王佳美

(貴陽市第二人民醫(yī)院 整形美容科，貴州 貴陽 550023)

0 引言

S100吸收性止血綾可以肉眼可見的速度被鹽水溶成半透明凝膠狀粘敷于組織表面，逐層縫合傷口，術(shù)后第二天，拆除局部加壓包扎后常規(guī)擠壓創(chuàng)面，未見滲液、積血、血凝塊等，術(shù)后患者局部腫脹、疼痛等反應(yīng)小[1]。常規(guī)該類手術(shù)創(chuàng)面縫合前術(shù)腔不放置明膠海綿，吸收慢，局部跟組織相容性差，表面貼服后創(chuàng)面臃腫[2,3]。常規(guī)該類手術(shù)，皮下放置引流條或引流器，患者回病房后會感覺局部傷口內(nèi)有異物，創(chuàng)面外的引流器在患者的不斷活動中有可能牽拉，引起創(chuàng)面的疼痛或是引流管牽拉出創(chuàng)面，導(dǎo)致引流失敗[4]。近來，筆者在看了S100吸收性止血綾用于糖尿病足取得良好療效的文獻(xiàn)后，嘗試使用S100吸收性止血綾治療皮膚癰引起的繼發(fā)性潰瘍患者23例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年7月我院23例患者為觀察組，其中男20例，女3例；年齡最小16歲，最大62歲；潰瘍位于下肢者12例，頸背部者9例，頭部2例。選取同期的23例患者為對照組，其中男19例，女4例；年齡最小15歲，最大63歲；潰瘍位于下肢者11例，頸背部者10例，頭部2例。所有患者面積最大3cm×3cm，最小0.5cm×0.5cm，潰瘍表現(xiàn)為化膿性炎，伴有組織壞死和膿液形成，周圍呈浸潤性水腫及色素沉著?；颊甙橛胁煌潭鹊奶弁矗l(fā)熱，區(qū)域性淋巴結(jié)腫大疼痛，白細(xì)胞計數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞數(shù)增加。診斷均符合衛(wèi)生部編寫的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》。兩組患者在年齡、性別及病情等基本資料上沒有明顯差異(P＜0.05)。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)止血法，根據(jù)出血創(chuàng)面的大小，將明膠海綿切成需要的形狀，輕輕揉搓后應(yīng)用，或浸入無菌0.9%氯化鈉溶液中輕揉，將明膠海綿貼敷于出血處，按壓至少2 min或待血液凝固為止。

觀察組患者給予外敷S100吸收性止血綾。對潰瘍面進(jìn)行無菌清瘡，可用生理鹽水沖洗，但不可用酒精、過氧化氫溶液或洗必泰等防腐消毒液沖洗。將2～3片S100吸收性止血綾(北京泰科斯曼醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，數(shù)量視創(chuàng)面大小而定，外敷于潰瘍表面，然后S100表面噴灑生理鹽水直至溶解成凝膠，外層包扎油紗。每隔3～5天換一次S100(創(chuàng)面開始愈合，可不需再用S100)。放置S100前先將分泌物清除干凈后再放置。待分泌物減少，創(chuàng)面近平皮后，覆蓋一層S100，用無菌敷料覆蓋包扎。對形成肉芽水腫高出皮膚者，每日可用高滲鹽水(3%氯化鈉溶液)濕敷創(chuàng)面2～3h，待肉芽水腫減輕后，局部覆蓋S100加壓包扎。對于多發(fā)，散在，小而深的創(chuàng)面可用S100溶成膠后注射器噴注，外加油紗覆蓋，按外科換藥方法至痊愈。 注意事項：(1)每次換藥前要先對潰瘍面進(jìn)行認(rèn)真清理，用無菌紗布及鑷子清除膿性分泌物及殘留S100凝膠，然后再覆蓋新的S100吸收性止血綾；(2)S100無論是填塞或是覆蓋，都要用生理鹽水噴灑，以讓S100溶解滲透、粘附、封閉創(chuàng)面，尤其干燥創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果及相關(guān)指標(biāo)。治愈：表示患者潰瘍面完全愈合，無瘢痕攣縮；好轉(zhuǎn)：表示患者潰瘍面膿性分泌物消失，邊緣皮膚水腫減輕；無效：表示患者潰瘍程度沒有明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

兩組患者治療效果采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS 25.0進(jìn)行處理，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比率表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

通過臨床治療，觀察組患者治愈(潰瘍面完全愈合，無瘢痕攣縮)21例，占91.3%，好轉(zhuǎn)(潰瘍面膿性分泌物消失，邊緣皮膚水腫減輕)2例，占8.7%。對照組患者治愈12例，占52.18%，好轉(zhuǎn)8例，占34.78%，無效3例(13.04%)，兩組差異具有統(tǒng)計意義(χ2=8.043，P＜0.05)。兩組患者療程最短3d最長7d，平均5d。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為皮膚癰是鄰近多個毛囊及其所屬皮脂腺、汗腺的急性化膿性感染，金黃色葡萄球菌為主要致病菌[5,6]。好發(fā)于頸項、背部等皮膚厚韌處，多見于免疫力低下的成年人。癰的部位淺表，常在皮膚和皮下結(jié)締組織中發(fā)生，大小在6～9cm范圍。癰的早期癥狀是：毛囊附近的炎性硬塊，邊緣局限，表面光滑，皮膚緊張，色紅光亮。中期病變向四周及深部擴(kuò)展，中心部位化膿變軟，皮膚破損，形成多個膿頭。后期膿頭脫落，形成有一定深度的蜂窩狀膿性潰瘍，以后就會漸漸愈合并留有瘢痕。癰常見于頸、背、肩、臀和大腿等處。嚴(yán)重的患者會有全身感染癥狀。S100吸收性止血綾主要成分為再生纖維素，純天然植物提取而成，對創(chuàng)面無任何刺激性，而且促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合好，使用方便[7]。S100吸收性止血綾遇水水解后激活凝血因子，聚集血小板，同時形成凝膠狀物質(zhì)，堵塞血管來加速凝血過程，可被人體吸收，組織相容性好，組織反應(yīng)小[8]。S100吸收性止血綾安全可靠、無毒副作用。它的主要優(yōu)點(diǎn)是：止血迅速；組織結(jié)構(gòu)致密，可根據(jù)創(chuàng)面的大小修建成符合術(shù)者要求的任意大小，且不會因為修建而使組織松散[9,10]。S100吸收性止血綾止血迅速、使用方便、使用范圍廣、價格便宜、無不良反應(yīng)、無毒、安全無味，顯示弱酸性，因此避免了偏酸性產(chǎn)品對神經(jīng)的損害。S100吸收性止血綾因其黏附紅細(xì)胞而吸附血小板，進(jìn)而激發(fā)血小板，從而起到止血的作用，對一些肝功能不好的患者仍然起到止血的功效。S100吸收性止血綾利用其特殊水溶性粘附封閉創(chuàng)面，保護(hù)著創(chuàng)面避免受刺激，為新生組織的生長提供理想的濕潤環(huán)境，同時其內(nèi)含的氨基酸、游離脂肪酸及糖類等營養(yǎng)成分為新生組織提供養(yǎng)分，利于上皮細(xì)胞生長，滋養(yǎng)已愈合的創(chuàng)面，避免糜爛；S100吸收性止血綾具有促進(jìn)組織愈合及抗感染之作用，并能防滲血滲液，改善創(chuàng)面及周圍組織的微循環(huán)，增強(qiáng)局部組織的新陳代謝，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合，適用于多種潰瘍的治療。

通過本研究表明，通過臨床治療，觀察組患者治愈21例，占91.3%，好轉(zhuǎn)2例，占8.7%。對照組患者治愈12例，占52.18%，好轉(zhuǎn)8例，占34.78%，無效3例(13.04%)，兩組差異具有統(tǒng)計意義。因此，通過S100吸收性止血綾治療皮膚癰繼發(fā)潰瘍總有效率100%，值得推廣應(yīng)用。