倪力 鄧雪梅 黃勉 俞烽 張鋒英

新型冠狀病毒肺炎(New coronavirus pneumonia，NCP)(以下簡(jiǎn)稱：新冠肺炎)自2019年12月發(fā)病至今，已迅速成為對(duì)健康、旅行和商業(yè)的全球威脅。該病大部分患者癥狀輕、預(yù)后良好，部分患者病情進(jìn)展迅速，急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等是新冠肺炎患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室的最常見(jiàn)指征，也是這些患者死亡的主要原因?；诖?，本研究試圖分析實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與新冠肺炎嚴(yán)重程度的關(guān)系，探討其病情進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。

資料與方法

一、一般資料

回顧性分析2020年1月30日至2020年2月29日在武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū)治療出院的293例新冠肺炎患者的臨床資料,依據(jù)患者胸部CT、氧飽和度、呼吸頻率、血?dú)夥治?、是否機(jī)械通氣等情況將其進(jìn)行疾病臨床分型。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合第七版新型冠狀病毒肺炎診療方案的確診標(biāo)準(zhǔn)[1]。

三、入選標(biāo)準(zhǔn)

1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合第七版新型冠狀病毒肺炎診療方案的確診患者。2)符合第七版新型冠狀病毒肺炎診療方案的出院患者。

2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)疑似病人。2)有淋巴系血液系統(tǒng)病病史。3)有肺栓塞病史。4)有肝腎功能不全史。

四、方法

1)記錄入選患者一般資料,包括年齡、性別。2)對(duì)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行臨床分型，將輕型和普通型歸為普通組，將重型與危重型歸為危重組，對(duì)比兩組指標(biāo)之間的差異。3)記錄患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值計(jì)數(shù)(L)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血肌酐(Cr)、D-二聚體水平(D-dimer)、血乳酸(LAC)，并分析疾病嚴(yán)重程度與上述指標(biāo)的影響因素。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、一般資料

患者年齡及性別, 男女間年齡分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.627，P=0.189)(見(jiàn)表1)。

表1 患者年齡、性別分布情況及比較

二、患者性別與疾病各嚴(yán)重程度分布情況，兩者間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=7.37,P=0.061)(見(jiàn)表2)。

表2 患者性別與疾病臨床分型情況

三、危重組患者的CRP、ALT及D-dimer水平明顯高于普通組,而其淋巴細(xì)胞絕對(duì)值計(jì)數(shù)明顯低于普通組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 新型冠狀病毒肺炎嚴(yán)重程度的單因素分析

四、Logistic回歸分析

淋巴細(xì)胞絕對(duì)值計(jì)數(shù)減少和CRP升高，是新冠肺炎病情加重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(見(jiàn)表4)。

討 論

自我國(guó)湖北省武漢市暴發(fā)了新冠肺炎以來(lái)，疫情迅速蔓延至我國(guó)各省市及境外多個(gè)國(guó)家[2]。引起新冠肺炎的病原體為新型冠狀病毒(Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-Cov-2)[3]。新型冠狀病毒的主要傳播途徑是經(jīng)呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下中，也存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，人群普遍易感[1,4]。新型冠狀病毒傳染性強(qiáng)，密切接觸者之間、可發(fā)生人與人之間的傳播[5]；但其臨床特征及致病機(jī)制尚未完全明確，部分患者的臨床癥狀很不典型[6]，疾病進(jìn)展的早期識(shí)別較為困難。

新冠肺炎患者多數(shù)為輕型或普通型、預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重。本研究收集293例出院患者中，男性占50.2%,女性占49.8%，年齡無(wú)明顯差異。其中輕型、普通型患者共計(jì)193例，占比65.8%，但仍有34.2%的危、重癥患者。部分患者病情呈現(xiàn)快速進(jìn)展，嚴(yán)重者可在短時(shí)間內(nèi)并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征、休克、出凝血功能障礙等[7-8]，對(duì)疾病的治療帶來(lái)了一定難度。而通過(guò)胸部影像學(xué)變化評(píng)估病情變化，可能存在一定滯后性，且部分患者由于病情原因無(wú)法配合完成胸部CT等檢查。觀察患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，可快速、高效識(shí)別病情進(jìn)展情況，提早干預(yù)治療，降低患者危重癥率，降低病亡率。

本研究分析發(fā)現(xiàn)新冠肺炎危重組患者的CRP、ALT及D-dimer水平明顯高于普通組；而其淋巴細(xì)胞絕對(duì)值計(jì)數(shù)明顯低于普通組。其中危重組患者CRP高于普通組，可能的原因除了疾病本身加重外，或合并有細(xì)菌感染，這對(duì)指導(dǎo)抗生素的使用亦有重要意義。另外，Logistic回歸分析進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，患者淋巴細(xì)胞絕對(duì)值計(jì)數(shù)減少和CRP升高，對(duì)預(yù)測(cè)新冠肺炎病情進(jìn)展有一定價(jià)值。這與前述疾病進(jìn)展的易發(fā)因素基本一致。除了上述指標(biāo)外，有研究亦發(fā)現(xiàn)相對(duì)于非重癥患者，重癥患者凝血酶原和D-二聚體水平有所升高[8-9]，但應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)綜合評(píng)估，排除肺栓塞等。伴隨著淋巴細(xì)胞絕對(duì)值計(jì)數(shù)下降和D-二聚體水平升高，可能預(yù)示患者病情加重，這為臨床醫(yī)生提供了早期預(yù)警，已達(dá)到診治關(guān)口前移的目的。

目前，尚沒(méi)有針對(duì)新冠狀肺炎的特異性治療藥物或疫苗，臨床上必須及早發(fā)現(xiàn)疾病變化情況，采取針對(duì)性干預(yù)措施,有效降低病重率及死亡率。