吳緒海,楊銀凱,高航（河南省焦作市中醫(yī)院,河南 焦作 454000）

足跟痛（plantar heel pain），又稱跟痛癥，臨床上以足跟部疼痛為主要表現(xiàn)，是常見的多發(fā)足部疾患[1]。流行病學研究表明：歐美國家的跟痛癥已高達10%以上[2]，呈現(xiàn)明顯的性別差異，發(fā)病率男性多于女性（2∶1），雙側均可發(fā)病，并和患者的體重呈正相關，發(fā)病原因多由于患者的跟部骨刺長時間刺激足跟部筋膜，足底呈現(xiàn)退行性非炎性改變，嚴重影響患者行走，干擾其正常的生活，痛苦不已，現(xiàn)代醫(yī)學針對本病的治療主要為口服止痛藥物、局部封閉、手術療法等，雖取得不錯的臨床效果，但非甾體抗炎藥會影響患者的肝腎功能，加重其胃腸負擔，封閉手術等對機體均具有不同程度的損傷，有些患者難以接受，依從性較差。

足跟痛屬于中醫(yī)“傷筋”、“痹病”、“骨痹病”等范疇[3]，多因氣血痹阻經絡、肝腎不足無力濡養(yǎng)筋骨所致，臨床發(fā)現(xiàn)體外沖擊波療法對于本病的治療具有綠色安全、療效顯著的特點，體外沖擊波療法刺激神經末梢，加速炎性因子的釋放，減輕局部炎性刺激，降低效應器對疼痛的敏感性，然而單獨應用沖擊波療法雖起效迅速，但作用不能持久，我科目前運用中藥等離子透入法配合體外沖擊波療法治療跟痛癥取得不錯的效果，中藥等離子透入法聯(lián)合沖擊波療法可彌補沖擊波療法的不足，中藥的有效成分更易滲透皮下筋膜層，操作簡單，療效滿意，體外沖擊波治療以5-7次為1個療程，每個部位治療時間約5分鐘左右。在疼痛部位每次運用體外沖擊波治療24小時后，運用中藥等離子透入法治療4-5次；收效良好?，F(xiàn)報道如下。

1 案例

楊某，男，59歲，2020年7月10初診?；颊哂?個月前因跑步后，出現(xiàn)右側足跟底部疼痛，晨起或初始行走時足跟部疼痛，有針刺感覺；行走一段距離后癥狀減輕。舌質偏暗，苔白，脈滑。查見：右足跟底部有明顯壓痛點。右足跟骨側位+軸位：右跟骨骨質增生；考慮右跟骨、距骨內骨島。經貼敷膏藥癥狀未見明顯減輕；遂至我科就診。中醫(yī)診斷：足跟痛（血瘀證）；西醫(yī)診斷：跟骨骨質增生。以活血化瘀止痛為治則。予以放射式體外沖擊波治療（治療壓力2.6，沖擊次數(shù)1000，頻率7），5天一個周期，治療次數(shù)4次，每次治療完冷敷3分鐘左右。沖擊波治療24小時后予以中藥等離子透入法治療每日一次（時間25分鐘，熱度2，強度以患者耐受為度），中藥方配方[1]：伸筋草40g，透骨草40g，艾葉30g，紅花30g，威靈仙30g，徐長卿30g，白芷20g，桂枝20g，五加皮20g，制川烏20g，制草烏20g，海風藤30g，懷牛膝20g，生麻黃20g，細辛10g，食醋少量。治療20天后，患者右足跟部疼痛消失，囑患者避風寒暢情志，2個月后隨訪，未再復發(fā)。

按語：體外沖擊波是廣泛應用于骨傷疼痛類疾病的機械脈沖壓強波，根據(jù)其在肌肉、骨骼間傳導的巨大能量，對病變部位產生機械空化效應，加速局部炎性物質的消散，營養(yǎng)周圍微血管，促進局部組織的修復[4]。體外沖擊波對于跟痛癥的治療效果顯著，沖擊波攜帶有能量，具有方向性以及振動性，通過介質傳遞的能量與身體作用時有很強的機械作用，振動可加速細胞內物質運動，增加局部血流速率，促進血液循環(huán)，提高機體組織的營養(yǎng)水平，促進再生能力。同時，沖擊波產生的熱效應亦可以增加局部血流速率、促進組織新陳代謝。因此，非常適用于骨骼肌肉等組織的疼痛治療。

中醫(yī)上雖無足跟痛的病名，但根據(jù)其癥狀等可歸屬于中醫(yī)“傷筋”范疇，多因氣血痹阻經絡、肝腎不足無力濡養(yǎng)筋骨所致，病機上面主要變現(xiàn)為“不榮則痛”和“不通則痛”兩個方面。主張“不榮則痛”上有代表性的是芮以融[5]，他認為主要病機在腎，腎主骨生髓，先天腎氣不足或者年老體虛、肝腎漸虧之人，骨髓生化乏源，骨髓失養(yǎng)而發(fā)病。主張“不通則痛”上有李延軍[6]，他認為足跟痛以寒濕凝滯為其主要病機，涉雨淋水、嗜食生冷等感受風寒濕氣之邪，寒濕均為陰邪，寒性凝滯，濕性重著，寒濕之邪膠著阻遏氣機，干擾氣血運行，“不通則痛”。本方以伸筋草、透骨草、紅花為君，具有通經活血、化瘀止痛之功；威靈仙軟化骨刺聯(lián)合徐長卿、五加皮、制川烏、制草烏、海風藤、生麻黃等為臣，具有祛風通絡除濕止痛之效；艾葉、細辛溫經散寒止痛；懷牛膝補肝腎、強筋骨為佐，白芷、桂枝疏解肌表，行氣止痛為使，食醋加強滲透作用，助諸藥深入，結合離子導入，打開皮膚屏障，中藥藥液隨電離子滲透肌膚，直達病所，促進局部炎癥吸收，從而緩解疼痛。

周某，男，52歲，2020年9月8日以“左足跟部疼痛3天”為主訴入院。入院癥見：左足跟底部腫痛，行走時疼痛明顯，觸電感，疼痛持續(xù)短則數(shù)十秒、長則數(shù)分鐘。舌質暗，苔白，脈弦澀。查見：左足跟底部有明顯壓痛點。左足跟骨側位+軸位：左跟骨骨質增生。中醫(yī)診斷：足跟痛（血瘀證）；西醫(yī)診斷：跟骨骨質增生。以化瘀消腫止痛為治則。首先以中藥等離子透入法治療每日一次（時間25分鐘，熱度2，強度以患者耐受為度），中藥方配方[5]：生大黃20g，生梔子20g，赤芍20g，紅花30g，川芎20g，黃柏10g，赤小豆20g，姜黃20g，天花粉20g，白芷20g，透骨草40g，伸筋草20g，蘇木30g，生麻黃20g，冰片5g；治療三天后腫脹感基本消失，予以放射式體外沖擊波治療（治療壓力2.6，沖擊次數(shù)800-1000，頻率7），5天一個周期，治療次數(shù)3次，每次治療完冷敷3分鐘左右。沖擊波治療24小時后予以中藥等離子透入法治療每日一次（時間25分鐘，熱度2，強度以患者耐受為度），更改中藥方：伸筋草40g，透骨草40g，艾葉30g，紅花30g，威靈仙30g，徐長卿30g，白芷20g，桂枝20g，五加皮20g，制川烏20g，制草烏20g，海風藤30g，懷牛膝20g，生麻黃20g，細辛10g，食醋少量。治療15天后，患者左足跟部疼痛消失，行走時未再見癥狀出現(xiàn)。囑患者避風寒暢情志，1個月后隨訪，未再復發(fā)。

按語：本病患者發(fā)病時間短，初期化瘀通絡，消腫而又止痛——川芎辛散溫通，既能活血化瘀，又能行氣止痛，為“血中之氣藥”，具有通達氣血之能，故治療氣血淤滯諸類疼痛；赤芍、紅花通利血脈、消腫止痛為治療跌打損傷、瘀滯腫痛要藥；三者合為君藥，相須使用增強功效。姜黃活血行氣、通經止痛，生大黃下瘀血、清瘀熱，為治療血瘀證的常用藥物，白芷祛風止痛、消腫，天花粉清熱消腫，黃柏苦寒可清熱瀉火；五藥合為臣藥，合用可組成如意金黃散，以清熱消腫、活血止痛。佐以透骨草、伸筋草通經活血、化瘀止痛。生梔子清熱涼血，配合黃柏治療血溢出脈外之血瘀證，加之生梔子能清熱瀉火、涼血解毒，配合白芷、生麻黃以助消腫；配冰片、天花粉清熱消腫。赤小豆利水滲濕、消腫。本方適用于足跟痛的初中期，尤適于外傷原因引起的急性期，以局部腫脹疼痛或淤血發(fā)熱者。待腫脹消失，配合體外沖擊波治療止痛，同時更改中藥方以活血化瘀止痛。

2 結語

足跟痛（plantar heel pain）是臨床上常見的多發(fā)足部疾患。在臨床中，筆者發(fā)現(xiàn)體外沖擊波療法對于本病的治療具有綠色安全、療效顯著的特點，我科目前運用中藥等離子透入法配合體外沖擊波療法治療跟痛癥取得不錯的效果，中藥等離子透入法聯(lián)合沖擊波療法可彌補沖擊波療法的不足，中藥的有效成分更易滲透皮下筋膜層，操作簡單，療效滿意，二者相結合具有易操作，時間短，且療效肯定的特點，患者易于接受，因此沖擊波配合中藥等離子透入治療后，可以促進機體對藥物的吸收，縮短損傷組織修復時間，從而達到更好的治療效果，值得在臨床上進行廣泛推廣。