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        從“小腸氣化”論振腹推拿治療自閉癥共患胃腸功能障礙

        2021-01-06 12:09:26宓寶來(lái)劉楊戴曉輝王康魏槃魏培棟付國(guó)兵
        環(huán)球中醫(yī)藥 2021年6期
        關(guān)鍵詞:共患元?dú)?/a>自閉癥

        宓寶來(lái) 劉楊 戴曉輝 王康 魏槃 魏培棟 付國(guó)兵

        自閉癥,又稱(chēng)孤獨(dú)癥(autism spectrum disorder,ASD),系廣泛發(fā)育障礙中的代表性疾病,核心癥狀主要表現(xiàn)為社交交流和互動(dòng)方面存在持續(xù)性的缺陷,以及受限的、重復(fù)的行為模式、興趣或活動(dòng)[1]。對(duì)自閉癥兒童的早期積極干預(yù)具有重要意義,除核心癥狀外,自閉癥的共患問(wèn)題現(xiàn)也逐漸引起學(xué)者們的重視,包括智能障礙、言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙以及其它共患軀體問(wèn)題等[2]。其中胃腸功能障礙是較為常見(jiàn)的共患軀體癥狀,其發(fā)病率較正常兒童可高出30%[3-4]。在臨床中,基于“小腸氣化”理論認(rèn)識(shí)自閉癥共患胃腸功能障礙的病機(jī),并運(yùn)用振腹推拿手法調(diào)整小腸氣化功能,通過(guò)振奮腸腑,升降氣機(jī),促進(jìn)元?dú)廪D(zhuǎn)輸,以改善共患胃腸功能障礙的自閉癥兒童臨床癥狀,獲得了一定的臨床療效?,F(xiàn)將“小腸氣化”相關(guān)理論及振腹推拿診療思路闡述如下。

        1 小腸氣化功能是吸收水谷精微的重要保障

        氣化,是氣的功能和氣的運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的變化。小腸氣化理論認(rèn)為小腸之氣在促進(jìn)飲食物的消化吸收和參與調(diào)節(jié)人體氣機(jī)中具有不可替代的重要作用。首先,小腸是人體對(duì)飲食物進(jìn)行消化、吸收精微、下傳糟粕的重要器官。清代高士宗《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)直解·卷之一》注解:“小腸者……受胃之濁,水谷未分,猶之受盛之官,腐化食物,先化后變,故化物由之出焉。”

        古代醫(yī)家多重脾胃而輕小腸,認(rèn)為胃主受納腐熟,則食物在胃中就可以完成消化過(guò)程,實(shí)則不然。胃與小腸在結(jié)構(gòu)上相延續(xù),從胃中傳導(dǎo)出來(lái)的飲食物尚處在混沌未分之狀態(tài),其進(jìn)一步更完整的消化和吸收要依靠小腸來(lái)完成。胃與脾通過(guò)經(jīng)絡(luò)相表里,脾主運(yùn)化,通常認(rèn)為“化”的功能要?dú)w功于脾。但實(shí)際上脾之“化”并不能直接從水谷食糜中運(yùn)化出精微物質(zhì),此時(shí)需要小腸的“氣化”功能將水谷精微從食糜中分離出來(lái),這也是小腸“泌別清濁”功能的基礎(chǔ),是脾主運(yùn)化之“化”與小腸氣化之“化”的區(qū)別。清代唐宗?!吨形鲄R通醫(yī)經(jīng)精義》云:“小腸通體皆是油膜相連,其油膜中皆有微絲血管與小腸通,膽之苦汁從微絲血管注入腸中,以化食物,脾之甜肉汁亦注入小腸化物,而物所化之精汁,即從膜中出小腸而達(dá)各臟,故曰化物出焉?!贝思礊樾∧c“氣化”的具體體現(xiàn),不應(yīng)與脾胃的功能混談,也不應(yīng)因重脾胃而輕小腸[5]。

        《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》曰:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺……五經(jīng)并行”,這一論述是對(duì)水飲食物運(yùn)化吸收全過(guò)程的總結(jié)。而脾氣轉(zhuǎn)輸,上歸至肺,輸布于全身,濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸之精,實(shí)為小腸“氣化”所得的水谷精微[6]。故小腸的“氣化”功能是其“受盛化物”和“泌別清濁”功能的綜合體現(xiàn),是“臟腑氣化”功能的重要體現(xiàn),是保證脾運(yùn)化精微生成宗氣以成為后天之本的重要基礎(chǔ)。小腸氣化功能正常,則人的生長(zhǎng)發(fā)育才有物質(zhì)保障。若小腸氣化功能失調(diào),則脾運(yùn)化無(wú)源,后天失養(yǎng),可致百病。

        自閉癥共患胃腸功能障礙患者,因小腸氣化功能失調(diào),常表現(xiàn)為因水谷精微吸收不足所致形氣不足、神機(jī)失養(yǎng)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示約有65%的ASD患者長(zhǎng)期便秘,大約一半(47.9%)患者經(jīng)常出現(xiàn)胃痛或腹痛,其他高發(fā)病率消化道癥狀還有諸如惡心、腹瀉等[7]。目前從腦—腸—微生物軸[8-10]來(lái)認(rèn)識(shí)ASD的基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn),胃腸功能障礙所致腸黏膜屏障功能下降、消化道內(nèi)代謝廢物進(jìn)入血液循環(huán)或?yàn)樽蚤]癥發(fā)病和使其核心癥狀加重的原因之一[11]。因此通過(guò)調(diào)整小腸氣化功能,恢復(fù)胃腸道功能不僅可以明顯提高ASD患者生活質(zhì)量,也可以一定程度地改善其自閉癥核心癥狀。

        2 調(diào)整“小腸氣化”是干預(yù)自閉癥的有效途徑

        《景岳全書(shū)》曰:“氣之為用,無(wú)所不至,一有不調(diào),則無(wú)所不病……欲求其本,則止一氣字足以盡之。蓋氣有不調(diào)之處,即病本所在之處也?!睔獾漠惓J前俨〉幕A(chǔ),本病從氣而論,小腸氣化異常是自閉癥與胃腸功能障礙的共有病機(jī)。自閉癥的病機(jī)復(fù)雜,可覆蓋人體的形氣神三個(gè)層面,病位也涉及多個(gè)臟腑,但其病性本質(zhì)為虛所致神弱?!缎核幾C直訣》云“兒本虛怯,由胎氣不成,則神不足”,此為發(fā)病的先天基礎(chǔ)。課題組認(rèn)為調(diào)整小腸氣化是后天病機(jī)變化的關(guān)鍵。所謂小腸氣化,“氣”是指小腸可以參與調(diào)節(jié)人體氣機(jī),“化”則是指小腸對(duì)飲食物的消化吸收。小腸主降,以通為用,與脾胃共為人體氣機(jī)升降的樞紐,飲食物在體內(nèi)的正常消化、轉(zhuǎn)輸、排泄,水谷精微的吸收、布散需要小腸氣化與脾胃運(yùn)化的共同支持。

        自閉癥患者臨床常表現(xiàn)為“神弱”“五遲”“五軟”等形神不足、發(fā)育遲緩之象?;颊呦忍觳蛔悖K腑形氣難充,小腸氣化失職,脾胃運(yùn)化無(wú)力,故見(jiàn)胃腸功能障礙相關(guān)等癥狀。腸胃虛弱,氣血生化乏力,又影響后天充養(yǎng),以致臟腑精氣更加虧虛,神機(jī)失養(yǎng),加重自閉癥狀。自閉癥與胃腸功能障礙關(guān)系緊密,如李素水等[12]發(fā)現(xiàn)自閉癥癥狀越嚴(yán)重,胃腸功能障礙的發(fā)生率也會(huì)越高。自閉癥患兒先天元?dú)獠蛔?,臟腑虧虛,小腸失化,脾胃虛弱,水谷精微難以被攝取,腸腑傳導(dǎo)異常,飲食物無(wú)以往下傳遞,殘?jiān)闫梢矡o(wú)以轉(zhuǎn)運(yùn)排泄,可見(jiàn)食物不耐受、腹痛、腹脹、便秘等癥狀?!拔覆缓蛣t臥不安”,這些消化道癥狀常嚴(yán)重影響患者睡眠[13]。腸氣不舒,影響肝氣疏泄,患者可見(jiàn)或情緒急躁易怒,或抑郁內(nèi)向,不能支持正常的社交行為。腸腑氣機(jī)不暢,中焦樞紐無(wú)力,水谷精微難以上歸,宗氣生成乏源,肺氣虛則見(jiàn)患者低聲喃喃自語(yǔ);心氣不足常見(jiàn)患者膽怯易驚、不能與人對(duì)視;小腸與心通過(guò)經(jīng)脈絡(luò)屬相表里,受心之濁氣,瀉不藏,心藏神,心濁不能及時(shí)下瀉則擾神而見(jiàn)意識(shí)精神障礙,如認(rèn)知失常產(chǎn)生的異食、偏食、重復(fù)刻板行為。宗氣無(wú)以充養(yǎng)元?dú)?,元?dú)馔苿?dòng)無(wú)力則見(jiàn)“五遲”“五軟”等發(fā)育遲緩諸癥?!安≈?,不離乎氣;而醫(yī)之治病也,亦不離乎氣。但所貴者,在知?dú)庵搶?shí),及氣所從生耳”,據(jù)此可通過(guò)調(diào)整小腸氣化來(lái)恢復(fù)胃腸功能以及改善自閉癥癥狀。

        3 振腹推拿干預(yù)自閉癥共患胃腸功能障礙的實(shí)施思路

        振腹推拿是由北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院付國(guó)兵教授團(tuán)隊(duì)在臧??平淌谒鶆?chuàng)立的松振法的基礎(chǔ)上,將推拿導(dǎo)引相結(jié)合而形成的臟腑推拿體系[14],現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于治療各類(lèi)情志、內(nèi)科、兒科、生殖等疾病[15]。振腹推拿手法以腹部振法操作為核心手法,基于“小腸氣化”理論,以調(diào)形補(bǔ)氣為手段,對(duì)恢復(fù)胃腸功能障礙相關(guān)癥狀效果明顯,正如《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論篇》中言:“氣盛形盛,氣虛形虛,是相得也?!闭窀雇颇茂煼ú粌H能振奮腸腑功能,促進(jìn)生化氣血,從調(diào)理神闕穴入手,還可升降人體氣機(jī)、通調(diào)三焦,以推動(dòng)元?dú)怆A梯轉(zhuǎn)輸,促進(jìn)宗氣生成布散。形氣養(yǎng)神,神得滋養(yǎng)可改善自閉癥癥狀,以收二病同治之效,最終達(dá)到氣順形正神安的目的。

        3.1 振腹以振奮腸腑

        《古今醫(yī)統(tǒng)大全·刺節(jié)真邪》中載:“按摩者,開(kāi)關(guān)利氣之道,自外而達(dá)內(nèi)者也。”推拿手法雖操作于體表,卻可對(duì)內(nèi)部臟腑器官產(chǎn)生療效。摩揉法和振法是振腹療法的主要手法,摩揉法是摩法和揉法的融合,醫(yī)者操作時(shí)以術(shù)手大小魚(yú)際在患者腹部做推收交替的旋轉(zhuǎn)揉動(dòng)操作,要求帶動(dòng)皮下組織,并產(chǎn)生透熱入里的效果,使患者自覺(jué)有溫?zé)岣小Zw毅等[16]認(rèn)為這種溫?zé)岣胁皇菃渭兊臒醾鲗?dǎo),可能與觸發(fā)人體的某種產(chǎn)熱機(jī)制有關(guān)。振法操作時(shí)以術(shù)手掌心對(duì)準(zhǔn)患者神闕穴,掌根對(duì)關(guān)元穴,五指自然張開(kāi),拇指和小指置于兩側(cè)胃經(jīng)循行之處,操作時(shí)以全掌、掌根、指尖交替用力而產(chǎn)生振動(dòng),并使振動(dòng)以肚臍為中心向腹部深層組織和沿經(jīng)絡(luò)向遠(yuǎn)端放射。

        胃腸功能障礙主要因?yàn)槟c腑之氣或郁滯,或虛弱,導(dǎo)致其蠕動(dòng)節(jié)律紊亂、化物吸收水谷精微能力下降,進(jìn)而可影響生長(zhǎng)發(fā)育。摩腹、揉腹、振腹均從腹部入手,掌下即為小腸。摩揉法可以刺激局部組織溫度升高,擴(kuò)張組織毛細(xì)血管,增加血流速度、物質(zhì)交換效率,以提高小腸的運(yùn)化吸收能力,飲食營(yíng)養(yǎng)攝取得以保證,可以有效緩解因吸收障礙導(dǎo)致的發(fā)育問(wèn)題,從而為自閉癥患者的生長(zhǎng)發(fā)育提供物質(zhì)基礎(chǔ);腸胃等空腔臟器對(duì)于振動(dòng)所產(chǎn)生的組織張力變化較為敏感,振法可以透過(guò)各層腹壁組織傳至小腸、大腸、胃等腹腔臟器,由外達(dá)內(nèi),調(diào)整恢復(fù)腸胃蠕動(dòng)節(jié)律。振腹推拿在施術(shù)部位上直接作用于小腸,可以激發(fā)腸腑經(jīng)氣,提高胃腸運(yùn)動(dòng)活力,達(dá)到振小腸以助氣化,調(diào)脾胃以促升降的效果。人體腹部氣機(jī)順暢,可有效減輕患者的腹痛、腹脹等不適癥狀;配合雙手運(yùn)腹法,胃腸節(jié)律恢復(fù),則腹痛、便秘等癥狀可緩解;對(duì)于共患慢性胃炎的患者,以指或掌摩胸腹,使掌下透熱以溫運(yùn)消瘀散結(jié);以上諸癥的好轉(zhuǎn),也可減輕自閉癥患者的煩躁癥狀和自殘自傷行為。

        3.2 振腹可升降氣機(jī)

        “人以天地之氣生,四時(shí)之法成”,中醫(yī)認(rèn)為人由“氣”構(gòu)成,其中元?dú)馐侨梭w內(nèi)最重要的氣,元?dú)庠谌梭w內(nèi)正常地階梯轉(zhuǎn)輸可以促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和生命活動(dòng)的正常表達(dá),故將元?dú)夥Q(chēng)之為先天之本。元?dú)赓A存于丹田而根于腎,并可借助各臟腑之力通過(guò)三焦氣路布散至全身。肝腎居于人體下焦,其氣以升為和;心肺居于上焦,在此合成宗氣并布散至全身,以形成人體之“正氣”,其氣以降為順;脾胃居于中焦,脾氣升清,胃氣降濁,小腸主化共為氣機(jī)升降的樞紐。而元?dú)獾碾A梯轉(zhuǎn)輸,在下依靠腎間動(dòng)氣鼓動(dòng),在上借助宗氣輸布,在中需要脾胃轉(zhuǎn)輸。

        《類(lèi)證治裁》曰:“神生于氣,氣化神,形者神之宅?!睔鈾C(jī)升降有序,臟腑安和,此為正形安神之前提,是自閉癥兒童生長(zhǎng)發(fā)育的功能保障。振腹療法操作于神闕周?chē)捌渖顚拥摹暗ぬ铩保秶?guó)兵教授[17]認(rèn)為通過(guò)振動(dòng)臍下之動(dòng)氣,既可培補(bǔ)患者的先天元?dú)?,又能調(diào)節(jié)脾胃樞紐,斡旋氣機(jī)。中焦氣機(jī)順暢,可助人體氣機(jī)升降,下以溫腎固精,上可補(bǔ)心安神,中以助肝疏泄,從而達(dá)到振小腸而益諸臟腑之效。脾胃腸功能健運(yùn),樞紐運(yùn)轉(zhuǎn)正常,三焦通路得以暢通,元?dú)夥娇身樌忌ⅲ瑥亩苿?dòng)患者生長(zhǎng)有力。心火下溫腎水,使腎水不寒,腎水上濟(jì)心火,使心火不亢;肺氣清肅下行,以制肝氣升發(fā)太過(guò),肝氣疏達(dá)上散,以助肺氣宣發(fā)肅降,如此周流不息,人體氣機(jī)順暢,諸臟腑機(jī)能才能正常。除神闕穴外,還常點(diǎn)揉中府、云門(mén)、膻中、大包等穴位來(lái)促進(jìn)患者大小周天的氣機(jī)運(yùn)行,以輔助元?dú)膺\(yùn)行至全身,從而敦促患者的發(fā)育。

        3.3 振腹需形神同調(diào)

        《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“得神者昌,失神者亡”,神是人生命活動(dòng)的主宰。自閉癥的本質(zhì)是形氣不足、生長(zhǎng)發(fā)育的緩慢和異常所導(dǎo)致的神失所養(yǎng),調(diào)神不離調(diào)形?!端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰“形不足者,溫之以氣;精不足者,補(bǔ)之以味”,對(duì)于自閉癥患者的治則,需以補(bǔ)為主,形神并重。人體之神分藏于五臟[18],《素問(wèn)·宣明五氣篇》曰:“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志,是謂五藏所藏?!薄独逭茨σg(shù)》:“臍通五臟,真氣往來(lái)之門(mén)也,故曰神闕?!?/p>

        道家認(rèn)為神闕是神氣出入人體的門(mén)戶(hù),《難經(jīng)》認(rèn)為下丹田是“性命之祖,生氣之源,五臟六腑之本”,是任、督、沖三脈的起源[19]。振腹以神闕穴為中心,通過(guò)有節(jié)律的低頻振動(dòng),刺激通至五臟,“施治于外,神應(yīng)于中,使之升則升,使之降則降,是其神可使也”[20]。不僅如此,振于臍部,內(nèi)達(dá)于丹田,促進(jìn)元?dú)鈴南碌ぬ锲?,沿督脈上行入腦后,又從任脈經(jīng)泥丸、膻中下行歸于下丹田,如此周流可保清陽(yáng)轉(zhuǎn)至腦竅,濁陰下泄,從而促進(jìn)神識(shí)清楚。任脈行于人體前正中線,可以調(diào)節(jié)各陰經(jīng)元?dú)?,被稱(chēng)為“陰脈之?!?,且臟腑募穴多位于任脈,以之平衡各臟腑精氣,“陰平陽(yáng)秘,精神乃治”;振腹時(shí)中指正對(duì)任脈,手下覆蓋水分、下脘、中脘、氣海、關(guān)元等穴位,配合通任脈、揉膻中、疏兩脅等手法輔助元?dú)鈿w藏。以此可調(diào)節(jié)任脈經(jīng)氣,平衡陰陽(yáng)。并且通過(guò)配合使用揉脊、捏脊、叩脊三步手法調(diào)脊柱,通督脈,點(diǎn)風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)、本神、神庭五穴通竅,如此神竅得以充養(yǎng),有望幫助患者恢復(fù)神識(shí),減輕其自閉癥狀;對(duì)于自閉癥患者發(fā)育異常所致“囟軟”“語(yǔ)遲”等癥,臨床上通過(guò)歸擠、按壓、推按、梳理、整復(fù)等手法來(lái)調(diào)整自閉患者的方顱、解顱;在廉泉穴施指振法,或以短毫針?biāo)俅?,可松舌本,以糾正患者吐字不清的癥狀;《靈樞·平人絕谷篇》曰:“神者,水谷之精氣也”,神的運(yùn)動(dòng)變化需要水谷精氣的滋養(yǎng),最后以點(diǎn)揉足三里、豐隆、三陰交等穴收尾,以激發(fā)經(jīng)氣。

        4 結(jié)語(yǔ)

        自閉癥患者共患胃腸功能能障礙具有高發(fā)病率的特點(diǎn),相關(guān)數(shù)據(jù)[21-22]顯示有超過(guò)三分之一的自閉癥兒童患有慢性胃炎及慢性非特異性十二指腸炎。胃腸功能障礙相關(guān)癥狀也從多個(gè)方面影響自閉癥患者,如食管反流日久可引起食管潰瘍,慢性便秘、腹瀉嚴(yán)重者可引起肛裂、痔瘡甚至脫肛。這些情況使患者產(chǎn)生腹痛、腹脹、嘔吐等不適癥狀,導(dǎo)致煩躁、怪聲呼叫、攻擊性行為和自殘行為等問(wèn)題的增加。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,消化道癥狀的增加與核心癥狀的增加具有正相關(guān)性,由于胃腸道癥狀通常是可以治療的,所以早期的識(shí)別干預(yù)具有重要意義[23]。

        從“小腸氣化”入手認(rèn)識(shí)自閉癥共患胃腸功能障礙的病機(jī),胃腸道功能障礙既是其共患癥狀,又是自閉癥的可疑病因,終止這個(gè)惡性循環(huán)非常有必要。振腹推拿通過(guò)調(diào)理小腸氣化功能,促進(jìn)脾胃生化氣血,斡旋氣機(jī),對(duì)于調(diào)整胃腸功能療效確切,最終形氣神同調(diào)以治療自閉癥。推拿手法也可以通過(guò)刺激身體皮膚內(nèi)的各種感受器,形成神經(jīng)沖動(dòng)刺激腦發(fā)育[24]。同時(shí),振腹推拿無(wú)創(chuàng)傷性,無(wú)藥物毒副作用,動(dòng)作柔且易于接受,對(duì)改善自閉癥患者共患癥狀效果明顯,值得進(jìn)一步研究和推廣。

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