張瀚月 張思超

南宋醫(yī)家嚴(yán)用和，字子禮，生于江西廬山，行醫(yī)數(shù)十年，積累了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)，著成《濟(jì)生方》和《濟(jì)生續(xù)方》。該書(shū)在病種上包括外感病及內(nèi)傷雜病，旁及外、婦、五官諸疾，但側(cè)重點(diǎn)在雜病[1]。其醫(yī)論微言精要，遣方用藥絲絲入扣，嚴(yán)謹(jǐn)不茍，一直受后世醫(yī)家所推崇。嚴(yán)氏極為重視腎臟在臟腑辨證中的作用，辨治雜病善于從腎論治。通過(guò)補(bǔ)腎、固腎、溫腎、滋腎等治法，及特殊的藥物炮制法以治腎，治理腎臟以調(diào)和臟腑，以使疾病向愈?？v覽歷代醫(yī)籍,融百家之長(zhǎng),對(duì)腎臟的生理、病理進(jìn)行了深刻系統(tǒng)的研究。試將嚴(yán)氏從腎論治的有關(guān)論述做系統(tǒng)挖掘、整理，擇要論述于下。

1 治虛貴在補(bǔ)腎

腎藏精，腎精化生腎陰腎陽(yáng)是人體一身陰陽(yáng)之根本?！端貑?wèn)·金匱真言論篇》云：“夫精者，身之本也?！本F在固守，嚴(yán)氏在《濟(jì)生方·白濁赤濁遺精論治》中說(shuō)：“夫精者，生之本也，五臟六腑皆有精，腎為都會(huì)，關(guān)司之所,聽(tīng)命于心。人能法道清凈，精氣內(nèi)持，火來(lái)坎戶，水到離扃，陰平陽(yáng)秘，精元密固矣?！盵2]111如果耗散腎精，或思慮不節(jié)，或嗜欲過(guò)度，或失志傷腎，或過(guò)投丹石，都會(huì)導(dǎo)致精元失守，繼而變生他病。正如《濟(jì)生方·腎膀胱虛實(shí)論治》云：“若快情縱欲，失志傷腎，過(guò)投丹石，因其虛實(shí)，由是寒熱生焉?！盵2]27因而在雜病的預(yù)防和治療上，嚴(yán)氏一則善于補(bǔ)益腎臟，二則注重?cái)z生保養(yǎng)。

腎為先天之本，主一身之陰陽(yáng)[3]。嚴(yán)氏處理各種內(nèi)傷雜病善于從腎論治，補(bǔ)益腎臟。譬如腳氣、消渴、水腫、白濁赤濁遺精、腰痛、五痹、利病、虛損等病，其治法方藥中均有補(bǔ)腎思想。嚴(yán)氏喜用大辛大熱之附子，純陽(yáng)補(bǔ)督脈之鹿茸，金石剽悍之陽(yáng)起石，以及官桂、肉蓯蓉等溫腎壯陽(yáng)，補(bǔ)命門(mén)之火；生地黃、熟地黃、石斛、麥冬養(yǎng)陰生津，培補(bǔ)腎水；桑螵蛸、山茱萸、五味子、韭子固腎澀精；牛膝、杜仲、菟絲子、川巴戟補(bǔ)益肝腎。上述諸藥皆入腎經(jīng)，意在補(bǔ)腎填精，培元固本，精元密固，則百病隨消。如腳氣一病，一般認(rèn)為，本病乃風(fēng)毒水濕之氣雍塞經(jīng)絡(luò), 阻遏氣血, 治療上以宣通為主[4]。而嚴(yán)氏認(rèn)為“觀夫腳氣，皆由腎氣虛而生”[2]102，其中加味四斤丸，以肉蓯蓉、虎脛骨、川牛膝等入腎之味補(bǔ)益肝腎，治療腳氣病系肝腎虧虛，精血不足又受風(fēng)寒濕氣之證。又如痹病，嚴(yán)氏提出痹病凡有五種，其中，“骨痹之為病，應(yīng)乎腎”[2]118。黃芪酒方中虎骨、仙靈脾、川續(xù)斷等補(bǔ)益肝腎，合祛風(fēng)除濕之品，攻補(bǔ)兼施。再如淋利論治中的利病，嚴(yán)氏認(rèn)為其病機(jī)系“腎臟有寒，寒積膀胱”[2]108，治法應(yīng)“溫固”。下元虛寒, 腎氣不足, 膀胱氣化功能失調(diào), 閉藏失職不能制約水道, 故發(fā)生遺尿[5]。因而在破故紙丸中運(yùn)用補(bǔ)骨脂(別皮：破故紙)溫腎壯陽(yáng)，固精縮尿以治利病之腎氣虛冷證。菟絲子丸以菟絲子、肉蓯蓉、附子、鹿茸等味，亦取溫腎陽(yáng)以固小便之法。

2 攝生貴在固腎

《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！眹?yán)氏在學(xué)術(shù)思想上亦主張攝生保養(yǎng)，培護(hù)真元，從而防治疾病。在治療虛損、中風(fēng)、腳氣、勞瘵等內(nèi)傷雜病中體現(xiàn)充分。他在《濟(jì)生方·虛損論治》中提到：“夫人稟中和之氣以生，常能保守真元，何患乎有病焉？不善衛(wèi)生者，思慮役其智，嗜欲亂其真，榮衛(wèi)一虛，因茲積微成損，及損成衰，及其病也，既不能御氣以全身，又不能餌藥以延壽”[2]128，認(rèn)為虛損病的發(fā)生源于不合理的生活方式，尤其是“思慮”和“嗜欲”，養(yǎng)生保健可保守人體之真元，預(yù)防疾病的發(fā)生。嚴(yán)氏在《濟(jì)生方·中風(fēng)論治》中亦強(qiáng)調(diào)：“或因喜怒，或因憂思，或因驚恐，或飲食不節(jié)，或勞逸過(guò)傷，遂致真氣先虛，榮衛(wèi)失度，腠理空疏，邪氣乘虛而入”[2]1，提出中風(fēng)病是由情志不調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸失度等因素?fù)p傷真氣，招致邪氣侵襲。嚴(yán)氏認(rèn)為腳氣病“又當(dāng)于四時(shí)中，僅加調(diào)攝。不得久坐、久立冷濕之地，暑月亦不當(dāng)露坐濕處”[2]103，其防治在用藥的同時(shí)亦須注意起居方式，避免久處濕地。對(duì)于勞瘵病，“先宜去根，次須攝養(yǎng)調(diào)治”[2]39，強(qiáng)調(diào)攝養(yǎng)調(diào)治在勞瘵病中的重要性。適當(dāng)采用調(diào)整飲食、起居、勞逸等方法，才能取得滿意的效果[6]?？傊?，嚴(yán)氏認(rèn)為應(yīng)避免不合理的起居方式、過(guò)度的七情六欲消耗人體真元之精，通過(guò)合理的調(diào)攝以培護(hù)真元從而預(yù)防疾病或驅(qū)邪外出。強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生保健，培護(hù)正氣，未病先防的思想。

3 暖脾貴在溫腎

《難經(jīng)·三十六難》曰：“命門(mén)者，諸神精之所舍，原氣之所系也?！蹦I為先天之本，脾為后天之本，氣血生化之源，兩者互為先天后天，其關(guān)系為脾之生化依靠腎陽(yáng)的鼓舞，而腎之封藏又依賴脾之生化陰津以蘊(yùn)育[7]。嚴(yán)用和首次提出“補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎”觀點(diǎn)。他在《濟(jì)生方·脾胃虛實(shí)論治》中言：“大抵不進(jìn)飲食, 以脾胃之藥治之多不效者，亦有謂焉……真陽(yáng)衰虛，坎火不溫，不能上蒸脾土，沖和失布，中州不運(yùn)，是致飲食不進(jìn)，胸膈痞塞，或不食而脹滿，或已食而不消，大便溏泄，此皆真火衰虛，不能蒸蘊(yùn)脾土而然”[2]24。腎陽(yáng)不足，火不生土，腎陽(yáng)不能上蒸脾土，中州不運(yùn)，導(dǎo)致飲食不進(jìn)，或者已食但不消化，大便溏泄[8]。除此之外，還可見(jiàn)腹部冷痛、下利清谷、五更泄瀉、水腫等脾腎兩虛證候。

嚴(yán)氏謂：“古人云：‘補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾’余謂‘補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎’?！蹦I氣若壯, 丹田火經(jīng)上蒸脾土, 脾土溫和, 中焦自治, 膈開(kāi)能食矣”[2]24。對(duì)于腎中真火不足，不能溫煦脾土所致的脾陽(yáng)虧虛，失于運(yùn)化之證，單純針對(duì)脾胃施藥往往療效欠佳。故應(yīng)以補(bǔ)腎為主，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，腎陽(yáng)上蒸脾土，從而溫運(yùn)脾陽(yáng)。采用“補(bǔ)火生土法”，臨床上往往療效顯著。明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩·雜病證治類(lèi)方·泄瀉》中對(duì)四神丸溫腎暖脾，澀腸止瀉有著相關(guān)記載，臨床中多用于治療脾腎陽(yáng)虛之腎瀉[9]。四神丸以補(bǔ)腎為主而非單純補(bǔ)脾，亦是此理。

有關(guān)“補(bǔ)火生土法”，許叔微亦在《普濟(jì)本事方》中說(shuō)：“蓋因腎氣怯弱，真元衰劣，自是不能消化飲食。譬如鼎釜之中, 置諸米谷，下無(wú)火力，維終日米不熟，其何能化?！惫试诙駡A方中，以補(bǔ)骨脂四兩補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫脾止瀉，取溫腎陽(yáng)以補(bǔ)脾陽(yáng)之用，又以鹽湯送服，入腎以補(bǔ)腎。使真火上蒸，脾土溫煦，與嚴(yán)氏補(bǔ)真丸有異曲同工之妙。明趙獻(xiàn)可認(rèn)為“欲補(bǔ)太陰脾土, 先補(bǔ)腎中少陰相火”。與嚴(yán)氏“補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎”思想，不謀而合。

4 清心重在滋腎

嚴(yán)用和重視心腎二臟的關(guān)系，主張滋腎水以濟(jì)心火。在治療白濁赤濁、遺精、虛損、消渴等病中，別具匠心。他在《濟(jì)生方·白濁赤濁遺精論治》中謂：“心受病者，令人遺精、白濁；腎受病者，亦令人遺精、白濁。此皆心腎不交，關(guān)鍵不牢所致也?！盵2]111一般認(rèn)為，精濁大多由于濕熱瘀阻所致[10]，而嚴(yán)氏認(rèn)為，遺精、白濁二證，病機(jī)皆源于“心火炎上而不息，腎水散漫而無(wú)歸，上下不得交養(yǎng)，心腎受病”[2]111。心火上炎，腎水耗散，心腎不交，而生遺精、白濁。因而在治法上，注重溫固腎精，鎮(zhèn)心安神，提出“腎病者，當(dāng)禁固之”，“心病者，當(dāng)安寧之”[2]112。創(chuàng)制秘精丸，其中韭子、菟絲子、桑螵蛸壯陽(yáng)固精；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，收斂固澀。全方共奏溫腎助陽(yáng)，固精縮尿之功，治療下焦虛寒所致的小便白濁。另有固精丸，以肉蓯蓉、川巴戟、陽(yáng)起石、鹿茸、鹿角霜、韭子等大隊(duì)溫補(bǔ)之品壯腎陽(yáng)，益腎精，治療嗜欲傷腎，精元不固所致的夢(mèng)遺白濁。兩方皆通過(guò)溫腎固精，腎水充以鎮(zhèn)心火，交通心腎以平和人體之陰陽(yáng)。正如嚴(yán)氏云：“水欲升而沃心，火欲降而溫腎，如是則坎離既濟(jì)，陰陽(yáng)協(xié)和，火不炎而神自清，水不滲而精自固?！盵2]130另外，嚴(yán)氏運(yùn)用該法主張配伍“中和之藥”調(diào)和脾胃，以助心腎水火交通。脾胃為人身氣機(jī)之樞紐，心腎水火之交通亦需經(jīng)脾胃協(xié)助，脾胃升降相因，利于心神水火上通下達(dá)[11]。

嚴(yán)氏治療消渴病提出“消渴之疾，皆起于腎……遂使腎水枯竭，心火燔熾，三焦猛烈，五臟干燥，由是消渴生焉”[2]106，指出消渴病機(jī)與腎水虧，心火亢，水火不濟(jì)密切相關(guān)。嚴(yán)氏運(yùn)用加減腎氣丸治療腎水不足，心火自用之消渴，以鹿角、官桂、沉香溫助腎中之真陽(yáng)；熟地、山茱萸、山藥、五味子滋益腎中之真陰；白茯苓寧心安神。腎精充沛，則能上濟(jì)心火，心腎相交，水火既濟(jì)，病乃自除。薺苨丸清熱降火，滋陰補(bǔ)腎。其中熟地、石斛養(yǎng)陰補(bǔ)腎，鹿角、豬腎補(bǔ)益精血；茯神、磁石鎮(zhèn)心安神；玄參、地骨皮滋陰而降虛火。亦屬滋腎上濟(jì)心火之用。

5 炮制重在入腎

嚴(yán)用和用藥穩(wěn)妥簡(jiǎn)嚴(yán)，務(wù)求實(shí)效。炮制方法及煎法服法也注釋詳明，別具特色。尤其是部分入腎經(jīng)的藥味，通過(guò)特殊的炮制加工過(guò)程可有效增強(qiáng)其走腎入腎的藥效。在治療腰痛、五勞六極、虛損、白濁赤濁遺精、淋利、秘結(jié)、腳氣、勞瘵、眩暈、消渴、泄瀉、中風(fēng)、心痛、積聚等內(nèi)傷雜病中均有體現(xiàn)。茲述如下。

5.1 炒制以增溫補(bǔ)之功

杜仲，性溫，味甘，歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎的功效[12]。嚴(yán)氏在二至丸、羊腎丸等補(bǔ)腎方中運(yùn)用杜仲注釋“去皮，銼”，“炒去絲”或“炒絲斷”或“炒令絲斷”。《太平惠民和劑局方》曰：“令無(wú)絲為度，或只銼碎以姜汁拌炒，令絲絕亦得。”杜仲歷代炮制標(biāo)準(zhǔn)以炒制“斷絲”為度。嚴(yán)氏立方多用丸劑、散劑，杜仲“炒去絲”有利于入丸散，便于稱量和調(diào)劑，防止藥斷絲連，不便分揀之弊。另外，杜仲炒制后有利于有效成分的煎出，比生用更增其溫補(bǔ)之功，炒后杜仲還能增強(qiáng)補(bǔ)益肝腎之效。

5.2 酒浸、焙以助入腎

肉蓯蓉味甘，微溫，有補(bǔ)腎陽(yáng)、潤(rùn)腸燥之功，嚴(yán)氏在“固精丸”“磁石丸”“補(bǔ)真丸”“蓯蓉丸”等7首補(bǔ)腎方中要求肉蓯蓉的炮制法取“酒浸，焙”，還有“陽(yáng)起石丸”“韭子丸”等6首方劑取“酒浸”。宋代《博濟(jì)方》曰：“酒浸三日細(xì)且焙?！薄短交菝窈蜐?jì)局方》載：“凡使，先須用溫湯洗，刮去上粗鱗皮，切碎，以酒浸一日夜，漉出焙干使?！本浦瓶梢詼赝ń?jīng)脈，增強(qiáng)補(bǔ)腎壯陽(yáng)，益精養(yǎng)血的作用?，F(xiàn)在各省市自治區(qū)頒行的炮制規(guī)范也大多認(rèn)為酒制可避免滑腸致瀉的副作用，同時(shí)增強(qiáng)溫腎助陽(yáng)的功能[13]。

菟絲子味辛、甘、平，有補(bǔ)益肝腎，固精縮尿，明目止瀉之效。晉代《肘后備急方》中首次記載了采用“酒漬服”方式炮制菟絲子。菟絲子酒制偏于溫補(bǔ)脾腎，因而腎陽(yáng)虛者可選用酒制品。另有研究表明，酒制后可增加溫腎壯陽(yáng)的作用，使藥材便于粉碎，達(dá)到提高煎煮效果的目的，為較常用的炮制方法[14]。

除此之外，還有諸如“熟地黃，酒蒸，焙”，“川牛膝去蘆，酒浸”，“虎脛骨，酥炙”等，均可提升藥效，服務(wù)于嚴(yán)氏從腎論治的治療思想。總之，《濟(jì)生方》不僅立論精要，用藥嚴(yán)謹(jǐn)，而且講究炮制服法。故元代吳澄稱贊其“予喜《嚴(yán)氏濟(jì)生方》之不泛不繁，用之輒有功”(《古今通變?nèi)蕢鄯叫颉?。

6 臨證慎辨虛實(shí)

關(guān)于腎病的認(rèn)識(shí)，一般認(rèn)為“腎無(wú)證實(shí)”，只有虛證[15]。但嚴(yán)氏認(rèn)為：“若快情縱欲，失志傷腎，過(guò)投丹石，因其虛實(shí)，由是寒熱見(jiàn)焉”[2]27，明確提出腎病有虛實(shí)寒熱之分。又提出“方其虛也，虛則生寒”[2]27，腎虛多為虛寒證；“及其實(shí)也，實(shí)則生熱”[2]27，腎實(shí)多為實(shí)熱證。在證候上，腎虛寒，癥見(jiàn)“腰背節(jié)痛，不能俯仰，足脛痠弱，多惡風(fēng)寒，手足厥冷，呼吸少氣，骨節(jié)煩疼，臍腹結(jié)痛，面色黧黑，兩耳虛鳴，肌骨干枯，小便滑數(shù)，診其脈浮細(xì)而數(shù)”[2]27。腎實(shí)熱，癥見(jiàn)“舌燥咽腫，心煩咽干，胸脅時(shí)痛，喘嗽汗出，小腹脹滿，腰背拘急。體重骨熱，小便赤黃。足下熱痛，診其脈浮緊”[2]27-28。腎實(shí)熱證作為腎實(shí)證中常見(jiàn)分證, 其癥狀表現(xiàn)以本臟實(shí)熱及相關(guān)臟腑實(shí)熱為主[16]。

在治法上，腎虛寒證，嚴(yán)氏主張溫腎壯陽(yáng)填精，創(chuàng)陽(yáng)起石丸。本方主腎陽(yáng)虛乏之證。陽(yáng)起石、石鐘乳壯陽(yáng)益精，培補(bǔ)命火；配伍肉蓯蓉、鹿茸、韭子、菟絲子、蠶蛾滋腎填精，以助金石溫腎之力；桑螵蛸、山茱萸、山藥滋腎澀精，陰中求陽(yáng)；佐以沉香溫腎納氣，青鹽咸寒以防陽(yáng)熱傷陰。諸藥配伍，共奏溫腎助陽(yáng)，滋益腎精之功。腎實(shí)熱證，治宜清熱滲利滋陰，如玄參湯。本方癥見(jiàn)心胸?zé)?，耳?tīng)無(wú)聲，四肢拘急，腰背俯仰強(qiáng)痛。以生地、麥冬、玄參三味滋腎陰抑腎火，壯水之主，以制陽(yáng)光；羚羊角清肝泄火，實(shí)則瀉腎；黃芩清瀉上焦之熱；赤茯苓、通草分利下焦?jié)駸?，上清泄，下滲利，祛除熱邪；佐以菖蒲芳香開(kāi)竅，取宣導(dǎo)之功，五加皮補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨。全方共奏清熱滲利,壯水制火，使邪熱無(wú)羈留之弊[17]。

腎與膀胱相表里，腎臟有熱，熱留膀胱，可造成膀胱實(shí)熱。嚴(yán)氏擅用木通、車(chē)前子、滑石、赤茯苓、木豬苓、冬葵子、淡竹葉等淡滲之品利水通淋，使熱邪隨小便而出，加之苦寒之品清熱，取清瀉滲利之法，如葵子湯。腎虛下寒，失于溫煦可致膀胱虛冷。嚴(yán)氏以此學(xué)術(shù)思想論治淋利，提出淋病系“腎臟有熱，熱流膀胱，流入脬臟”[2]108，屬腎實(shí)熱證，治宜“清利”，如通草湯、小薊飲子；利病系“腎臟有寒，寒積膀胱，注入脬臟”[2]108，屬腎虛寒證，治宜“溫固”，如破故紙丸、菟絲子丸等。總之，嚴(yán)氏認(rèn)為，腎病亦分寒熱虛實(shí)，臨證須詳辨病性，隨證治之。

7 治腎精于配伍

7.1 剛?cè)嵯酀?jì)

嚴(yán)氏用藥組方貴乎配伍，剛?cè)嵯酀?jì)是嚴(yán)氏獨(dú)創(chuàng)的配伍方法。嚴(yán)氏善用此法治療虛損。他在《濟(jì)生方·虛損論治》中說(shuō)：“后方所載，藥性平補(bǔ)，柔而不僭，專(zhuān)而不雜，間有藥用群隊(duì)，必使剛?cè)嵯酀?jì)，佐使合宜，可以取效?！盵2]129考慮到腎惡燥這一生理特性，嚴(yán)氏提出在補(bǔ)腎劑的選藥組方上，用一“剛劑”的同時(shí)，須同時(shí)用一“柔劑”以制約剛性，以達(dá)到剛?cè)嵯酀?jì)，取效迅捷的目的。如剛烈性燥的附子，與甘溫陰柔的人參、沉香、鹿茸或黃芪配伍使用，補(bǔ)腎的同時(shí)，又可免于耗氣傷陰之弊。嚴(yán)氏治療腎臟虛弱之證，采用十補(bǔ)丸，在金匱腎氣丸基礎(chǔ)上加鹿茸、五味子兩味。以附子辛溫壯陽(yáng)之剛，配伍鹿茸、五味子甘酸滋養(yǎng)之柔，體現(xiàn)了剛中寓柔，柔中寄剛的配伍特點(diǎn)。又如玉關(guān)丸，方中用附子、巴戟等辛溫剛燥之品，配伍鹿茸、柏子仁、五味子、石斛等甘潤(rùn)陰柔之味以治諸虛不足。剛?cè)嵯酀?jì)，亦合此理。

7.2 陰陽(yáng)相須

嚴(yán)氏補(bǔ)腎，善于陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰。在治療眼病、白濁、赤濁遺精等病中善用此法。如眼病系腎氣不足之證，嚴(yán)氏采用陰中求陽(yáng)之法。在補(bǔ)腎陽(yáng)時(shí), 稍添補(bǔ)陰之品, 使得溫補(bǔ)而不剛燥, 并助陽(yáng)氣化裁有源[18]。運(yùn)用補(bǔ)腎丸，以磁石、菟絲子、肉蓯蓉、沉香等溫?zé)嶂窚啬I壯陽(yáng)的同時(shí)，又配伍石斛、覆盆子、五味子、楮實(shí)子、枸杞子等陰柔之品滋陰益腎，使腎陰足而腎氣自充。又如腎臟虛損,陽(yáng)氣全乏之證，嚴(yán)氏以陽(yáng)起石丸，在溫腎壯陽(yáng)的同時(shí)，又配伍山藥、山茱萸、桑螵蛸以滋陰澀精，兩方皆有陰中求陽(yáng)之妙。陽(yáng)中求陰，如夢(mèng)遺白濁病，系嗜欲傷腎，精元不固之證，嚴(yán)氏以固精丸，大辛大熱之附子補(bǔ)命門(mén)之火，鹿茸、陽(yáng)起石、鹿角霜、肉蓯蓉、韭子、川巴戟溫壯腎陽(yáng)，提陽(yáng)固氣，腎陽(yáng)充而腎精封固，有陽(yáng)中求陰之意。

7.3 動(dòng)靜結(jié)合

滋補(bǔ)最忌壅滯，在運(yùn)用滋膩之品補(bǔ)益的同時(shí)還須配伍滲利、理氣或行血之動(dòng)藥，以期通補(bǔ)結(jié)合，補(bǔ)中寓瀉，補(bǔ)瀉并用。嚴(yán)氏以此法治療水腫、眼病、白濁赤濁遺精等。在水腫病的論治中，證屬腎虛腰重腳腫，小便不利，嚴(yán)氏運(yùn)用加味腎氣丸，以桂枝、附子、山藥、山茱萸滋生腎氣的同時(shí)，又配伍茯苓、車(chē)前子、澤瀉滲濕泄?jié)?，通調(diào)水道；牡丹皮入血分，行血活血以利陰中之滯。加味腎氣丸方集補(bǔ)陰益氣、利水泄?jié)?、活血散瘀、化氣通?yáng)于一劑[19]。補(bǔ)瀉兼施，體現(xiàn)了動(dòng)靜結(jié)合的特點(diǎn)。故張景岳稱此方配伍“補(bǔ)而不滯，利而不伐”[20]。又如，治療腎虛少氣的鹿茸丸中，嚴(yán)氏在溫腎益氣的同時(shí)，又入澤瀉一味，淡滲利濕；眼病論治中補(bǔ)腎丸，在大隊(duì)補(bǔ)腎藥味中，加車(chē)前子一味；固精丸中，用白茯苓。上述動(dòng)藥與靜藥配合運(yùn)用，動(dòng)靜結(jié)合，收補(bǔ)而不滯之效。

7.4 使藥配伍鹽湯、鹽酒送服

在服藥方法上，如調(diào)制腎臟的丸丹，嚴(yán)氏多采用鹽湯、鹽酒送服。鹽，味苦、咸，性寒?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》云：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味。故腎不足時(shí)可補(bǔ)之以咸味。”[21]《本草綱目·食鹽》云：“故服補(bǔ)腎藥用鹽湯者,咸歸腎,引藥氣入本臟也?！薄端貑?wèn)· 宣明五氣篇》曰“咸入腎”，故鹽味咸可引藥入腎，直達(dá)病所。取鹽湯送服丸丹，一是取咸走腎，腎不足補(bǔ)之以咸味；二是以鹽作為引經(jīng)之藥，引藥氣入本臟。

酒有散寒滯、開(kāi)瘀結(jié)、通血脈的作用。酒性熱，在補(bǔ)腎方中運(yùn)用可加強(qiáng)溫腎壯陽(yáng)之力。另外，酒可使丸劑中的某些有效成分溶解,被機(jī)體充分吸收；酒性走升，可加快藥力運(yùn)行[22]。

8 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，嚴(yán)用和在《濟(jì)生方》中，多處貫穿從腎論治思想，為臟腑辨證提供了新思路。不僅發(fā)展了命門(mén)學(xué)說(shuō)，還對(duì)后世溫補(bǔ)學(xué)說(shuō)的興起，提供了理論源泉。其有關(guān)治腎的制方法度和藥物炮制服法，給后世臨床治療學(xué)產(chǎn)生廣泛深刻的影響，豐富了中醫(yī)方劑學(xué)的內(nèi)容,為從腎論治內(nèi)傷雜病的臨床治療提供了可靠依據(jù)和借鑒。