韋孟君

（桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林）

0 引言

在臨床護(hù)理工作中，靜脈穿刺屬于最基本的操作，臨床上的應(yīng)用十分廣泛。而受多方面原因的影響，包括老年患者的自身基礎(chǔ)性疾病較多、自身靜脈血管情況較差、器官生理功能的退化等原因，通常會(huì)發(fā)生血管充盈度不足、血管易發(fā)生水腫、硬化等情況，加上許多老年患者進(jìn)行穿刺次數(shù)多，其本身的血管修復(fù)功能較差，導(dǎo)致老年患者的臨床靜脈穿刺工作難度較大，對(duì)護(hù)理人員的操作技術(shù)也有著較高的要求[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，老年血管的彈性較年輕人差，彈性較差，且其皮下脂肪層厚度較薄，因而在為老年患者進(jìn)行靜脈穿刺的過(guò)程中，容易出現(xiàn)靜脈滑動(dòng)的情況。而在過(guò)去的靜脈穿刺方式下，每次輸液，都需要再次進(jìn)行穿刺，給患者造成的痛苦較大，且老年患者的血管恢復(fù)速度本身就較慢，對(duì)其血管造成的損傷也較大[2]。目前常采用留靜脈留置針，這樣能減少穿刺給患者造成的痛苦，從一定程度上解決老年患者靜脈穿刺的難題。

1 對(duì)老年患者靜脈穿刺效果造成影響的相關(guān)因素

1.1 患者本身因素

有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)靜脈穿刺效果造成影響的主要因素之一就是患者本身的因素，主要包括了患者的自身體重、病情問(wèn)題、心理狀態(tài)等問(wèn)題。若患者屬于肥胖體質(zhì)，其皮下脂肪會(huì)相對(duì)較厚，因而在護(hù)理人員穿刺時(shí)，其靜脈表現(xiàn)不明顯，難以找到靜脈，針對(duì)這種情況的穿刺，會(huì)有較大的失敗幾率[3]。而若患者體型消瘦，其血管明顯，則在穿刺時(shí)又會(huì)面臨極易出現(xiàn)滑動(dòng)，這類(lèi)患者在的血管較脆弱，而如果護(hù)理人員在穿刺時(shí)未控制好穿刺力度，則極易造成血管被刺破的情況。而若患者的心理狀態(tài)較差，情緒過(guò)于緊張，容易導(dǎo)致血管收縮，在進(jìn)行穿刺后可能發(fā)生水腫。

1.2 護(hù)理人員因素

作為執(zhí)行靜脈穿刺的執(zhí)行者，護(hù)理人員其本身的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)直接影響著靜脈穿刺的穿刺效果。首先的影響因素就是護(hù)理人員本身的穿刺操作技術(shù)，護(hù)理人員需要熟練掌握穿刺技巧，且需要較高的責(zé)任心[4]。而護(hù)理人員本身的工作壓力就較大，而進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)容易出現(xiàn)負(fù)面情緒。加上面臨的是老年患者，老年患者本身血管條件就遠(yuǎn)不如年輕人，穿刺失敗率較高，當(dāng)穿刺失敗后，護(hù)理人員可能出現(xiàn)緊張、畏懼的心理，而穿刺技術(shù)的不熟練，也會(huì)直接造成穿刺失敗。

2 老年患者的靜脈穿刺護(hù)理

2.1 穿刺前心理護(hù)理

由于老年患者本身的各項(xiàng)機(jī)體功能就愛(ài)衰退，加上基礎(chǔ)疾病較多，許多老年患者對(duì)于穿刺這些治療有較強(qiáng)的抵觸情緒，在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的排斥心理，臨床配合度較差。因此護(hù)理人員在為老年患者進(jìn)行靜脈穿刺前，應(yīng)當(dāng)為患者開(kāi)展心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與老年患者進(jìn)行積極的溝通及交流，對(duì)于患者的負(fù)性情緒加以引導(dǎo)，減少其緊張、擔(dān)憂(yōu)、害怕等不良情緒?？稍诖┐糖盀榛颊咧v解開(kāi)展靜脈穿刺的重要性，使患者對(duì)靜脈穿刺能有較為正確的認(rèn)知，也增強(qiáng)了與護(hù)理人員間的信任感。

2.2 選擇合適的穿刺部位

大多數(shù)老年患者的身體素質(zhì)不高，因而常常需要進(jìn)行輸液，而需要長(zhǎng)期接受輸液治療的患者，本身血管條件就較差，因而選擇靜脈穿刺的部位對(duì)于老年患者十分重要。根據(jù)徐瑩等[5]的研究，認(rèn)為老年患者的血管壁增厚，有硬化情況存在，且血管脆性較大，皮膚偏松弛。因而在選擇穿刺部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免選擇出現(xiàn)硬化或靠近關(guān)節(jié)的部位，盡量選擇手指靜脈部位或手部位置作為穿刺部位。該研究中認(rèn)為，在手指及手背部位的靜脈，暴露部位較少，且血管質(zhì)地偏柔軟，具有較小的活動(dòng)限制，穿刺成功率更高，更易被老年患者所接受。手指根部的血管脂肪相對(duì)其他部位更少，更能清楚地暴露血管，且這些靜脈位于手部靜脈網(wǎng)一端，在該位置穿刺，能提升血管使用效率。在臨床老年患者的治療中，需要多次的靜脈穿刺，在穿刺時(shí)最好選擇以遠(yuǎn)心端靜脈。在穿刺過(guò)程中，一些老年患者可能由于害怕在穿刺時(shí)可能出現(xiàn)手指彎曲的情況，護(hù)理人員可在為患者進(jìn)行穿刺前，在患者的穿刺部位下方墊上一塊硬紙板，采用膠布與穿刺部位纏繞固定。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，采取手指等部位穿刺，很少患者會(huì)發(fā)生末梢循環(huán)障礙與水腫的情況。認(rèn)為在老年患者的靜脈穿刺中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況，盡量選擇手背、手指等部位，不僅能使臨床穿刺成功率大大提升，還能有效避免浮腫等穿刺不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.3 選擇合適的進(jìn)針角度

在左莉[6]的研究中提出，臨床上由于老年患者的血管管腔彈性較弱，對(duì)針頭的包繞能力較差，加上大多數(shù)老年患者的血管存在著長(zhǎng)時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)性障礙問(wèn)題，因而在發(fā)生穿刺損傷后，難以修復(fù)，因此在選擇針頭時(shí)，提出了盡量選取斜面較小、針身較短的枕頭，通常采用采用的是5.5～6.5號(hào)針頭。在進(jìn)針時(shí)，應(yīng)當(dāng)使針頭與皮膚間的角度保持在60°，刺進(jìn)皮膚后調(diào)整角度為20°。這種針刺方式能增加針頭與皮膚間的進(jìn)針角度，且觸點(diǎn)面積較小，給老年患者造成的皮膚損傷更小，且在患者的皮膚表皮，針頭能快速穿過(guò)，其停留時(shí)間短，能有效縮短患者的疼痛感。老年患者的皮膚狀態(tài)相對(duì)老化，其皮下組織也相對(duì)疏松，這就導(dǎo)致血管的彈性及韌性被大大削弱，在進(jìn)行穿刺的過(guò)程中極易造成滾針的情況發(fā)生以及穿破的情況出現(xiàn)。因而在選擇穿刺的進(jìn)針角度時(shí)，需要在將皮膚刺破后，改變進(jìn)針角度，使針頭的斜面轉(zhuǎn)換為向下，先壓住血管后，調(diào)整進(jìn)針角度為血管與針頭間保持20°，在有回血出現(xiàn)后，再將針尾向下壓住，當(dāng)角度低于15°時(shí)，進(jìn)行送針。確保在稍稍抬起針尖的情況下進(jìn)行晃動(dòng)，送針?biāo)俣葢?yīng)當(dāng)緩慢進(jìn)行，之后再將針頭的斜面轉(zhuǎn)為向上，最后進(jìn)行固定。在固定穿刺針時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：①若患者皮膚特松弛，則需使用膠布或防過(guò)敏敷貼將從針柄至超過(guò)針頭2公分無(wú)間隙粘貼，固定松弛皮膚。②對(duì)于需要選擇手指或腳趾關(guān)節(jié)處注射的患者，除大拇指外，均可用紙板或夾板固定于手掌或腳趾下，大拇指可用100 mL的空輸液瓶或一次性紙杯輕握于掌中用膠布固定，采用這種固定方式的固定的效果很好，患者不會(huì)因?yàn)楣潭ǘ杏X(jué)手累。

2.4 提升穿刺成功率的措施

受多方面因素的影響，導(dǎo)致臨床上關(guān)于老年患者的穿刺成功率較低。如何提升臨床老年患者的穿刺成功率的問(wèn)題成為了臨床的熱議問(wèn)題。在徐宏薇[7]的研究中，將收治的120例患者分為兩組，對(duì)照組采用的常規(guī)穿刺方式，觀(guān)察組則在穿刺前為患者進(jìn)行宣教及充分示范后進(jìn)行穿刺。在該研究中，觀(guān)察組患者的一次性穿刺成功例數(shù)為55例，穿刺一次性成功率達(dá)到91.66%，對(duì)照組中的一次性穿刺成功例數(shù)為46例，穿刺成功率為76.66%。在觀(guān)察組的穿刺方式下，大大提升了患者的穿刺一次性成功率[8]。主要是通過(guò)，在穿刺前，給予患者穿刺模擬示范，為患者進(jìn)行充分的穿刺宣教。帶領(lǐng)老年患者模擬穿刺流程，首先讓老年患者用右手掌搓揉左手背10次，再反過(guò)來(lái)搓揉右手掌，進(jìn)行該步驟的目的在于穿此前提升手背靜脈血管充盈度，促進(jìn)血液循環(huán)。在為患者選取合適的穿刺點(diǎn)后，于上方位置的8～10 cm處，將止血帶扎上，使患者需進(jìn)行穿刺的手進(jìn)行5次松拳及握拳。提前告知患者進(jìn)針位置，在見(jiàn)回血后，指導(dǎo)患者將拳頭松開(kāi)。進(jìn)行模擬穿刺，能使患者對(duì)穿刺流程更加了解，使患者在穿刺過(guò)程中能更好地配合護(hù)理人員開(kāi)展穿刺工作。同時(shí)護(hù)理人員在為老年患者進(jìn)行穿刺模擬的同時(shí)，也需要對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教，使患者及其家屬了解開(kāi)展靜脈穿刺的目的、用藥的情況及相關(guān)注意事項(xiàng)等。這一護(hù)理措施的開(kāi)展能使患者及其家屬對(duì)靜脈穿刺有更好的認(rèn)知，能有效促進(jìn)靜脈穿刺的一次性成功率的提升。

2.5 選擇適合的穿刺方式

有相關(guān)學(xué)者提出，由于老年患者本身的皮膚就屬于比較松弛的，因而血管缺乏組織的支持，具有較大的活動(dòng)度，加上血管本身具有較高的脆性，存在不同程度的硬化現(xiàn)象，因而在為患者穿刺時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況，選擇對(duì)應(yīng)的、適合的穿刺方式。如患者屬于偏肥胖的體質(zhì)，則應(yīng)當(dāng)為患者扎止血帶后，先按壓血管走向，對(duì)其血管彈性度有較好的了解后，選擇合適的部位，采用適合的進(jìn)針角度進(jìn)行穿刺。而隨著臨床研究的進(jìn)一步深入發(fā)現(xiàn)了新的穿刺方式，有研究發(fā)現(xiàn)，逆向靜脈穿刺應(yīng)用于手背的靜脈穿刺中，不會(huì)導(dǎo)致疼痛、腫脹的發(fā)生，具有較高的安全性，可促進(jìn)穿刺成功率的提升，在穿刺過(guò)程中，可根據(jù)患者的具體情況，采用逆向穿刺及順向穿刺交替使用的方式進(jìn)行治療，能有效保護(hù)老年患者的靜脈，還能減少靜脈炎癥的發(fā)生。

3 結(jié)語(yǔ)

臨床靜脈穿刺的應(yīng)用十分廣泛，靜脈穿刺工作的開(kāi)展情況直接體現(xiàn)了臨床護(hù)理質(zhì)量。由于老年患者本身體質(zhì)較特殊，導(dǎo)致老年患者靜脈穿刺成功率較低，失敗率的增加又會(huì)給患者造成較大的痛苦。靜脈穿刺效果受多方面的影響，臨床應(yīng)當(dāng)先開(kāi)展心理護(hù)理，采用最適宜患者機(jī)體情況的穿刺方式，從而保證靜脈穿刺的順利。