覃川峰，黃適，王凱，謝小玲，何錦軼

(廣西中醫(yī)藥附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530000)

0 引言

功能性消化不良[1](Functional Dyspepsia，F(xiàn)D)是指位于上腹部的一個或一組癥狀，主要包括上腹部出現(xiàn)疼痛或燒灼感、餐后早飽感，還有其他諸如腹部脹氣、惡心、嘔吐及噯氣等，且不能用器質性、系統(tǒng)性或代謝性疾病等來解釋其臨床具有慢性消化不良癥狀的原因。隨著社會的發(fā)展、生活壓力的增加，流行病學調(diào)查顯示[1]，消化不良患者的人數(shù)逐年增加。FD癥狀反復發(fā)作，病程遷延，極大地影響了患者的生活質量，給患者造成了嚴重的心理負擔。西醫(yī)至今仍未明確FD的發(fā)病機制，故也無特效藥物進行有效根治，而中醫(yī)藥在治療該病方面的獨特優(yōu)勢不斷顯現(xiàn)，現(xiàn)階段對FD的中醫(yī)藥研究也成為了熱點。雖然中醫(yī)古代文獻并未明確記載功能性消化不良一詞，但可根據(jù)其癥狀表現(xiàn)將其歸屬為“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”、“積滯”等范疇。近年來，隨著功能性消化不良中醫(yī)藥治療方案研究的不斷深入，中醫(yī)外治法也應用到該病的臨床治療中。外治法具有操作簡便、方法多種多樣、患者依從性佳等特點，聯(lián)合中藥內(nèi)服更可使療效倍增?，F(xiàn)將近年來臨床應用中醫(yī)外治法治療FD的概況做簡要綜述。

1 當代醫(yī)學對FD的研究進展

因為FD發(fā)病機制暫不明確，故關于FD的治療也不盡人意，隨著研究的不斷深入，目前FD的機制取得了進一步的進展[2]。目前認為多種因素共同參與FD的發(fā)病過程，這些因素包括以胃排空延遲和容受性舒張功能下降為主要表現(xiàn)的胃十二指腸動力異常、內(nèi)臟高敏感、胃酸、 H.pylori、精神心理因素和腦腸肽等.目前胃腸道的運動障礙及感覺異常被認為是導致FD的主要病理生理基礎。西醫(yī)治療，參照《中國功能性消化不良專家共識意見2015年，上海)》[3]，質子泵抑制劑和H2受體拮抗劑可作為功能性消化不良尤其是上腹痛綜合征的經(jīng)驗性治療；促動力藥物可作為功能性消化不良特別是餐后不適綜合征的首選經(jīng)驗性治療；消化酶制劑可作為功能性消化不良的輔助治療；精神心理治療對伴有焦慮抑郁狀態(tài)的功能性消化不良患者有效；合并Hp感染，可行Hp根除治療。這些系列治療雖能取得了一定的療效，但治療過程中出現(xiàn)了敏感性降低、易復發(fā)等諸多問題。

2 中醫(yī)對FD病因病機的認識

中醫(yī)辨證論治能夠從整體的角度動態(tài)地觀察處理問題，在臨床上能比較靈活地運用。在總結眾古代醫(yī)家及當代醫(yī)者學術觀點[4]的基礎上，根據(jù)中醫(yī)學命名疾病的特點，專家們?yōu)榱四軌蚋玫貙D診斷及亞型進行劃分以及對應，一致通過將餐后飽脹不適綜合征定義為中醫(yī)的“胃痞”，上腹痛綜合征定義為中醫(yī)的“胃脘痛”，認為本病病位在胃脘，與脾、肝密切相關。近年來隨著對FD研究的深入，中醫(yī)對FD的病因、病機也有了更深的認識，認為本病病位在胃脘，與脾、肝密切相關。

3 中醫(yī)外治法治療FD的臨床應用

3.1 穴位貼敷療法

穴位貼敷是是臨床上最常見的中醫(yī)外治法之一，其通過辯證選取不同的中藥配方，貼敷于特定穴位，具有經(jīng)絡效應和藥物透皮吸收雙重效果，還能避免藥物對胃黏膜的刺激及胃腸屏障對藥效的影響[5]，還具有操作簡單便捷、無創(chuàng)無痛、價格便宜等優(yōu)點，故患者愿意配合，依從性高。陳勇[6]等通過觀察穴位貼敷治療功能性消化不良上腹疼痛綜合征50例，對照組予奧美拉唑腸溶膠囊，觀察組選用中藥組方(檀香、莪術、川芎)穴位敷貼“脾俞、胃俞、肝俞、三焦俞、上脘、中脘、建里、承滿”等六個穴位，比較2組的臨床療效、癥狀積分和主要癥狀改善情況，結果顯示對于上腹疼痛、上腹脹滿、燒心、早飽、惡心等癥狀的改善，治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)；總有效率達到86.00%，優(yōu)于對照組(P＜0.01)。并且治療結束6個月后治療組遠期療效優(yōu)于治療組(P＜0.01)，可視為癥狀復發(fā)率亦優(yōu)于西藥對照組。不僅如此，除了常規(guī)穴位貼敷法，王麗蓉[7]在子午流注學說的指導下觀察穴位貼敷治療功能性消化不良患者腹脹癥狀的臨床療效，將功能性消化不良患者隨機分成2組，治療組按子午流注時辰表穴位貼敷治療，對照組根據(jù)患者時間安排，兩組均采用促胃腸動力藥莫沙比利及中藥湯劑口服為基礎治療。研究結果顯示，運用子午流注穴位貼敷不僅能有效降低中醫(yī)癥狀積分，緩解患者腹脹癥狀，還能縮短其住院時間，治療效果明顯優(yōu)于隨即穴位貼敷治療。由此可知，穴位貼敷療法不僅無創(chuàng)無害，綠色環(huán)保，而且臨床療效佳，患者依從性高，值得推廣。

3.2 針灸療法

針灸治療療效顯著，而且副作用小，因此在臨床治療中也越來越普遍。王蓉娣等[8]觀察針刺結合耳穴貼壓治療功能性消化不良的效果，選取50例功能性消化不良患者作為研究對象，將其分為治療組和對照組，每組25例。治療組采用針刺結合耳穴貼壓治療，對照組采用常規(guī)西藥治療，對比兩組總有效率及各療程總有效例數(shù)。結果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為92.0%，顯著高于對照組的64.0%；治療組第1、2個療程總有效例數(shù)均多于對照組，第3個療程總有效例數(shù)少于對照組，由此可知采用針刺結合耳穴貼壓治療功能性消化不良的臨床效果明顯優(yōu)于口服西藥治療。而金恒[9]觀察艾灸足三里穴對功能性消化不良模型大鼠腸神經(jīng)膠質細胞的影響，結果顯示艾灸足三里穴可以通過調(diào)節(jié)EGCs的異常增生及活化來改善功能消化不良相關癥狀。

3.3 推拿療法

推拿又稱“按蹺”、“蹺引”、“案杌”，是一種非藥物的自然療法，屬于中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，具體運用推、拿、按、摩、揉、捏、點、拍等形式多樣的手法和力道來達到行氣活血、舒筋活絡、扶正祛邪、調(diào)節(jié)陰陽的療效。作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，推拿在FD的治療中有著確切的臨床療效。推拿又有多種不同手法。張旖晴等[10]對使用辛開苦降法聯(lián)合推拿夾脊穴治療功能性消化不良寒熱錯雜證的臨床療效進行觀察。將128例寒熱錯雜型FD患者隨機分為觀察組和對照組各64例，對照組予服用馬來酸曲美布汀膠囊，3次/d；觀察組采用辛開苦降法聯(lián)合推拿夾脊穴治療，療程均為4周。結果顯示觀察組不僅總有效率較對照更高而且不良反應發(fā)生率更低。而谷悅[11]選取功能性消化不良患者50例，隨機分為研究組和對照組各25例，對照組口服嗎丁啉、雷尼替丁，研究組對腹部進行順時針推拿，重點對章門、天樞和足三里等穴位進行點按。對比兩組療效發(fā)現(xiàn)，研究組臨床總有效率遠遠高于對照組，由此可見，對功能性消化不良患者進行腹部推拿治療，能夠發(fā)揮出最佳的治療效果。

3.4 其他療法

周加太等[12]探討了藏醫(yī)特色療法治療FD的臨床效果，用常規(guī)方法治療對照組，對于治療組患者則采用藏醫(yī)特色療法治療，經(jīng)過比對兩組患者的治療效果后發(fā)現(xiàn)治療組患者的治療總有效率是94%，而對照組患者的治療總有效率僅是80%，治療組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。對于功能性消化不良的治療采用藏醫(yī)特色療法可以得到理想的治療效果，內(nèi)服藏藥合并藏醫(yī)外治熱敷療法能夠促進胃腸動力、保護胃黏膜，不但有效緩解癥狀，而且還可提高患者的生活質量，值得推廣。王英等[13]觀察中藥足浴聯(lián)合穴位敷貼對老年功能性消化不良患者睡眠質量的改善效果，對照組采用穴位敷貼進行治療，研究組采用中藥足浴聯(lián)合穴位敷貼進行治療，比較兩組患者治療前、后的SAS、SDS、PSQI評分及治療效果。結果治療后，兩組患者的SAS、SDS評分均降低，且研究組均低于對照組(P＜0.05)；治療后，研究組患者的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評分均降低，且均低于對照組(P＜0.05)；研究組患者的治療總有效率為84.85%，顯著高于對照組的63.64%(P＜0.05)。結論中藥足浴聯(lián)合穴位敷貼治療老年功能性消化不良可達到理想的效果，有效緩解患者的不良情緒，進而提升患者的睡眠質量。

4 結語

中醫(yī)外治法以其臨床療效佳、可操作性強、安全性好、無毒副作用等特點在治療功能性消化不良上有著良好的發(fā)展前景，但是也存在著很多的問題，如：實驗研究方法單一，且很少從分子生物水平分析，實驗數(shù)據(jù)缺乏客觀性；多為臨床病例研究，雖然是隨機對照原則，但樣本量少，隨訪時間短，故可靠性低；無論是證型還是治療方案都缺乏一個統(tǒng)一標準，很多治療甚至未對患者進行辨證論治。因此，針對目前的研究現(xiàn)狀，應指定規(guī)范化的辯證分型和治療思路，同時對FD進行多方位、多水平、多層次研究，加強實驗研究；建議增大臨床病例數(shù)量數(shù)據(jù)規(guī)模，延長隨訪時間，可以更加客觀評價治療效果，深入探究中醫(yī)外治法對FD的作用機制，增加治療效果。