武可尚京，武孟生

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072；2.孝感武氏中醫(yī)醫(yī)院，湖北 孝感 432000)

0 引言

五絕在古籍中有兩種解釋?zhuān)环N是指“五臟絕”的證候，另一種指卒死的五種情況。五絕在中醫(yī)古籍中經(jīng)常出現(xiàn)，而在現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)則較少提及，隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的逐漸加快，人們背負(fù)著巨大的心理與生理壓力，危重病癥和卒死的情況時(shí)有發(fā)生。本文通過(guò)古籍中對(duì)五絕的有關(guān)描述，探尋適合于現(xiàn)代臨床的預(yù)防，治療和處理方法。

1 五絕術(shù)語(yǔ)之演變

五絕既可以指五臟氣絕的證候，也可以指卒死。最早在漢代出現(xiàn)時(shí)特指五臟氣絕，即心、肝、脾、肺、腎氣絕。后世醫(yī)家在論述五臟絕時(shí)多圍繞五臟展開(kāi)；五絕至唐代時(shí)出現(xiàn)指卒死，即自縊、墻迮、溺水、魘寐、產(chǎn)乳五種情況。后世醫(yī)家論述卒死五絕時(shí)多有不同，但爭(zhēng)議主要集中在最后一種情況，有人認(rèn)為是產(chǎn)乳，有人認(rèn)為是凍死，有人認(rèn)為是服毒。

1.1 指“五臟氣絕”

五絕指五臟氣絕最早見(jiàn)于漢代醫(yī)書(shū)《華氏中藏經(jīng)·五色脈論第十一》“面青，無(wú)右關(guān)脈者，脾絕也……無(wú)左寸脈者，心絕也。五絕者死?！盵1]認(rèn)為五臟氣絕最明顯的表現(xiàn)是面色和脈象的變化，五種顏色或寸關(guān)脈的消失分別代表著不同臟器的氣絕。并提出“夫五絕當(dāng)時(shí)即死，非其時(shí)則半歲死”認(rèn)為五臟氣絕之候是極其危重的病證?！睹}經(jīng)·診五臟六腑氣絕證候第三》對(duì)五臟氣絕也有詳細(xì)論述，“病患肝絕，八日死。何以知之？面青，但欲伏眠，目視而不見(jiàn)人……”[2]記載了五臟氣絕的種種表現(xiàn)。成無(wú)己《注解傷寒論·辨脈法》記載““唇吻反青，四肢縶習(xí)者，此為肝絕也?！盵3]從不同角度說(shuō)明了五臟氣絕的體征。

1.2 指“卒死”

五絕指“卒死”最早見(jiàn)于漢代醫(yī)書(shū)《備急千金要方·灸法》“夫五絕者，一曰自縊，二曰墻壁壓迮，三曰溺水，四曰魘寐，五曰∶產(chǎn)乳絕”[4]認(rèn)為五絕大多指意外傷害導(dǎo)致的死亡，并最先確立了五絕治療時(shí)從動(dòng)作方面到用藥方面的規(guī)范。宋代《三因極一病證方論》也認(rèn)為五絕是自縊、墻迮、溺水、魘寐、產(chǎn)乳五種情況，但對(duì)五絕有所擴(kuò)展，認(rèn)為“狗咬蟲(chóng)傷”、“驢馬仆墜”也屬于五絕[5]。并且對(duì)五絕的每一種情況列有專(zhuān)篇論述，首載有“牡丹散”、“雞鳴散”、“太岳活血丹”等方劑治療五絕。明代《壽世保元》認(rèn)為凍死也屬于五絕之一[6]。清代《醫(yī)學(xué)心悟》則認(rèn)為服毒屬于五絕之一，且提出“魘魅”而非“魘寐”，認(rèn)為“魘魅者，夢(mèng)而不醒也”，并提出了“搐鼻散”等治五絕的新方劑[7]。

2 五絕的證候表現(xiàn)

2.1 五臟絕的證候表現(xiàn)

五臟絕的證候即心、肝、脾、肺、腎五臟氣絕的表現(xiàn)。漢代醫(yī)家華佗在《華氏中藏經(jīng)·五色脈論第十一》中認(rèn)為寸部和關(guān)部的脈象消失以及面色變化是五臟絕的主要證候，按照“左主心肝腎，右主肺脾腎”的理論，相應(yīng)部位的脈象消失對(duì)應(yīng)著相應(yīng)臟器氣絕。面色青、赤、白、黃、黑對(duì)應(yīng)著脾、肺、肝、腎、心五臟。

2.1.1 心絕

心絕是指心氣絕導(dǎo)致的一系列危重脈證?！蹲⒔鈧摗け婷}法》“陽(yáng)反獨(dú)留，形體如煙薰，直視搖頭，此心絕也。”認(rèn)為陽(yáng)氣獨(dú)留于體內(nèi)，是心絕的主要病因病機(jī)；形體晦暗如煙熏，雙目直視搖頭是其主要證候。王叔和《脈經(jīng)·診五臟六腑氣絕證候第三》“病人心絕一日死，何以知之？肩息回視立死(一曰目亭亭一日死)”認(rèn)為呼吸困難是主要證候。

2.1.2 肝絕

肝絕是指肝氣絕導(dǎo)致的一系列危重脈證。嘴唇發(fā)青，四肢抽搐是主要表現(xiàn)?！蹲⒔鈧摗け婷}法》：“唇吻反青，四肢縶習(xí)者，此為肝絕也?！薄睹}經(jīng)·診五臟六腑氣絕證候第三》“病人肝絕八日死，何以知之？面青，但欲伏眠，目視而不見(jiàn)人，汗(一作泣)出如水不止(一日二日死)”認(rèn)為面色發(fā)青，身困欲眠，大汗出是肝氣絕的重要脈證。

2.1.3 脾絕

脾絕是指脾氣絕導(dǎo)致的一系列危重脈證?！蹲⒔鈧摗け婷}法》“環(huán)口黧黑，柔汗發(fā)黃者，此為脾絕也?！闭J(rèn)為口唇周?chē)霈F(xiàn)黧黑色，微微發(fā)黃汗者，是脾氣衰敗，胃陰已竭之候。脾主四肢肌肉，手足發(fā)生，身體皮肉的異常變化通常也預(yù)示者脾氣的有無(wú)。如《脈經(jīng)·診五臟六腑氣絕證候第三》中提到“口冷，足腫，腹熱，臚脹，泄利不覺(jué)，出無(wú)時(shí)度”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·經(jīng)脈》中也提到了脾氣絕的表現(xiàn)““足太陰氣絕者，則脈不榮肌肉，唇舌者，肌肉之本也，脈不榮則肌肉軟，肌肉軟則舌萎人中滿(mǎn)，人中滿(mǎn)則唇反，唇反者，肉先死。甲篤乙死，木勝土也”[8]認(rèn)為肌肉不榮，人中滿(mǎn)是脾氣已亡的表現(xiàn)。

2.1.4 肺絕

肺絕是指肺氣絕導(dǎo)致的一系列危重脈證。”《注解傷寒論·辨脈法》：“若汗出發(fā)潤(rùn)，喘不休者，此為肺先絕也?！北硎竞钩龆眢w潤(rùn)潤(rùn)感，喘息是其證候?！睹}經(jīng)·診五臟六腑氣絕證候第三》“口張但氣出而不還”提出口張氣不出是肺氣絕的表現(xiàn)。

2.1.5 腎絕

腎絕是指腎氣絕導(dǎo)致的一系列危重脈證?！吨胁亟?jīng)·虛勞死證》：“腎絕大便赤澀，下血，耳干，腳浮舌腫者，六日死?！北硎敬蟊悴煌ɑ虮阊?，耳干等腎之外候出現(xiàn)病變是其主要證候?！蹲⒔鈧摗け婷}法》：“溲便溺失、狂言、目反直視者，此為腎絕也?！闭J(rèn)為病人大小便失禁，狂言，雙目直視是腎氣絕的主要表現(xiàn)。

2.2 卒死的五種情況

五絕表示卒死最早見(jiàn)于《備急千金要方》，表示自縊、墻迮、溺水、魘寐、產(chǎn)乳五種情況。后世醫(yī)家雖多有不同看法，但爭(zhēng)議主要集中于最后一種情況產(chǎn)乳。而對(duì)于卒死的可救證候表現(xiàn)則大多看法一致。自縊者，認(rèn)為其有身體強(qiáng)直，身體冰冷，呼吸微弱等表現(xiàn)；如《醫(yī)學(xué)心悟》“自縊者，自旦至暮，雖已冷必可治。”墻迮者認(rèn)為其有心頭溫，眼睛睜開(kāi)等表現(xiàn)；如《三因極一病證方論》“一食頃活，眼開(kāi)，仍與熱小便。”溺水者認(rèn)為其有鼻無(wú)出血等表現(xiàn)。魘寐者認(rèn)為其有睡不醒的表現(xiàn)。產(chǎn)乳者認(rèn)為其有惡心，心慌等表現(xiàn)。

3 治療

中醫(yī)古籍中對(duì)五絕的治療既有內(nèi)治法，即服用藥物；也有外治法，即針灸按摩，穴位敷貼。

3.1 內(nèi)治法

雖然古代醫(yī)家對(duì)不管是五臟氣絕還是卒死的情況都記載良多，但談?wù)撐迮K氣絕卻少有記載。筆者只能從本草類(lèi)書(shū)籍尋找治五臟氣絕的方藥。據(jù)《石室秘錄·卷四》記載有“救絕仙丹”治療五絕，由“山羊血3 錢(qián)，菖蒲2 錢(qián)，人參3 錢(qián)，紅花1錢(qián)，皂刺1 錢(qián)，制半夏3 錢(qián)，蘇葉2 錢(qián)，麝香1 錢(qián)”組成[9]?！峨s癥會(huì)心錄·卷上》記載有“參附救生湯”治療五絕，由“附子2錢(qián)，人參3 錢(qián)，炒陳米2 錢(qián)”組成[10]。雖書(shū)中并無(wú)明確說(shuō)明治五臟氣絕，但從其主治兼證“開(kāi)竅通閉。治諸痧中惡，霍亂，五絕，諸般卒倒急暴之證，痰熱內(nèi)蒙，口閉不語(yǔ)如厥者”中可以看出，此處五絕即治五臟氣絕。而對(duì)于卒死的五絕的情況，醫(yī)家則多用半夏這一味藥治之，不管是單用還是方劑。《濟(jì)陰綱目》中記載“半夏丸”治卒死五絕，僅有半夏1 兩組成[11]?！度驑O一病證方論》中記載用“半夏散”治療魘寐死者。另有醫(yī)家記載用“立效丹”、“紅靈丹”等治療。由此可見(jiàn)，歷代醫(yī)家多用芳香開(kāi)竅或者大補(bǔ)元?dú)獾乃幬飦?lái)治療，可以知道五絕的基本治法是回陽(yáng)救逆。

3.2 外治法

外治法除了針灸，穴位按摩之外，歷代醫(yī)家還用多種藥物外用治療五絕，或吹入鼻中，或敷于肚臍。如《三因極一病證方論》中記載用半夏吹入鼻中即可搶救卒死者“半夏，上為末。每一大豆許，吹鼻中即活。”《備急千金要方》記載“令人仰臥，以熱土壅臍上，令人尿之，臍中溫即愈”認(rèn)為肚臍是能否救逆的關(guān)鍵部位。另外，下盲、脖胦、氣海等穴位可以治療五臟氣絕，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》記載盲之原主治“臟氣虛憊，真氣不足，一切氣疾久不瘥?！盵12]土王、曲骨、回骨、尿胞等穴位可以治療卒死之候。如《小兒推拿廣意》記載土王“主治卒死，痧癥，中暑，霍亂?！盵13]《針灸聚英》記載曲骨“卒死者，針一寸，補(bǔ)之?！盵14]

4 對(duì)現(xiàn)代臨床的啟示

雖然當(dāng)代的絕大多數(shù)危急病癥和卒死情況都采用了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法，也取得了非常理想的效果，但古籍中記載的五絕治療方法仍不失為一種有用的替代療法，可以在條件有限的情況下挽救病人的生命。由上文可以看出，古人非常注重半夏在急救中的作用，半夏為燥濕化痰藥，有毒，臨床使用中要注意其內(nèi)服和外用的區(qū)別，防止中毒。另外穴位也是在條件有限的情況下急救效果很好的一個(gè)辦法，掌握各個(gè)穴位的功用，可以在危急重癥發(fā)生時(shí)更好的挽救生命。