楊柏 王曉梅 熊明月 口鎖堂

《百癥賦》首見于明代嘉靖年間的《針灸聚英》，醫(yī)家高武所錄，后又被成書于明代萬歷年間的《針灸大成》收錄，均未載何人所作，因其取穴精簡(jiǎn)，治療病證多而廣為流傳。全書共涉及96個(gè)病證，涵蓋內(nèi)外婦兒五官科等各類疾病，其中有關(guān)脾胃病的條文共12條，包含10種病證，不乏脫肛、肛漏、霍亂、痢疾等肛腸病、傳染病，取穴為單穴或?qū)ρǎR床驗(yàn)之有效，對(duì)當(dāng)代針灸治療脾胃病有著重要的臨床指導(dǎo)意義和研究?jī)r(jià)值，本文從取穴配伍及治療思想兩方面加以探析。

1 取穴配伍特點(diǎn)

1.1 重視特定穴

《百癥賦》治療脾胃病處方取穴精簡(jiǎn)，采用對(duì)穴或單穴，這和其大量選用特定穴密不可分。12條針灸處方中都有特定穴的出現(xiàn)，共16個(gè)，占總穴數(shù)的76.2%，高于本賦全篇選用特定穴的百分比(72.4%)。特定穴作為十四經(jīng)具有特殊治療作用的腧穴，歷來為針灸醫(yī)家所青睞?！栋侔Y賦》中運(yùn)用特定穴治療脾胃病有以下四方面特色：(1)脾胃相關(guān)特定穴數(shù)量多。脾胃本經(jīng)穴3個(gè)(陷谷、商丘、足三里)，相關(guān)背俞穴、募穴3個(gè)(中脘、脾俞、胃俞)，再加脾胃相關(guān)交會(huì)穴2個(gè)(下脘、中府)，共計(jì)8穴。脾胃病與其經(jīng)絡(luò)、臟腑密切相關(guān)。本經(jīng)穴也是五輸穴，遠(yuǎn)道取穴，作用明確。背俞穴、募穴位于軀干，可直接與脾胃臟腑相通。(2)同類別特定穴并用，效專力宏。如賦中取脾俞、膀胱俞雙背俞穴治療脾虛積滯，陰病陽治；中邪霍亂選足三里、陰谷，此為足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)之合穴，霍亂核心病機(jī)為中焦氣機(jī)逆亂，合主逆氣而泄，兩合穴并用能更好的集中力量調(diào)理氣機(jī)，更快見效。(3)單穴治病都為特定穴。脾胃病3條單穴處方全部為特定穴，分別選用了胃募穴中脘，足少陽膽經(jīng)郄穴外丘及足太陰脾經(jīng)經(jīng)穴商丘，治療的疾病多為肛腸病。(4)交會(huì)穴多。大量運(yùn)用交會(huì)穴是脾胃病取穴的重要特色，共有5個(gè)穴位(下脘、中府、幽門、長(zhǎng)強(qiáng)、中脘)，占總穴數(shù)的23.8%。從位置歸經(jīng)來說，這些交會(huì)穴都集中在軀干，與中焦脾胃及下焦大小腸位置較近，有利于發(fā)揮近端作用，另外多屬任督二脈，有利于加強(qiáng)脾胃與周身陰陽之氣的聯(lián)系；從功用分析，正如《標(biāo)幽賦》所云：“住痛移疼，取相交相貫之徑”，治療疼痛宜取經(jīng)脈交會(huì)穴。如《百癥賦》所言：“中脘主乎積痢。”中脘為任脈、手太陽小腸經(jīng)及足陽明胃經(jīng)的交會(huì)穴，又是腑會(huì)，對(duì)于以腹痛腹瀉，里急后重為主癥的痢疾，取中脘可和胃理氣，止痛止瀉。

1.2 標(biāo)部與本部腧穴并重，相互配合

標(biāo)本理論在針灸經(jīng)絡(luò)理論中占有重要地位。具體來說，四肢部為“本”，是經(jīng)氣匯聚的重心；頭面軀干部為“標(biāo)”，是經(jīng)氣擴(kuò)散的區(qū)域。賦中選穴標(biāo)部與本部腧穴并重，有單取標(biāo)部或單取本部穴位，也有標(biāo)本腧穴搭配使用。其中標(biāo)部腧穴8個(gè)，本部腧穴13個(gè)。二者配合，正所謂“腧穴所在，主治所及”，可發(fā)揮本部穴位鄰近作用；“經(jīng)脈所過，主治所及”，又可施展特定穴調(diào)理脾胃的遠(yuǎn)道治療作用[1]。如“刺長(zhǎng)強(qiáng)于承山，善主腸風(fēng)新下血”，長(zhǎng)強(qiáng)位于尾骶，靠近肛門直腸，刺之直達(dá)病所，承山位于小腿，屬足太陽膀胱經(jīng)，與臀部經(jīng)脈相連，可涼血止血，兩穴并用，標(biāo)本同治。

1.3 倡用奇經(jīng)八脈經(jīng)穴

《百癥賦》治療脾胃病非常重視奇經(jīng)八脈，在5條處方中出現(xiàn)8個(gè)相關(guān)穴位(建里、內(nèi)關(guān)、幽門、玉堂、中脘、長(zhǎng)強(qiáng)、百會(huì)、鳩尾)，以任督二脈居多。位置上脾胃居中焦胸腹，任督二脈縱貫軀干胸腹，《素問·痿論篇》又云：“陽明者……皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈?！惫势⑽概c奇經(jīng)八脈聯(lián)系密切。此外，奇經(jīng)八脈可加強(qiáng)十二正經(jīng)的聯(lián)系，密切脾胃與其他臟腑的聯(lián)系，從整體上調(diào)節(jié)、蓄溢全身氣血[2]。如脫肛取督脈之百會(huì)，督脈為陽脈之海，可升陽益氣。

2 治療特色

2.1 遵《內(nèi)經(jīng)》，守病機(jī)

正如歌賦結(jié)尾所言：“先究其病原，后攻其穴道?！薄栋侔Y賦》對(duì)每種病癥病機(jī)認(rèn)識(shí)都很深刻，處處彰顯著辨證論治的色彩。如“脾虛谷以不消，脾俞膀胱俞覓；胃冷食而難化，魂門胃俞堪責(zé)”。同樣是飲食積滯，因病機(jī)不同，同病異治，故兩處方選穴不同。脾虛引起的積滯，取脾俞、膀胱俞，健脾補(bǔ)脾，促進(jìn)水谷運(yùn)化，膀胱俞滲濕利水，避免濕困脾土；胃中寒冷，氣滯不行，取魂門和胃俞理氣和胃、溫胃散寒。除臟腑辨證，經(jīng)絡(luò)辨證運(yùn)用廣泛。賦中記載：“煩心嘔吐，幽門開徹玉堂明。”幽門屬足少陰腎經(jīng)，又與沖脈相會(huì)。在《靈樞·經(jīng)脈篇》記載腎經(jīng)主病包含煩心，《素問·骨空論篇》云：“沖脈為病，逆氣里急?！庇拈T又處胸腹部，鄰近作用可治療胃氣上逆引發(fā)的嘔吐，既符合經(jīng)絡(luò)辨證的辨證歸經(jīng)，又符合辨位歸經(jīng)。

歌賦遵循《內(nèi)經(jīng)》之道。如《靈樞·五亂》闡發(fā)了霍亂病機(jī)和治療，認(rèn)為“榮氣順脈，衛(wèi)氣逆行，清濁相干……亂于腸胃，則為霍亂……氣在于腸胃者，取之足太陰陽明，不下者，取之三里”?；魜y是因營(yíng)衛(wèi)之氣逆亂所致，治療可取足三里等脾胃經(jīng)穴位。謹(jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)》，賦云：“中邪霍亂，尋陰谷三里之程”，治療霍亂取足三里，同時(shí)配伍足少陰腎經(jīng)合穴陰谷穴，合主逆氣而泄，兩合穴并用，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)[3]。再如賦言：“外丘收乎大腸。”脫肛取外丘穴，其取穴原理來源于《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)筋理論：“足少陽之筋……其支者，別起外輔骨，上走髀，前者結(jié)于伏兔之上，后者結(jié)與尻?！卞昙赐尾浚馇鹜ㄟ^經(jīng)筋與臀部相通，因而可治療肛腸病。賦中應(yīng)用《內(nèi)經(jīng)》理論診治脾胃病不勝枚舉，在此不一一贅述。

2.2 重脾胃，顧它臟

治療脾胃病是以脾胃為中心，賦中脾胃相關(guān)穴位眾多，總不離健脾和胃。然其病位雖在脾胃腸腑，與其他臟腑經(jīng)絡(luò)也有關(guān)聯(lián)?！毒霸廊珪酚性疲骸拔迮K之邪，皆通脾胃?！碧幏骄唧w病證具體分析，兼治其他四臟。肺主氣，病機(jī)十九條有言：“諸氣膹郁，皆屬于肺。”脾為生痰之源，肺為貯痰之器。賦中云：“胸滿更加噎塞，中府意舍所行。” 痰濕內(nèi)阻引起的痞滿，取手太陰肺經(jīng)募穴中府，行氣解郁，又可補(bǔ)肺宣肺，使痰有出路；治療胃寒積滯取與肝俞相平的魂門，肝主疏瀉，疏肝理氣，促進(jìn)水谷運(yùn)化；心與脾五行相生，《內(nèi)經(jīng)》名家王慶其教授提倡“治胃先治心，心平則胃和”。嘔吐取玉堂穴，其下正是神明之府，神安則胃和；濕最易傷脾，水濕代謝與腎及膀胱的蒸騰氣化密切相關(guān)，脾虛積滯選用膀胱俞，滲濕利水，避免濕困脾土，已病防變。這對(duì)現(xiàn)代臨床多有啟發(fā)，即施治不局限于脾胃本身，整體考慮，治脾胃不忘安四臟，治四臟可調(diào)脾胃[4]。

2.3 通補(bǔ)兼施，以通為主

賦中治療脾胃病通補(bǔ)兼施。對(duì)于久病虛證多補(bǔ)，如痢疾日久，中氣下陷、脾胃虧虛，取胃之募穴中脘補(bǔ)益脾胃，脾虛積滯取脾之背俞穴健脾消滯。脾宜升則健，胃以降為和，脾胃運(yùn)化腐熟功能需時(shí)刻保持通達(dá)順暢，四肢百骸才能持續(xù)得到其化生的水谷精微滋養(yǎng)，賦中以通為主，具體表現(xiàn)在處方則為兩大特色：祛濕與理氣。

2.3.1 祛濕通腑 《素問·病機(jī)十九條篇》有云：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！敝T多脾胃病往往與濕相關(guān)，《百癥賦》重視祛濕以健脾，方式多樣。(1)散寒化濕，如“腹內(nèi)腸鳴，下脘陷谷能平”，治療腸鳴選用陷谷。其病機(jī)主要是水飲與氣俱客于腸腑，停滯不行，氣水相沖擊發(fā)聲而成。陷谷是足陽明胃經(jīng)輸穴，位于足背，《針灸大成》記載陷谷主面目浮腫水病，有散寒化濕之功。異病同治，臨床上遇到很多腰痛患者，病程長(zhǎng)，疼痛隱隱纏綿不絕，行步艱楚，結(jié)合舌脈，通常由寒濕客于腰部所致，治療時(shí)在局部取穴的同時(shí)配合陷谷、承山、陰陵泉等穴位散寒除濕往往效果更佳。(2)清利濕熱，如“商丘痔瘤而最良”，痔瘤多指肛漏，其病機(jī)多為濕熱下注肛門、余毒不盡而氣血運(yùn)行不暢，取足太陰脾經(jīng)經(jīng)穴商丘，此穴五行屬金，根據(jù)實(shí)則瀉其子的五輸穴補(bǔ)瀉原則，針刺商丘可清脾胃濕熱。(3)利水滲濕，如前文所述，治療脾虛積滯選用膀胱俞，利水通利小便以滲濕，防止?jié)窭⑼?。查閱文獻(xiàn)報(bào)道，膀胱俞在臨床上多用于治療尿潴留、遺尿等泌尿系統(tǒng)疾病[5-6]，筆者在慢性腹瀉、腸易激綜合征的治療中加用膀胱俞，發(fā)現(xiàn)療效比常規(guī)取穴更好。上述舉例皆是濕邪致病或?qū)⒁鷿?，臨床治療應(yīng)在掌握病機(jī)的基礎(chǔ)上，重視祛濕，但也不可濫用祛濕之法。

2.3.2 理氣通三焦 氣機(jī)的升降出入主宰人體的各項(xiàng)生命活動(dòng)?！端貑枴ち⒅即笳撈酚性疲骸俺鋈霃U則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。”脾胃又居中焦，更是人體氣機(jī)運(yùn)行的中軸轉(zhuǎn)樞[7]?！栋侔Y賦》極其重視調(diào)節(jié)氣機(jī)的異常，針對(duì)不同的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)失常，治則各不相同。(1)高者抑之，氣逆而上則降，如嘔吐取幽門穴，其屬足少陰腎經(jīng)，當(dāng)臍中上六寸，處于胸腹交界處，其又與沖脈交會(huì)，《素問·骨空論篇》言：“沖脈為病，逆氣里急?！惫视拈T可降逆、和胃止嘔。除嘔吐外，痞滿、呃逆、嘔血等病往往也伴有氣機(jī)上逆，在取脾胃經(jīng)相關(guān)穴位的同時(shí)，根據(jù)《百癥賦》治療思路，可兼取胸腹部足少陰腎經(jīng)及沖脈相關(guān)穴位。(2)滯者行之，氣滯則通之，如肛漏病程較久，余毒不盡，氣血壅滯，取商丘可行氣活血，其位置又是足反射區(qū)之下身淋巴結(jié)反射區(qū)，可加速清除肛門的濕熱余毒。隨著現(xiàn)代外科學(xué)的迅猛發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)開展各類手術(shù)數(shù)量巨大，患者術(shù)后身體在重新調(diào)整恢復(fù)的過程中常出現(xiàn)各類不適，尤其是各類胃腸道術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)排便障礙、腹脹、腹痛、惡心嘔吐等癥狀，從中醫(yī)角度看多為腑氣不通，氣滯不行所致，選用行氣作用強(qiáng)的穴位可有效改善癥狀。如Chen等[8]對(duì)63例胃癌術(shù)后患者經(jīng)皮電刺激內(nèi)關(guān)、足三里，相較于空白組，可明顯縮短病人首次排氣、進(jìn)食時(shí)間，有效改善術(shù)后腸麻痹癥狀。筆者在院內(nèi)針灸治療患者術(shù)后排氣排便障礙時(shí)，常規(guī)施用體針外，還聯(lián)合電針、頭針，并指導(dǎo)患者行八段錦之雙手托天理三焦及調(diào)理脾胃須單舉導(dǎo)引功法，增加行氣效果，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。(3)下者舉之，氣陷則升提，如“脫肛趨百會(huì)尾翳之所”，脫肛為中氣下陷，直腸脫垂于外。賦中選取百會(huì)，屬督脈，位于癲頂，為升陽固攝之要穴，能提舉一身之氣，使直腸回納如常。如此脾胃升降如常，氣從以順。

3 小結(jié)

針灸歌賦是歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，對(duì)針灸相關(guān)理論和臨床治療經(jīng)驗(yàn)的高度概括[9]，能被明代針灸經(jīng)典《針灸聚英》《針灸大成》收錄并流傳至今，足以見得《百癥賦》具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。明醫(yī)家高武對(duì)此賦作了高度評(píng)價(jià)“曰百癥者，宜其曲盡百般病癥針刺也”，說明了本篇所舉病例和取穴的綱要，也是治療百病的基本法則[10]。針灸文獻(xiàn)專家黃龍祥[11]指出針灸歌賦的大量出現(xiàn)體現(xiàn)了明代針灸著作的普及性，《百癥賦》作為其中的優(yōu)秀作品，朗朗上口，易于傳誦學(xué)習(xí)，極大了促進(jìn)了針灸的臨床應(yīng)用，代表了這個(gè)時(shí)期針灸的普及水準(zhǔn)。

《百癥賦》治療脾胃病的種類豐富，涵蓋10種病癥，當(dāng)代針灸治療脾胃病疾病譜發(fā)生了很多變化，按照杜元灝等[12]劃分的針灸等級(jí)疾病譜的標(biāo)準(zhǔn)，像肛漏、脫肛、霍亂、痢疾等病癥在現(xiàn)代臨床上針灸已經(jīng)較少介入治療，而嘔吐、腹瀉、腸鳴、消化不良、痔瘡等病癥，針灸仍發(fā)揮積極作用。疾病譜變化的原因是多方面的，一方面是西醫(yī)的迅猛發(fā)展，很多疾病經(jīng)西藥或手術(shù)得到了有效治療，如痢疾、肛漏等；另一方面百姓對(duì)針灸治療脾胃病的認(rèn)可及認(rèn)知度不高，患者多是因?yàn)槭?、中風(fēng)等神志病或頸肩腰腿痛的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病尋求針灸治療，齊麗珍等[13]在統(tǒng)計(jì)1949年以來現(xiàn)代中醫(yī)期刊針灸臨床涉及病癥的40734篇文獻(xiàn)也發(fā)現(xiàn)篇次構(gòu)成比居最前列的是神經(jīng)系統(tǒng)疾病(28.14%)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病(20.69%)，其次才是消化系統(tǒng)疾病 (10.34%)。這就需要針灸醫(yī)師提高脾胃病臨床療效獲得更多患者認(rèn)可，《百癥賦》為后學(xué)者樹立了典范。

從賦中可知，精準(zhǔn)取穴的前提是對(duì)脾胃生理病理特性及病因病機(jī)的深刻把握，脾胃位居中焦，脾主升清，胃主降濁，不能一味攻也不可一味補(bǔ)，而應(yīng)以通為順，多種脾胃病如痢疾、痞滿、積滯、肛漏等與濕阻或氣滯密切相關(guān)，因此歌賦極其重視祛濕與理氣大法的運(yùn)用。在取穴上《百癥賦》注重特定穴的選用和配伍，尤其是特定穴的配伍效專力宏，如運(yùn)用“合主逆氣而泄”的理論，采用足三里、陰谷雙合穴共同治療氣機(jī)逆亂之霍亂；采用中焦之脾俞及下焦之膀胱俞，臟腑同調(diào)，健脾祛濕同施，雙背俞穴治療完谷不化，充分發(fā)揮特定穴的特定作用，結(jié)合病機(jī)，實(shí)現(xiàn)了穴位的最優(yōu)配伍?？傊?，學(xué)習(xí)研究《百癥賦》可吸取脾胃病治療經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)自身對(duì)穴位的掌握和應(yīng)用，尤其是特定穴的配伍，精穴疏針,對(duì)提高脾胃病治療的自信心，拓寬當(dāng)代針灸治療疾病譜都具有重大意義。