李亮，丁宗晃，袁丹

(1.伊犁州中醫(yī)醫(yī)院，新疆 伊犁 835000；2.宜昌市第一人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000；3.德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽618000)

0 引言

六神膠囊是雷允上藥業(yè)集團(tuán)有限公司獨(dú)家生產(chǎn)，其組方傳承于國家絕密配方——六神丸，由人工麝香、雄黃、蟾酥等中藥材組成，具有清熱解毒、消炎止痛、涼血化瘀之功[1]。皮膚科治療中主要用于毛囊炎、痤瘡、病毒疣、帶狀皰疹等。本篇選取的三則皮膚疾病典型案例即是運(yùn)用六神膠囊口服加外敷特有的治療方式，總結(jié)其治療皮膚疾病特點(diǎn)，以期探討更好的臨床經(jīng)驗(yàn)，提高臨床治療能力。

1 毛囊炎的臨床應(yīng)用

毛囊炎是一種毛囊及毛囊周圍細(xì)菌感染引起的炎癥性、化膿性皮膚病[2]。中醫(yī)認(rèn)為，本病多由濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外受熱邪，熏蒸肺系，蘊(yùn)結(jié)肌膚，郁久化熱，熱肉成腐成膿，膿毒流竄，相互貫通；或素體虛弱，衛(wèi)外不固，外感熱毒；或因皮膚不潔，復(fù)遭風(fēng)毒侵襲，風(fēng)外搏結(jié)所致[3]。本例患者毛囊炎發(fā)于頭部，頭部皮脂腺發(fā)達(dá)，油脂分泌旺盛，毛發(fā)覆蓋，是毛囊炎發(fā)生的溫床[4]。反復(fù)難愈，給患者身心造成嚴(yán)重傷害[5]。

1.1 患者基本信息

男性，37歲，頸后部腫痛瘙癢3天患者頸后部可見多個(gè)杏核大小紅色囊腫結(jié)節(jié)，聚合成片，部分可見膿頭，有少量白皮，觸之患處皮溫略高，自覺灼熱腫痛，陣發(fā)性瘙癢。過敏史：否認(rèn)食物及藥物過敏史。輔助檢查：血常規(guī)回報(bào)基本正常。中醫(yī)診斷：發(fā)際瘡(濕毒壅盛)。西醫(yī)診斷：多發(fā)性毛囊炎。治療方案：(1)中藥湯劑清熱利濕解毒為法，口服，一日兩次，飯后溫服；(2)六神膠囊口服，每次一粒，每日三次；(3)六神膠囊，少量冷開水化散，調(diào)敷患處，囑破潰處勿用；(4)夫西地酸乳膏，外用，每日五次；(5)配合火針治療局部，囑若有膿液淤血，及時(shí)清潔消毒局部。治療結(jié)果：10天后，頸后部紅腫明顯變平，自覺腫脹疼痛亦明顯減輕，患者自述這一周患處自行排出大量膿液淤血，自行清除膿液和淤血，并用碘伏消毒。診療方案：囑患者繼續(xù)口服中藥湯劑、六神膠囊，繼續(xù)外用六神膠囊、夫西地酸乳膏。再次使用火針治療局部。治療17天后，患者頸后部紅腫消退明顯，已無明顯疼痛，自述可擠出少量滲出液體，擠壓時(shí)有輕微疼痛。治療方案：繼續(xù)口服六神膠囊，配合火針治療患處，至痊愈。

1.2 討論

毛囊炎在臨床治療中，抗生素的不規(guī)范應(yīng)用、過度應(yīng)用，會導(dǎo)致毛囊炎這種細(xì)菌性皮膚病發(fā)病率增高，難治程度提高[6]。六神膠囊具有抗菌抗病毒作用[7-8]，清熱解毒、消炎止痛功效，無藥物的耐藥性，減少抗生素的使用強(qiáng)度。此例患者配合使用六神膠囊口服加外敷，組合出擊能夠快速有效的緩解患者毛囊炎紅腫熱痛等癥狀，減少復(fù)發(fā)，緩解患者的痛苦，改善患者的生活質(zhì)量。

2 痤瘡的臨床應(yīng)用

痤瘡的發(fā)生主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)[9]。中醫(yī)把痤瘡分為熱盛、濕熱、痰瘀、沖任不調(diào)這四種證型[10]。熱盛型主要是兩頰和前額有粉刺；濕熱型是粉刺上面有紅色丘疹、膿皰；痰瘀型就是形成了結(jié)節(jié)囊腫；沖任不調(diào)型主要是指一些女性在月經(jīng)前粉刺、炎性丘疹增多或加重，隨著月經(jīng)結(jié)束，癥狀減輕。

2.1 患者基本信息

女性，27歲，面頰及頸部散在中重度痤瘡，口服維甲酸類藥物半年，效果不佳。中醫(yī)診斷：痰瘀互結(jié)。西醫(yī)診斷：痤瘡。治療方案：(1)六神膠囊口服，每次一粒，每日三次；(2)外敷取用六神膠囊兩粒加水調(diào)成糊狀敷于患處，另外每十天刷一次水楊酸，刷水楊酸當(dāng)天停止外敷六神膠囊，口服繼續(xù)。治療結(jié)果：兩周后復(fù)診，皮疹改善明顯，結(jié)節(jié)較前明顯變小，大部分丘疹消退顏色變暗。四周后復(fù)診，紅腫結(jié)節(jié)基本消退，皮膚狀況顯著改觀，患者非常滿意。

2.2 討論

痤瘡是臨床上常見的一種皮膚病，多發(fā)于青少年，該患者使用六神膠囊內(nèi)服外敷，配合水楊酸(十天刷一次)，效果明顯。六神膠囊治療兩周后，膿包結(jié)節(jié)基本消退，炎性反應(yīng)明顯減輕，治療四周后膿包結(jié)節(jié)全部消退。六神膠囊內(nèi)服外敷可有效治療中重度痤瘡，對痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)具有顯著的改善效果，對痤瘡膿包結(jié)節(jié)消退具有周期短，起效快，效果好，不留瘢痕的優(yōu)勢。

3 帶狀皰疹的臨床應(yīng)用

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的一種以周圍神經(jīng)分布的集群皰疹和神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病[11]。水痘-帶狀皰疹病毒的原發(fā)感染為水痘，潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒再激活則引起帶狀皰疹[12]。中醫(yī)俗稱“纏腰龍”“蛇串瘡”，認(rèn)為是濕熱為患，分為肝經(jīng)郁熱證和脾虛濕蘊(yùn)證。肝經(jīng)郁熱證主要為疹色鮮紅，灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，大便干結(jié)，小便短赤，治法為清熱利濕，瀉火解毒[13]。脾虛濕蘊(yùn)證主要為皮疹淡紅，倦怠乏力，腹脹納少，大便時(shí)溏，治法為活血化瘀，通絡(luò)止痛。

3.1 患者基本信息

女性，55歲，右側(cè)胸背部紅斑、水皰、膿皰伴疼痛5天。右側(cè)胸背部大面積紅斑，紅斑基礎(chǔ)上簇集性水皰、無菌性膿皰，少量水皰、膿皰少量吸收，部分淺表破潰、結(jié)痂，伴陣發(fā)性針刺樣疼痛，活動(dòng)右上肢時(shí)伴有牽拉痛。中醫(yī)診斷：肝經(jīng)郁熱證，帶狀皰疹。西醫(yī)診斷：右側(cè)胸背部帶狀皰疹，實(shí)驗(yàn)室檢查無異常。治療方案：1.系統(tǒng)用藥，六神膠囊，每次一粒，每日三次；泛昔洛韋片，每次250毫克，每日三次；甲鈷胺片，每次500微克，每日三次；加巴噴丁膠囊，每次0.2g，每日三次。2.局部用藥，六神膠囊加水或米醋外敷，每日三次；皮損局部乳酸依沙吖啶溶液濕敷，每日兩次(早晚各一次)；干擾素噴劑，每日兩次。治療結(jié)果：10天后復(fù)診，患者紅斑色澤變淡，其上水皰、膿皰干涸、結(jié)痂，大部分痂殼脫落，疼痛明顯好轉(zhuǎn)。后續(xù)治療停用泛昔洛韋片，繼續(xù)口服六神膠囊，每次一粒，每日三次；甲鈷胺片，每次500微克，每日三次，加巴噴丁膠囊，每次0.2g，每日三次；外用藥物，繼續(xù)六神膠囊加水或者米醋外敷痂殼處，停止?jié)穹蠛屯庥酶蓴_素。20天后復(fù)診，調(diào)整治療方案后患者繼續(xù)口服一周上述藥物，已無明顯疼痛，皮損局部痂殼已全部脫落。

3.2 討論

帶狀皰疹其中醫(yī)病因病機(jī)是由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒蘊(yùn)積，夾風(fēng)邪上串頭面而發(fā)；年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒蘊(yùn)，導(dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，以致疼痛劇烈[14]。本例患者同時(shí)使用六神膠囊內(nèi)服外敷，效果明顯。10天后患者皮損部位水皰、膿皰干涸結(jié)痂，大部分痂殼脫落，疼痛減輕，有效緩解患者緊張情緒，避免后遺性神經(jīng)痛的發(fā)生。

4 結(jié)論

皮膚科常見疾病可分為感染性皮膚病，如毛囊炎、病毒疣、帶狀皰疹等，炎癥性皮膚病，如濕疹、痤瘡等，這些常見皮膚病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，近年來，六神膠囊完成了多個(gè)藥效學(xué)、臨床應(yīng)用研究，結(jié)果表明六神膠囊具有明確的抗菌、抗病毒、抗炎鎮(zhèn)痛的作用，對于常見皮膚病均有較好的療效[7-8,15]。以上分析六神膠囊治療皮膚疾病典型案例三則，總結(jié)出六神膠囊內(nèi)服外敷可以快速緩解癥狀，減少復(fù)發(fā)，減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，為臨床治療常見典型皮膚疾病提供新的思路。