朱素娟

（宿遷市泗洪縣第一人民醫(yī)院，江蘇 泗洪）

0 引言

手足口病（Hand-foot-and-mouth Disease, HFMD）多發(fā)于兒童群體。HFMD是一種由于腸道病毒引發(fā)的具有傳染性的疾病，臨床常見表現(xiàn)為患兒出現(xiàn)發(fā)燒、低熱、皰疹等癥狀[1-3]。個(gè)別嚴(yán)重的病患還可能出現(xiàn)腦干炎癥、腦膜炎等疾病，危害到病患的生命健康。根據(jù)研究表明，對病患采用的護(hù)理方式與患兒治療后的恢復(fù)以及其對治療的滿意程度密切相關(guān)。所以醫(yī)護(hù)人員除了在對病患進(jìn)行相應(yīng)的治療外，還應(yīng)該對病患進(jìn)行專業(yè)并有效的護(hù)理工作。本文采用的使用品管圈的護(hù)理方法，并用分組對照的方式，以研究品管圈在兒科手足口病患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果為目的，選取相關(guān)樣本開展實(shí)驗(yàn)，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2019年3月至2020年3月收治的180例HFMD患兒為研究對象。所有患兒經(jīng)過醫(yī)院的專業(yè)確診，均符合參加研究的條件。為了對比研究的效果，將患兒們按照護(hù)理方法不同，分為對照組和觀察組。對照組患者90例，男52例，女38例，平均年齡（2.1±0.8）歲；觀察組90例，男56，女34例，平均年齡（2.2±0.7）歲。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均符合參加研究的條件，患兒與其家屬同意并簽署知情同意書；（2）根據(jù)衛(wèi)生部《手足口病診療指南2016年版》關(guān)于普通型手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒經(jīng)過醫(yī)院的專業(yè)確診，確診為HFMD病癥并具有典型的臨床癥狀；（3）患兒無其他影響研究結(jié)果的病癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒有心臟病、免疫缺陷等嚴(yán)重病癥；（2）曾經(jīng)經(jīng)歷過頸椎手術(shù)的患兒；（3）患兒患有其他影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的病癥；（4）患兒與家屬未統(tǒng)一簽署知情同意書。

1.2 方法

在進(jìn)行研究時(shí)，對于對照組使用常規(guī)的護(hù)理服務(wù)，觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，使用品管圈方式的護(hù)理服務(wù)，兩組人員具體方法如下。

1.2.1 對照組

對本次研究的90例對照組樣本，使用常規(guī)的護(hù)理手段進(jìn)行護(hù)理，包括對患兒的各項(xiàng)體征的檢測、對于緊急發(fā)生的情況及時(shí)處理、注意病房的衛(wèi)生整理、注意患兒的飲食安排等，重點(diǎn)在與對于患兒身體狀況的護(hù)理。注意，需要安排專門的考核與督查人員對護(hù)理人員的工作進(jìn)行考核評(píng)分，并記錄。

1.2.2 觀察組

（1）分析并提出問題，根據(jù)對目前常規(guī)組進(jìn)行研究的90例患兒與其家屬的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)的護(hù)理方法下，容易在團(tuán)隊(duì)管理、主題的選擇、溝通護(hù)理這幾個(gè)方面出現(xiàn)各種問題。包括護(hù)理人員與病患對HFMD的專業(yè)知識(shí)不夠?qū)е碌淖o(hù)理出錯(cuò)；與患者技術(shù)溝通不當(dāng)造成的醫(yī)患沖突；對于團(tuán)隊(duì)護(hù)理主題不明確；缺少有效的管理方法等。

（2）團(tuán)隊(duì)管理。按照品管圈的一般標(biāo)準(zhǔn)，建立專業(yè)的品管圈團(tuán)隊(duì)。對于本次觀察組內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)品管圈、HFMD病癥知識(shí)方面的專業(yè)培訓(xùn)，用學(xué)習(xí)的方式提高護(hù)理人員的能力，確保參加的護(hù)理人員相關(guān)的要求達(dá)標(biāo)。根據(jù)醫(yī)院具體的情況，確定團(tuán)隊(duì)組建的實(shí)施方案，設(shè)計(jì)相關(guān)的績效考核與工作規(guī)章制度。在人員選擇方面，本次使用的是以7～8人為一個(gè)護(hù)理小組，由擁有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長擔(dān)當(dāng)小組長。安排專人對護(hù)理人員的工作進(jìn)行考核與督查（同對照組），確保工作能夠有序高質(zhì)量的完成。督查人員還需要查看并對比不同小組出現(xiàn)書面的錯(cuò)誤記錄次數(shù)，進(jìn)行并記錄。對于過程中可能出現(xiàn)的各種突發(fā)情況，做好相關(guān)的準(zhǔn)備措施，并及時(shí)處理。定期組織開展會(huì)議，并對護(hù)理中遇到的各種問題進(jìn)行總結(jié)，并根據(jù)這些情況調(diào)整工作的計(jì)劃。

（3）主題的選擇。首先需要對參加本次研究的患兒對象進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，了解其具體的身體、家庭、心理、愛好等一系列情況，在根據(jù)情況確定本次護(hù)理的具體主題。護(hù)理人員通過類似頭腦風(fēng)暴的方法，圍繞手足口病患兒護(hù)理，確定本次品管圈護(hù)理的主題。包括護(hù)理的信息內(nèi)容步驟、方法與對應(yīng)人員的選擇、護(hù)理持續(xù)的時(shí)間等。

（4）溝通護(hù)理。溝通護(hù)理包括對患者本身與其家屬進(jìn)行溝通兩個(gè)方面。對于患兒來說，應(yīng)該對患兒進(jìn)行陪伴與安撫，讓有激動(dòng)等不良情緒的患兒情緒得到平復(fù)，配合本次的護(hù)理。因?yàn)榛純耗昙o(jì)較小，缺少對事件的判斷能力，所以應(yīng)該盡力與患者家屬進(jìn)行溝通，對其進(jìn)行有關(guān)HFMD病癥的知識(shí)科普，可以配合知識(shí)手冊等書面材料進(jìn)行相關(guān)宣傳。在科普中積極回答患兒家屬的問題，取得患兒家屬的信任，以達(dá)到加強(qiáng)家屬們HFMD病癥的知識(shí)教育與配合護(hù)理、減少?zèng)_突矛盾的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

收集并整理兩組實(shí)驗(yàn)對象的滿意程度數(shù)據(jù)、考核評(píng)分、書面記錄出錯(cuò)次數(shù)，具體以患兒護(hù)理后家屬對護(hù)理的滿意的人數(shù)、不同小組的平均考核分?jǐn)?shù)（百分制）、出錯(cuò)率為本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果指標(biāo)。滿意度=小組滿意人數(shù)/小組總?cè)藬?shù)、出錯(cuò)率=小組書面記錄出錯(cuò)次數(shù)/小組書面記錄總次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組對比，觀察組的患兒家屬的滿意度與滿意人數(shù)，要大于對照組。另外，經(jīng)過分析可知，觀察組的出錯(cuò)率小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 家屬滿意及記錄出錯(cuò)情況[n(%)]

通過分析顯示，觀察組的護(hù)理人員的評(píng)分相比對照組要更優(yōu)秀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 護(hù)理人員平均評(píng)分表（±s, 分）

表2 護(hù)理人員平均評(píng)分表（±s, 分）

組別 例數(shù) 護(hù)理人員平均考核分?jǐn)?shù)觀察組 90 95.4±4.5對照組 90 84.1±3.7 t 18.401 P 0.001

3 討論

HFMD手足口病是一種高發(fā)于兒童患者中的傳染疾病，會(huì)對患兒的日常生活產(chǎn)生很大的影響，病情嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致患者死亡[4-5]。在對患兒的傳統(tǒng)護(hù)理中，因?yàn)榛颊叽蠖嘣?歲以下，無法準(zhǔn)確的表達(dá)自己的想法，而HFMD護(hù)理方面對護(hù)理人員存在很高的要求，導(dǎo)致對HFMD患兒的護(hù)理往往不能達(dá)到病患家屬的期望。另外，在部分醫(yī)院中，缺少有效的管理，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)存在懈怠、敷衍、不清楚工作安排、病歷記錄出錯(cuò)的情況[6-8]。這在很大程度上影響了護(hù)理的效率，降低了病患家屬對護(hù)理的滿意程度，容易引發(fā)各種醫(yī)患糾紛事件。

品管圈（QCC）的別稱是QC小組，是一種利用團(tuán)體合作的優(yōu)勢，按照決定的活動(dòng)步驟，對明確問題進(jìn)行解決的方法。根據(jù)本文的研究可以知道，使用品管圈護(hù)理方式的觀察組相比對照組，擁有更高的滿意度與考核評(píng)分，更少的記錄出錯(cuò)率。

綜上所述，在對兒科手足口病患兒實(shí)施護(hù)理時(shí)，通過使用品管圈相關(guān)的方法，可顯著提高護(hù)理人員的考核評(píng)分，增加患兒家屬對護(hù)理滿意的程度，減少記錄出錯(cuò)率，有較高使用價(jià)值。