阿依古麗·買買提 韓記真 段惠潔

化療是非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的主要治療手段之一[1-2]，但長期使用會因藥物毒性蓄積作用而發(fā)生心肺并發(fā)癥(postoperative cardiopulmonary complication，PCC)，不利于化療的順利進(jìn)行，也將進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量[3-4]。化療前輕度肺功能降低是肺癌患者PCC發(fā)生的高危風(fēng)險(xiǎn)因素[5]。因民族、飲食和文化風(fēng)情特點(diǎn)不同，新疆人群肺功能改變有其自身特點(diǎn)[6]，但該地區(qū)老年NSCLC患者化療前輕度肺功能降低的發(fā)生狀況及干預(yù)措施尚未見報(bào)道。有研究表明[7-8]，適量的運(yùn)動干預(yù)能夠有效改善慢性阻塞性肺病患者的心肺功能，訓(xùn)練模式和管理的優(yōu)化是該領(lǐng)域研究的重點(diǎn)方向。由鑒于此。本研究中調(diào)查了新疆地區(qū)老年NSCLC患者化療前輕度肺功能降低情況，并分析了個體化有氧運(yùn)動的干預(yù)效果，報(bào)告如下。

資料與方法

一、資料

選取2016年1月至2018年12月于我科接受治療的246例新疆地區(qū)老年NSCLC患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)病理學(xué)確診為NSCLC，接受化療治療；2)年齡≥60歲；3)預(yù)計(jì)生存期≥3個月；4)無語言溝通交流障礙，能夠配合相關(guān)干預(yù)措施。并排除交流障礙、排除肺癌以外影響肺功能的其它疾病(包括慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病慢性阻塞性肺疾病及肺不張等)，合并不適宜運(yùn)動的嚴(yán)重心肺功能不全、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病等患者。隨后將伴有輕度肺功能降低的患者132例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各66例。對照組患者男性46例，女性20例，年齡60～76歲，平均(65.4±9.6)歲；TNM分期：Ⅲ期50例，Ⅳ期16例。觀察組患者男性44例，女性22例，年齡60～78歲，平均(66.1±10.1)歲；TNM分期：Ⅲ期46例，Ⅳ期20例。對照組和觀察組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性(見表1)。

二、方法

對照組給予常規(guī)呼吸訓(xùn)練干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予個體化有氧運(yùn)動干預(yù)，持續(xù)時(shí)間3個月，內(nèi)容如下：1)測定患者運(yùn)動能力：先進(jìn)行10分鐘的熱身運(yùn)動，再通過平板運(yùn)動試驗(yàn)測定峰值耗氧量和最大心率。2)制定個體化的有氧運(yùn)動計(jì)劃：根據(jù)每位患者測得的峰值耗氧量和最大心率制定個體化的有氧運(yùn)動。每周進(jìn)行3次平板運(yùn)動。先進(jìn)行10分鐘熱身運(yùn)動，包括主要肌群的伸展運(yùn)動，使心率保持在最大心率的60%～70%之間，隨后進(jìn)行4組斜坡平板運(yùn)動，每組持續(xù)時(shí)間5分鐘，3分鐘間歇期，心率保持在最大心率的90%～95%之間，運(yùn)動結(jié)束后進(jìn)行10分鐘的整理運(yùn)動。3)密切監(jiān)測：患者均是在護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)督下進(jìn)行有氧運(yùn)動，每個月重新制定運(yùn)動計(jì)劃，在保證安全前提下，使運(yùn)動效果進(jìn)一步提高。

三、觀察指標(biāo)

化療前，調(diào)查患者的肺功能情況，所有患者均接受肺功能檢查，肺功能標(biāo)準(zhǔn)如下：肺功能正常：第 1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)>80%；輕度肺功能降低：70%≤FEV1%≤80%；中度肺功能降低：60%≤FEV1%<70%；重度肺功能降低： FEV1%<60%。將132例輕度肺功能降低患者隨機(jī)分組，每組各66例。比較兩組患者化療過程中PCC發(fā)生率，干預(yù)前后肺功能指標(biāo)，包括FEV1、FVC和MVV。并采用歐洲癌癥研究和治療協(xié)作組編制的癌癥病人生活質(zhì)量評估表(EORTCQLQ-C30)評價(jià)患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會功能5個方面，分值越高，生活質(zhì)量越好，比較兩組患者干預(yù)前后上述生活質(zhì)量評分。

四、統(tǒng)計(jì)分析

結(jié) 果

一、 兩組基線資料比較

二、化療前肺功能情況

化療前，調(diào)查246例NSCLC患者肺功能情況，肺功能檢查結(jié)果顯示肺功能正常者54例，輕度肺功能降低132例，中度肺功能降低40例，重度肺功能降低20例，其中輕度肺功能降低患者比例為53.6%。

三、 PCC發(fā)生情況比較

化療過程中，對照組66例患者出現(xiàn)心律失常8例，呼吸衰竭12例，肺不張6例，肺動脈高壓8例，PCC發(fā)生率為51.5%；觀察組66例患者中出現(xiàn)心律失常4例，呼吸衰竭6例，肺不張4例，肺動脈壓升高8例，PCC發(fā)生率為33.3%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，觀察組PCC發(fā)生率低于對照組，比較組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.47，P=0.03)。

表1 兩組患者基線資料比較

四、干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，對照組和觀察組患者FEV1、FVC、MVV等肺功能指標(biāo)水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。干預(yù)后，兩組患者上述指標(biāo)均有所改善(P均<0.05)。與對照組相比，觀察組患者干預(yù)后FEV1、FVC、MVV等肺功能指標(biāo)水平均升高，組間比較都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

五、干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，對照組和觀察組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能及社會功能等生活質(zhì)量評分組間比較大體一致(P均>0.05)。干預(yù)后，兩組患者上述評分均有所升高(P均<0.05)。與對照組相比，觀察組患者干預(yù)后軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能及社會功能等生活質(zhì)量評分升高，組間比較都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較分)

討 論

NSCLC是常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，多發(fā)生于老年人群，是嚴(yán)重威脅人類健康的腫瘤之一[9-10]。由于NSCLC患者年齡較高，多數(shù)患者合并肺功能降低情況，而化療藥物的應(yīng)用可能會導(dǎo)致肺組織容量減少、膈肌運(yùn)動功能障礙等，進(jìn)一步導(dǎo)致肺功能降低，而肺功能降低將導(dǎo)致PCC發(fā)生率增加，并降低患者生活質(zhì)量，對疾病的預(yù)后不利[11-12]。因此，調(diào)查老年NSCLC患者化療前肺功能情況并進(jìn)行有效干預(yù)具有重要臨床意義。

有氧運(yùn)動是機(jī)體在氧氣充分供應(yīng)的狀態(tài)下進(jìn)行的一種運(yùn)動，機(jī)體的主要肌群均參與運(yùn)動當(dāng)中，能夠很好地鍛煉心肺功能[13-14]。Bye A等[15]研究表明，有氧運(yùn)動能夠引起機(jī)體的心臟功能的反應(yīng)性和肺的順應(yīng)性增強(qiáng)，增加心臟每分鐘搏出量，加快呼吸頻率、呼吸通氣功能和氣體交換功能，并且能夠有效增強(qiáng)膈肌的運(yùn)動功能，從而顯著改善機(jī)體的肺功能。周寧等[16]研究顯示，長期的有氧運(yùn)動能夠改善亞健康人群的心血管功能和肺功能。這些研究均表明有氧運(yùn)動在改善機(jī)體肺功能中具有重要作用，為有氧運(yùn)動干預(yù)應(yīng)用于老年NSCLC化療患者中提供了理論基礎(chǔ)。但有氧運(yùn)動干預(yù)的有效性有待進(jìn)一步提高，臨床上不斷探討新的有氧運(yùn)動干預(yù)模式以提高其效果。個體化有氧運(yùn)動干預(yù)是根據(jù)個體不同運(yùn)動能力而進(jìn)行的有氧運(yùn)動，符合個體的具體情況，機(jī)體的耐受性更好，個體更容易接受，從而能夠提高有氧運(yùn)動干預(yù)效果[17]。但目前關(guān)于個體化有氧運(yùn)動干預(yù)在新疆地區(qū)老年NSCLC伴輕度肺功能降低患者中應(yīng)用的研究甚少。

本研究中發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)呼吸訓(xùn)練組相比，給予個體化有氧運(yùn)動干預(yù)組患者PCC發(fā)生率降低，干預(yù)后FEV1、FVC、MVV等肺功能指標(biāo)水平升高，軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能及社會功能等生活質(zhì)量評分升高，結(jié)果表明個體化有氧運(yùn)動干預(yù)能夠降低老年NSCLC化療患者PCC發(fā)生率，并且能夠進(jìn)一步改善患者的肺功能和生活質(zhì)量。

綜上所述，新疆地區(qū)老年NSCLC患者輕度肺功能降低比例大，對此開展個體化有氧運(yùn)動干預(yù)能夠降低化療中PCC發(fā)生率，改善肺功能和生活質(zhì)量，并且安全性好，易于臨床推廣使用。