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        《血證論》血火理論與心血管疾病

        2021-01-06 12:09:26鄧艷萍吳小平史勝楠王培利
        環(huán)球中醫(yī)藥 2021年6期
        關(guān)鍵詞:唐氏心火陰陽

        鄧艷萍 吳小平 史勝楠 王培利

        《血證論》是唐宗海的代表作品,唐宗海,字容川,四川彭縣人,是晚清時期著名醫(yī)家也是早期中西醫(yī)結(jié)合的杰出代表。少時因其父體弱多病而立志岐黃,后又因其父歿于吐血下血之證而開始潛心研究血證,先生博覽醫(yī)書,深得《內(nèi)經(jīng)》仲景之奧義,并以此為根基,苦心研讀,終在血證治療方面頗獲心得。基于陰陽氣血理論和血證的特點,晚年著作《血證論》?!堆C論》繼承前賢理論,又多具創(chuàng)新性,填補了此前血證理論與臨床治療方面的空白,其中的血火理論最具代表性。唐氏在《血證論》的開篇便提出:“人之一身,不外陰陽,而陰陽二字,即是水火,水火二字,即是氣血”,開門見山的點明主旨,然后通篇詳細(xì)的講述了二者在生理方面互生互根的關(guān)系和病理方面互用互病的密切聯(lián)系。中醫(yī)臨床診治心血管疾病亦不外氣血相關(guān),一般從“氣為血之帥”“血為氣之母”“氣行血行”等層面進行分析,從“血火相生”角度探討者偏少。本文將從《血證論》的血火理論角度對心血管疾病的診治進行探討。

        1 血火理論之淵源

        1.1 血火與氣血陰陽

        《內(nèi)經(jīng)》提出“津血同源”“水火既濟”“氣血相生”等理論,指出陽氣火和陰血是事物屬性的兩個方面,因不同角度和不同層面而具有不同稱謂。陰陽之間基本關(guān)系包括陰陽互根,即“孤陰不生,獨陽不長,無陽則陰無以生,無陰則陽無以化”。據(jù)此理論,唐氏在《血證論》的開始便創(chuàng)新性地提出“血火即陰陽”,并指出“血色,火赤之色也?;鹫咝闹鳎骸?,闡明了無血則火無源,無火則血無根,從而可以更好地理解血火即為陰陽的關(guān)系。在互生互根方面,唐氏根據(jù)《靈樞·決氣篇》“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血”的理論,進一步總結(jié)出了“食氣入胃,脾經(jīng)化汁,上奉心火,心火得之,變化而赤是為血”,也是對血與火互根互生關(guān)系的強調(diào)。在互用互病方面,唐氏在《血證論》中指出“火為陽而生血之陰,即賴陰血以養(yǎng)火”“血下注于血海之中,心火隨之下濟”,進一步解釋了血與火相互為根又相互制約,正如陰陽互根互用又對立統(tǒng)一的關(guān)系即“陰在內(nèi),陽之守也,陽在外,陰之使也”,從而處于一種陰陽平和的狀態(tài)。

        1.2 血火與相互為病

        血火本為陰陽屬性,陰陽任何一方的偏亢偏弱,皆可影響血火的虛實盛衰,從而產(chǎn)生變病、壞病。血火為病,又互相影響,所以可分為火病及血和血病及火兩種。

        火病及血,多因陽火不足導(dǎo)致血寒痹阻,或者陽火偏旺導(dǎo)致血中伏火內(nèi)生。故主要有兩種表現(xiàn):一方面,火不足則血寒血痹而生血不足,如明代張景岳曾提出“氣不足便是寒”;另一方面,火偏旺甚至沖逆則血燥血熱而迫血妄行,如《傷寒明理論》中指出“沖之得熱,血必妄行”。唐氏擅長應(yīng)用桂枝、細(xì)辛、艾葉、干姜等溫?zé)嶂窚剡_宣通治療陽火不足證,而應(yīng)用大黃、導(dǎo)赤散、犀角地黃湯等降火寧血之品治療火沖逆證。

        同時,《血證論》認(rèn)為肝木在血火相病中具有重要作用,故指出:“血虛,則肝失所藏,木旺而愈動火,心失所養(yǎng),火旺而益?zhèn)?,是血病及火病矣?!备螢椴匮K,血屬陰,故肝體為陰,同時肝屬木,喜調(diào)達,主疏泄,故功能屬陽。陰血不足,肝體失養(yǎng)、受損導(dǎo)致肝失條達,甚至氣機郁滯,日久化火,故金元四大家中著名的滋陰派代表朱丹溪提出“氣有余便是火”的理論,與血火相病不謀而合。此外也有醫(yī)家通過補血養(yǎng)血的方法來治療發(fā)熱,血屬陰,陰血虧虛,陽浮于外,所以《證治匯補》在發(fā)熱篇提出:“血虛不能配陽,陽亢發(fā)熱者,治宜養(yǎng)血”,治療血虛發(fā)熱的代表方劑當(dāng)屬李東垣的當(dāng)歸補血湯。

        在治療方面,唐氏提出“血病及火,補血清火,火病及血,治火即是治血”的基本原則,后世據(jù)此引申出多種治療方法,如瀉火補血法、清火補血法、補火生血法、補火通血法及補血止血法,并在缺血性疾病、出血性疾病、感染性疾病等多種疾病中得以廣泛應(yīng)用,寓清于補、寓補于瀉、寓通于補,頗具開拓性思維。

        2 血火理論之臨床實踐

        心主血脈,又五行屬火,血火相和,則心無病。唐容川指出:“血與火原一家,知此乃可與言調(diào)血矣。”心血管疾病無外乎氣血陰陽,氣血調(diào)和則百病不生,與唐氏血火理論具有相通之處。茲將其對心血管疾病的臨床指導(dǎo)意義簡述如下。

        2.1 高血壓病

        高血壓病屬心血管的常見疾病之一,中醫(yī)臨床辨證分型主要有肝陽上亢、痰濕中阻、肝腎虧虛等。肝陽上亢型臨床最為常見,其病機多為肝陰不足或肝郁化火,從而肝火上擾。唐氏指出:“血虛,則肝失所藏,木旺而愈動火?!别B(yǎng)血柔肝則火自降。因此治療肝陽上亢型高血壓時,根據(jù)疾病不同階段的表現(xiàn),多綜合養(yǎng)肝、平肝、清肝之法,順肝之性而調(diào)和血脈,血壓自降。同時,臨床中針對高血壓急癥患者,火熱亢盛者,還可采用耳尖放血方法,快速清瀉肝火,火降血寧。唐氏根據(jù)“心主血脈”“肝主藏血”“心為肝之母”等理論,提出“瀉心包之火,即是瀉肝之火”,所以治療肝郁化火導(dǎo)致的高血壓病可以在治療肝氣郁滯,肝血虧虛的逍遙散中加入牡丹皮、山梔,通過清心包而起到瀉肝火的作用。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),逍遙散具有舒張血管,降低血液粘稠度,抑制血小板的聚集等功效[1]。臨床實踐發(fā)現(xiàn),在西醫(yī)常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合逍遙散可以預(yù)防動脈粥樣硬化,減緩高血壓進展,同時能夠降低患者血壓水平,改善其臨床癥狀[2-3]。仲景曾注解小柴胡湯道:“上焦得通,津液得下,胃氣因和。”唐氏由此總結(jié)出“通津液,即是和胃氣”,小柴胡湯調(diào)津液,而即治熱入血室,在《血證論》中指出小柴胡湯有“達表和里,升清降濁”之功效,既可以疏肝理氣,又可以清瀉邪熱,也證明了治水即治血。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),小柴胡湯具有調(diào)節(jié)血脂,降低血漿粘度的作用,同時還可以提高血液流變學(xué)指標(biāo),改善血管內(nèi)皮功能[4]。臨床觀察表明,小柴胡湯具有良好的降壓效果,從而改善臨床癥狀,提升患者的生活質(zhì)量[5-6]。臨床治療肝陽上亢型高血壓常用經(jīng)方還有天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等,多項研究發(fā)現(xiàn)天麻鉤藤飲能通過調(diào)節(jié)血管緊張素Ⅱ的水平,提升降壓效果,同時能夠有效提高高血壓患者的生活質(zhì)量[7-8]。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯不只可以阻斷腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)降低血管緊張素的釋放,還可以抑制交感神經(jīng)活動降低腎上腺素,可以改善血管內(nèi)皮功能及血管重塑,可以調(diào)節(jié)血脂保護血管,最終都可以達到降低血壓的目的[9]。臨床實踐亦發(fā)現(xiàn),鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療原發(fā)性高血壓效果明顯,且有助于減少患者治療后的不良反應(yīng),值得進一步推廣[10]。

        2.2 急性冠脈綜合征

        急性冠脈綜合征是冠心病中急危重癥之一,病情危重,變化迅速,預(yù)后不良,是血與火相互為病的危重而典型表現(xiàn)。唐氏認(rèn)為“火為陽而生血,血為陰以養(yǎng)火”,同時心火虛弱,陽氣虧虛,鼓動無力,化赤不足,又火旺傷及津血則為“火化太過,反失其化”,導(dǎo)致心脈不足而致胸痹心痛。急性冠脈綜合征的急性期出現(xiàn)斑塊破裂,激發(fā)血小板活化,引起瀑布式炎癥反應(yīng),其變化規(guī)律與“火化太過,反失其化”頗為相似,火化太過,血脈受灼,脈道受損,化瘀化毒,又火化太過,生化不足,心脈陰血不足,均可造成冠脈缺血缺氧,甚至心肌梗死,預(yù)后不良?,F(xiàn)代研究表明,炎癥反應(yīng)會加快動脈粥樣硬化的發(fā)展速度,引起斑塊的不穩(wěn)定、破裂甚至脫落,最終導(dǎo)致斑塊不完全或完全堵塞血管而引發(fā)急性冠脈綜合征[11]。唐氏在《血證論》中指出黃連解毒湯通治三焦之熱,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),黃連解毒湯可以調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝,擴張血管,抗血小板聚集,降低超敏C反應(yīng)蛋白水平抑制炎性反應(yīng),提高血管內(nèi)皮生長因子水平改善血管內(nèi)皮功能穩(wěn)定斑塊,同時有利于建立冠狀動脈側(cè)支循環(huán),提高心肌在缺血缺氧情況下的耐受力,有利于患者冠脈介入術(shù)后的恢復(fù)[12-13]。唐氏在《血證論》中指出:“血生于火,火主于心,則知瀉心即是瀉火?!惫蕿a心湯中大黃為君藥,取其瀉心火兼破瘀逐陳之功效。臨床研究發(fā)現(xiàn),瀉心湯具有調(diào)節(jié)血脂水平,抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖及保護動脈內(nèi)皮細(xì)胞的作用,從而減緩動脈粥樣硬化的發(fā)展,減少急性冠脈綜合征的發(fā)作[14]。

        2.3 快速性心律失常

        快速性心律失常多與心火過亢或陰血不足相關(guān),也是心之陰陽氣血不調(diào)和的病理表現(xiàn)。因此,臨床中以血(陰)火旺治療快速性心律失常的研究偏多。早在金元時期李東垣就以陰火立論,在《蘭室秘藏》中提出朱砂安神丸可以治療陰火浮越之心煩、怔忡。唐氏在陰火理論的基礎(chǔ)上,談及血火理論,是繼承也是發(fā)展。心火過亢,既耗陰血又不能化血,陰血虧虛,心脈失養(yǎng),易誘發(fā)心悸怔忡?,F(xiàn)代國醫(yī)大師張學(xué)文教授在其多年臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,歸納出快速心律失常的病機主要為氣血虧虛,血行不暢,瘀滯脈中,久瘀化火,大致概括為“虛、瘀、火”,并針對該病機提出涼血清熱為主的治療原則[15]。趙俊紅等[16]提出火病所致血虛,不外乎火化不及和火化太過,火化不及則無以生血,可補火以助生血,如用炙甘草湯中桂枝宣心火,人參養(yǎng)榮湯中遠(yuǎn)志、肉桂補心火,都是補火生血的證明。炙甘草湯出自《傷寒論》,主治心脈失養(yǎng)證即氣血陰陽失調(diào)導(dǎo)致的“脈結(jié)代,心動悸”。唐氏在《血證論》中稱炙甘草湯為“真補血之第一方”,有生血補血兼活血之功效。多項實驗研究發(fā)現(xiàn),炙甘草湯能夠有效提高左心室射血分?jǐn)?shù)、心排出量等心功能指標(biāo),還可以改善血流動力學(xué)指標(biāo)及微循環(huán),明顯減少患者心悸、胸悶的發(fā)作次數(shù)[17-19]。陳士鐸指出:“心火必得腎水以濟之也。”[20]腎陰虧虛,心火上炎,陰虛火旺之證多以黃連阿膠湯、交泰丸等為基礎(chǔ)方。唐氏指出黃連阿膠湯“大清心火,生心中之陰液以安神”。臨床藥理研究發(fā)現(xiàn),黃連阿膠湯有利于降低炎性反應(yīng),具有緩解焦慮的作用,其中的重要成分黃連,可使心室肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期以及動作電位延長繼而發(fā)揮抗心律失常的作用[21]。林家茂、余信之等[22-23]通過臨床研究發(fā)現(xiàn),黃連阿膠湯加減方能明顯改善患者心悸等臨床癥狀。

        3 展望

        晚清醫(yī)家唐容川之《血證論》意義深遠(yuǎn),其創(chuàng)新性的血火理論,將陰陽氣血的內(nèi)涵進一步拓展。從心病角度,提出“心主生血” “心火生血”的理念,與“心主血脈”“心主神志”的生理功能相得益彰,對心血管疾病尤其是高血壓病、急性冠脈綜合征和快速性心律失常等疾病的中西醫(yī)結(jié)合診療具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

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