穆婧，茅一萍

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 徐州；2.南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院，江蘇 宿遷；3.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 感染管理科，江蘇 徐州）

0 引言

2019年12 月以來(lái)，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例新型冠狀病毒感染性肺炎病人，新型冠狀病毒肺炎是一種新的乙類傳染病，并按甲類傳染病預(yù)防和控制。自從出現(xiàn)新型冠狀病毒以來(lái)，病毒表現(xiàn)出廣泛的人傳人[1]，目前該病毒已在全球蔓延。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)已全面開展新冠病毒疫情防控工作，但如何有效避免交叉感染、院內(nèi)感染，盡早甄別疑似感染病例成為醫(yī)療工作重點(diǎn)和難點(diǎn)。我院執(zhí)行病人和家屬“單口流向”及預(yù)檢分診管理，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告，在實(shí)際接診治療中發(fā)揮關(guān)鍵作用[2]，現(xiàn)將管理體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

我院是我市唯一一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院，在接到衛(wèi)生部及省疫情防控文件之后，我院立即成立獨(dú)立發(fā)熱門診，24 h值班。新型冠狀病毒感染疫情暴發(fā)，對(duì)我院醫(yī)療管理提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，每天就診人數(shù)一直居高不下，自1月10日截止4月10日，平均每日接診病人2400例左右，高峰日達(dá)3600余例，其中發(fā)熱就診病人450余例，為了保障疫情期間病人安全與快速就診，我院成立了預(yù)檢分診處，同時(shí)在醫(yī)院大門入口處安裝電子體溫儀，并安排專人查看“蘇康碼”，保證所有人員佩戴符合要求口罩進(jìn)入醫(yī)院，并快速有效的將患者分診至相應(yīng)門診就診。

2 預(yù)檢分診管理

2.1 預(yù)檢分診目的

準(zhǔn)確快速甄別新型冠狀病毒感染疑似病例，及時(shí)隔離診療，保證就診病人安全高效，避免交叉感染。

2.2 預(yù)檢分診前準(zhǔn)備

2.2.1 環(huán)境準(zhǔn)備

2.2.1 .1 患者就診路線

醫(yī)院南門及北門全部關(guān)閉，西門正門南側(cè)為入口處，行人測(cè)試體溫正常并出示蘇康碼以后由人行道入口處入院，機(jī)動(dòng)車上人員體溫正常并出示蘇康碼以后由機(jī)動(dòng)車入口處入院，普通患者至普通預(yù)檢分診區(qū)，然后至相應(yīng)科室就診，發(fā)熱患者至發(fā)熱預(yù)檢分診區(qū)，然后至發(fā)熱門診就診。對(duì)于老年就診患者沒有智能手機(jī)下載蘇康碼的則讓其填寫健康承諾書方可就診。診療結(jié)束無(wú)異?；颊邚尼t(yī)院正門北側(cè)出口離開醫(yī)院。

2.2.1 .2 預(yù)檢分診處

預(yù)檢分診處設(shè)立在醫(yī)院大門及急診大門中間空曠處，有明顯的就診行勁路線標(biāo)識(shí)，通風(fēng)良好[3]，分為普通分診區(qū)和發(fā)熱分診區(qū)，分別為白色和紅色兩種顏色大棚。使用隔離帶及地標(biāo)確保有序排隊(duì)并保持人與人間隔1 m，不定期播放新型冠狀病毒感染性肺炎相關(guān)知識(shí)及就診注意事項(xiàng)。分診臺(tái)配備非接觸性紅外線體溫槍、指脈氧飽和度儀，一次性使用外科口罩、手消毒劑、過氧乙酸衛(wèi)生濕巾、宣教單、病人信息登記本、推車等。帳篷內(nèi)配有循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)等消毒隔離物品及消毒登記本。

2.2.2 人員準(zhǔn)備

預(yù)檢分診安排有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員，其中護(hù)士均為女性，年齡在25~35歲，工作年齡均在5年以上，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，有較強(qiáng)的工作責(zé)任心，具有吃苦耐勞奉獻(xiàn)精神，工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，能夠正確分診，并及時(shí)處理分診中可能發(fā)生的問題。每個(gè)帳篷每個(gè)班次設(shè)立1名組長(zhǎng)，除了滿足上述要求外，必須輪轉(zhuǎn)過急診、呼吸科或感染科一年以上，在遇到各種突發(fā)情況，能組織組員快速正確處理。

2.2.3 崗前培訓(xùn)

由于選拔的預(yù)檢分診人員要求年輕有精力，我院又是一所綜合性醫(yī)院，所以護(hù)理人員對(duì)傳染病預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)知識(shí)缺乏。因此，我院組織預(yù)檢分診醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新型冠狀病毒感染性肺炎相關(guān)知識(shí)，其中包括傳播途徑、隔離措施、個(gè)人防護(hù)、預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)、流行病學(xué)史溝通技巧及病情觀察等相關(guān)知識(shí)，待考核合格后予以上崗。

2.3 預(yù)檢分診

2.3.1 完善預(yù)檢分診崗位職責(zé)

（1）普通分診處：①機(jī)動(dòng)班：由組長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)保障物資齊全，協(xié)調(diào)人力資源，與各部門溝通協(xié)調(diào)，遇特殊情況能擔(dān)任任何崗位。②接診班：詢問病人病史及流行病學(xué)史，進(jìn)行信息登記，普通病人就診發(fā)放白色就診號(hào)并指導(dǎo)病人就診；急診非發(fā)熱病人發(fā)放黃色就診號(hào)引導(dǎo)其到急診科就診；③巡視班：負(fù)責(zé)分流病人，按要求排隊(duì)分診，病情嚴(yán)重者優(yōu)先就診，進(jìn)行健康宣教及消毒隔離工作。

（2）發(fā)熱分診處：①機(jī)動(dòng)班：由組長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)保障物資齊全，協(xié)調(diào)人力資源，與各部門溝通協(xié)調(diào)，遇特殊情況能擔(dān)任任何崗位。②接診班：復(fù)測(cè)體溫，必要時(shí)測(cè)量血氧飽和度及血壓，詢問病人病史及流行病學(xué)史，進(jìn)行信息登記，發(fā)放紅色就診號(hào)，并由巡視班護(hù)送至發(fā)熱門診處。③巡視班：負(fù)責(zé)分流病人，按要求排隊(duì)分診，病情嚴(yán)重者優(yōu)先就診，進(jìn)行健康宣教及消毒隔離工作，如遇疑似病例負(fù)責(zé)護(hù)送至發(fā)熱門診處并嚴(yán)格交接。

2.3.2 物資保障

預(yù)檢分診所需物資由指定組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，護(hù)理部專人協(xié)調(diào)，各倉(cāng)庫(kù)優(yōu)先發(fā)放。做到每班次盤點(diǎn)，及時(shí)統(tǒng)計(jì)，以保障物資齊全。

2.3.3 健康宣教，心理護(hù)理

入院大門口、分診臺(tái)廣播循環(huán)播放新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)及防控要點(diǎn)和就診注意事項(xiàng)，保證病人了解相關(guān)措施的必要性，配合并信任我們。除此之外我們加強(qiáng)口頭宣教和宣傳手冊(cè)發(fā)放，利用多種形式宣教加深病人理解和認(rèn)知。

2.3.4 分診護(hù)士自我防護(hù)與消毒隔離

2.3.4 .1 自我防護(hù)

預(yù)檢分診護(hù)士應(yīng)規(guī)范著裝，穿工作服，隔離衣，戴一次性工作帽，醫(yī)用外科口罩，戴一次性乳膠手套，必要時(shí)戴護(hù)目鏡或面屏。

2.3.4 .2 消毒隔離

地面劃線1 m距離的位置，保證病人排隊(duì)期間保持1 m距離；病人使用過的體溫表、血壓計(jì)、指脈氧儀按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行處置。物表、地面使用1000 mg/L有效氯溶液擦拭，每日2次。醫(yī)療垃圾按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢物管理方法》沿指定路線送至指定地點(diǎn)規(guī)范處置。使用空氣消毒機(jī)消毒空氣，定時(shí)定點(diǎn)消毒，并做好記錄。

2.3.5 排班模式

普通患者預(yù)檢分診上班時(shí)間為07:10~17:10，分2個(gè)班次，每個(gè)班次8人。發(fā)熱患者預(yù)檢分診處全天候24 h值班，工作班次根據(jù)工作量動(dòng)態(tài)調(diào)配，高峰期每班次值班4 h，改變傳統(tǒng)8 h制；急診預(yù)檢分診處和醫(yī)院大門入口處均是24 h排班制。

3 討論

目前新型冠狀病毒在我國(guó)已經(jīng)基本控制住，但隨著國(guó)外確診病例輸入不斷增加，疫情反撲的可能大大提高。此時(shí)醫(yī)院是國(guó)民最信賴的地方，預(yù)檢分診作為醫(yī)院第一道防線可以有利保障人民群眾安全。預(yù)檢分診白、黃、紅三色分診條應(yīng)用以及白、紅色棚子布局設(shè)置幫助快速分流病人并有效防止院內(nèi)感染，蘇康碼及健康承諾書應(yīng)用提升了病人及家屬對(duì)進(jìn)入醫(yī)院大門防控的認(rèn)知和依從性。醫(yī)護(hù)人員的配置、專業(yè)知識(shí)、慎獨(dú)及溝通技巧，是甄別疑似病例的關(guān)鍵，只有一系列的措施才能保障盡早控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，保障疫情防治工作有效運(yùn)行。多種形式的健康宣教也緩解病人的不良情緒，正確認(rèn)識(shí)并面對(duì)這場(chǎng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)波。

綜上所述，在這場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)場(chǎng)上，預(yù)檢分診無(wú)疑是為病人提供安全保障，提升醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)形象，增加就診安全感。并及時(shí)甄別出疑似病例，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告。但這場(chǎng)疫情來(lái)的太兇猛，沒有給我們足夠時(shí)間準(zhǔn)備，在護(hù)理人員調(diào)配、人文關(guān)懷及疾病認(rèn)識(shí)方面存在不足，只能在摸索中前行，希望以后可以將這一系列舉措形成一套完善的大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)檢分診管理模式，保障人民群眾的身體健康和生命安全。