò)程，需要臨床外科、檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像、血庫(kù)及手術(shù)室等多個(gè)科室相互配合，醫(yī)師、護(hù)士及麻醉醫(yī)師之間相互協(xié)調(diào)才能獲得滿意的效果。其中，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量對(duì)于患者獲得滿意的手術(shù)效果是十分重要的，而要實(shí)現(xiàn)安全護(hù)理必須重視手術(shù)室護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，制定完善的護(hù)理管理制度，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，提高手術(shù)室護(hù)理安全性[2]。本文對(duì)手術(shù)室安全護(hù)理現(xiàn)狀、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素、手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及安全管理措施等內(nèi)容進(jìn)行綜述介紹，探討并總結(jié)目前手術(shù)室護(hù)理方面面臨的問(wèn)題。

1 手術(shù)室護(hù)理安全現(xiàn)狀

傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理方式主要包括以下幾方面的問(wèn)題：（1）與患者的溝通過(guò)于形式化，未能了解患者生理及心理方面的問(wèn)題；（2）手術(shù)室護(hù)理人員與臨床科室護(hù)理銜接不緊密，甚至脫節(jié)，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員在手術(shù)過(guò)程中不能全面掌握患者身體狀況，造成術(shù)后恢復(fù)不良；（3）工作內(nèi)容僅僅涵蓋手術(shù)室內(nèi)部，一切工作均以工作為中心，輔助、配合手術(shù)醫(yī)師的操作。近些年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提高，對(duì)手術(shù)室護(hù)理的要求也不斷提升[3]。目前，手術(shù)室護(hù)理逐步向?qū)？谱o(hù)理轉(zhuǎn)變，使手術(shù)室護(hù)理安全性得到提高，最終目的是最大限度的改善手術(shù)效果。手術(shù)室護(hù)理安全性不僅僅包括手術(shù)過(guò)程，還包括對(duì)患者的心理、生理及身體狀況的了解[4]。因此，我們認(rèn)為在術(shù)前手術(shù)室護(hù)理人員一定要與患者進(jìn)行必要而詳細(xì)的溝通，了解其生理心理訴求的同時(shí)，掌握其身體狀況，并將這些信息及時(shí)、準(zhǔn)確的傳遞給手術(shù)醫(yī)師，從而提高手術(shù)室護(hù)理安全。

2 手術(shù)室安全護(hù)理影響因素

2.1 護(hù)理人員因素

2.1.1 護(hù)理人員配置

目前全國(guó)大多數(shù)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員與手術(shù)臺(tái)數(shù)的配置比都大于1：3，即每名護(hù)理人員每天至少要有3臺(tái)手術(shù)，這就造成了手術(shù)室護(hù)理人員超時(shí)、超負(fù)荷工作，同時(shí)他們工作內(nèi)容繁瑣、復(fù)雜，包括巡回、傳遞器械、維持市內(nèi)溫度、打包、費(fèi)用結(jié)算等，造成護(hù)理人員高度緊張、感到疲憊，造成不安全隱患[5]。

2.1.2 技術(shù)方面

目前全國(guó)大部分醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員學(xué)歷較低、基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)及經(jīng)驗(yàn)不足是普遍存在的現(xiàn)象。他們對(duì)手術(shù)過(guò)程不熟悉、手術(shù)必需器械準(zhǔn)備不充分、對(duì)新器械使用方法不了解等問(wèn)題極易出現(xiàn)，這就導(dǎo)致在術(shù)中容易出現(xiàn)忙亂、錯(cuò)誤等行為，造成安全隱患[6]。

2.1.3 執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)格

部分護(hù)理人員安全意識(shí)薄弱，責(zé)任心不強(qiáng)，不按照護(hù)理操作規(guī)章制度進(jìn)行操作，時(shí)常出現(xiàn)全憑經(jīng)驗(yàn)辦事的現(xiàn)象；護(hù)理人員戴口罩、帽子不規(guī)范、手術(shù)過(guò)程中手觸及到有菌區(qū)域等無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)格；手術(shù)醫(yī)生術(shù)后未及時(shí)離開(kāi)手術(shù)室，而是到其他手術(shù)間參觀等，容易造成交叉污染，增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)[7]。

2.2 手術(shù)因素

2.2.1 手術(shù)器械物品遺留

當(dāng)完成手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)手術(shù)器械、紗布等醫(yī)療用品進(jìn)行認(rèn)真清點(diǎn)，大多數(shù)情況下均能認(rèn)真完成此項(xiàng)工作，但是仍存在少數(shù)人態(tài)度不認(rèn)真、清點(diǎn)錯(cuò)誤等情況，導(dǎo)致器械、紗布遺留在患者體內(nèi)，致使造成患者二次開(kāi)腹、感染等嚴(yán)重醫(yī)療事故[8]。

2.2.2 標(biāo)本遺失

由于手術(shù)應(yīng)用道德器械多樣且復(fù)雜，當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員極易將要送檢的小體積樣本與其他切除物一起處理掉，造成標(biāo)本遺失[9]。

2.3 患者因素

2.3.1 心理因素

首先，由于大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)缺乏專業(yè)、客觀的了解，手術(shù)能否取得理想的治療效果以及術(shù)后造成的疼痛感是他們最擔(dān)心的問(wèn)題，造成過(guò)度害怕、擔(dān)心，然而這些因素會(huì)加重疼痛感，影響手術(shù)的治療效果[10]。其次，部分特殊手術(shù)（比如截肢、乳腺切除手術(shù)等），患者會(huì)擔(dān)心形象改變過(guò)大，承受著巨大的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)還會(huì)給家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響手術(shù)的治療效果。

2.3.2 環(huán)境因素

手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)理人員的言行舉止、手術(shù)室等陌生環(huán)境均會(huì)增加患者的不適應(yīng)感[11]。此外，手術(shù)室的不適溫度，也會(huì)增加患者的應(yīng)激反應(yīng)[12]。

2.4 制度因素

質(zhì)量管理體系是手術(shù)室護(hù)理安全管理的核心，手術(shù)室護(hù)理管理人員疏于管理或者管理能力有限，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)日常工作中存在的安全隱患，或未建立完善的護(hù)理安全監(jiān)管體系，都是造成危險(xiǎn)護(hù)理的重要原因[13]。

3 手術(shù)室護(hù)理安全管理措施

3.1 深入管理理念，強(qiáng)化安全意識(shí)

隨著人們安全意識(shí)的不斷提高，目前手術(shù)室安全管理主要以預(yù)防為主。借鑒國(guó)外完善的護(hù)理安全管理制度,結(jié)合國(guó)內(nèi)醫(yī)療現(xiàn)狀及醫(yī)療事故典型案例,全方位建立完善的預(yù)防制度[14]。盡可能在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前進(jìn)行預(yù)防,積極主動(dòng)的進(jìn)行預(yù)防工作。

3.2 完善安全管理制度

建立一個(gè)健全和完善的手術(shù)室安全管理制度是患者安全目標(biāo)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要求提高管理者及參與人員的安全意識(shí)。對(duì)管理人員及護(hù)理人員定期進(jìn)行安全意識(shí)培訓(xùn)并進(jìn)行考核,學(xué)習(xí)安全規(guī)定,、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力,認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)工作環(huán)節(jié),減少不安全因素的產(chǎn)生[15]。要做到以下幾點(diǎn)：（1）完善手術(shù)護(hù)理交接記錄及術(shù)前探訪制度；制定手術(shù)室突發(fā)事件處理程序、上報(bào)制度進(jìn)行具體規(guī)定。（2）針對(duì)不規(guī)范的工作流程，全科護(hù)士一起討論整改，達(dá)成共識(shí)并認(rèn)真遵守執(zhí)行。（3）積極鼓勵(lì)患者及其家屬參與醫(yī)療安全環(huán)節(jié)[16-17]。

3.3 做到以患者為中心

手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)提前一天對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行探訪，主動(dòng)與患者交流，詳細(xì)了解患者心理、生理需求及身體情況，并耐心地給患者講述明天的手術(shù)流程，安撫患者情緒，予以一定的精神鼓勵(lì)，改善患者的緊張情緒，提高依從性。詳細(xì)告知患者術(shù)前禁食水的重要性，并指導(dǎo)其進(jìn)行體位練習(xí)[18]。患者入室后護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，詳細(xì)向患者介紹手術(shù)室環(huán)境并安撫患者情緒。并應(yīng)將手術(shù)室的光線、溫度、濕度調(diào)至適宜，并告知其他工作人員保持安靜，一切操作均要輕柔，并向患者詳細(xì)說(shuō)明如何配合醫(yī)生麻醉[19]。手術(shù)完成后，護(hù)理人員應(yīng)用生理鹽水仔細(xì)擦洗患者身上的血跡，并將患者送回病房，詳細(xì)檢查引流管、導(dǎo)尿管的固定情況。如果患者手術(shù)后清醒過(guò)來(lái)，應(yīng)及時(shí)告知患者手術(shù)成功結(jié)束，主動(dòng)詢問(wèn)患者感受，并予以鼓勵(lì)。詳細(xì)回答患者問(wèn)題，盡量滿足其需求。將患者輕柔地?cái)[放至舒適體位，并囑咐病房護(hù)理人員加強(qiáng)傷口護(hù)理，降低術(shù)后感染的發(fā)生[20]。

3.4 管理經(jīng)驗(yàn)定期總結(jié)，建立風(fēng)險(xiǎn)告知制度

我國(guó)護(hù)理安全管理制度剛剛起步,仍舊容易出現(xiàn)一些差錯(cuò)。定期總結(jié)安全管理經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚰軐?duì)出現(xiàn)的差錯(cuò)進(jìn)行總結(jié)并及時(shí)改正，進(jìn)一步改善管理機(jī)制。同時(shí)，應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)告知制度，可減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，是醫(yī)患關(guān)系改善的基礎(chǔ)[21]。在人們維權(quán)意識(shí)顯著提高的今天，風(fēng)險(xiǎn)告知制度也體現(xiàn)了尊重患者知情權(quán)的權(quán)利，體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心。

4 結(jié)論

手術(shù)室是保障手術(shù)患者安全最直接的科室，每一項(xiàng)工作都直接影響到手術(shù)患者的安全與手術(shù)效果。手術(shù)室安全護(hù)理在嚴(yán)格建立在“以患者為工作中心”的理念基礎(chǔ)上給予患者更多關(guān)心與鼓勵(lì)，將手術(shù)室護(hù)理人員的責(zé)任心體現(xiàn)在工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中。要完善手術(shù)室安全管理制度、制定管理體系、加強(qiáng)手術(shù)室安全管理，從而高效、及時(shí)、全面地保障手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)患者安全。