文/李思旖 熊健益

為了更好實現(xiàn)“推進健康老齡化、積極老齡化”這一目標，促進養(yǎng)老服務(wù)朝著環(huán)境友好型發(fā)展，全面覆蓋老年人的生活起居，節(jié)省人力資源成本，讓大數(shù)據(jù)時代下的智能工具更好地融入養(yǎng)老體系，從而實現(xiàn)“老有所依，老有所養(yǎng)”，下文探究我國人口老齡化面臨的現(xiàn)狀與壓力，分析當前養(yǎng)老服務(wù)業(yè)存在的問題，進一步針對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)不足提出結(jié)合區(qū)塊鏈技術(shù)的智慧養(yǎng)老服務(wù)理念，基于區(qū)塊鏈“去中心化”“可信任”以及“公開透明”等特征建立社區(qū)居家為一體的養(yǎng)老服務(wù)體系，為養(yǎng)老問題提出具體的解決方案，并對智慧養(yǎng)老前景進行研究。研究過程中，以文獻資料為基礎(chǔ)，依托區(qū)塊鏈的思想與理念，將養(yǎng)老體系與區(qū)塊鏈相結(jié)合，綜合運用文獻研究法和統(tǒng)計學等學科的理論與方法，實現(xiàn)智慧養(yǎng)老體系的多元化發(fā)展，與科技結(jié)合發(fā)揮服務(wù)特色，將是未來社會支撐養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的努力方向。

一、文獻綜述

國內(nèi)對傳統(tǒng)養(yǎng)老的研究集中于行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀、養(yǎng)老生活與科技相互融合等方面。洪陽[1]對國內(nèi)萬億級養(yǎng)老空間進行測算，探究當下養(yǎng)老行業(yè)存在的問題，并結(jié)合區(qū)塊鏈給出了智慧養(yǎng)老的發(fā)展建議。陳潔[2]以時間銀行新模式來激發(fā)養(yǎng)老社區(qū)的潛能，有望成為養(yǎng)老行業(yè)的補充。王婉娟[3]通過獲取醫(yī)養(yǎng)平臺的信息和數(shù)據(jù)，融合區(qū)塊鏈的應(yīng)用層和信任機制，提供了新的發(fā)展思路。莊伊婷和朱欣雅[4]提出基于區(qū)塊鏈技術(shù)的資源合力新模式，優(yōu)化養(yǎng)老資源配置，讓養(yǎng)老體系達到供需平衡。對于高端養(yǎng)老社區(qū)的興起，王林[5]提出通過構(gòu)建多層次養(yǎng)老社區(qū)來解決部分高端養(yǎng)老問題。劉奕和鄧嶸[6]引入了服務(wù)設(shè)計的新穎思想，拆解智慧居家養(yǎng)老中的服務(wù)環(huán)節(jié)，分析利益相關(guān)者的體驗感，提出三個服務(wù)設(shè)計策略，為智慧養(yǎng)老提供了可參考的依據(jù)。而國外許多學者也提出了改進養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)想。國外學者通過對護理退休社區(qū)的員工進行需求評估，讓員工與智能應(yīng)用互動，將智能集成狀態(tài)投入到退休社區(qū)環(huán)境中，為護理社區(qū)理論明確了未來發(fā)展方向。根據(jù)居民流動性數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)收入水平較高的老年人傾向選擇房屋小、管理低的老齡群體性服務(wù)社區(qū)來提高自己的生活質(zhì)量。除此之外，還有研究人員針對護理社區(qū)，初步設(shè)計了電子病歷框架來研究患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，提出了人群適用性的初步想法。綜上，國外學者從老人的主觀意愿、醫(yī)養(yǎng)滿意度、社區(qū)服務(wù)體系等方面提供了更加人性化的服務(wù)措施。

結(jié)合相關(guān)學者研究，只依靠政府修建集中性的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)是遠遠不夠的，社區(qū)和居家養(yǎng)老將是大趨勢，我們要進一步利用智能科技手段，運用好大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈、人工智能等技術(shù)，推動高端技術(shù)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。本文在前人研究的基礎(chǔ)上，進一步探究區(qū)塊鏈技術(shù)在養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的應(yīng)用及發(fā)展前景，為傳統(tǒng)養(yǎng)老業(yè)改革提供新的思路，以望提高老齡人口的生活品質(zhì)。

二、當前我國養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

（一）養(yǎng)老行業(yè)潛力大，市場規(guī)模也大

根據(jù)前瞻產(chǎn)業(yè)研究院整理發(fā)布的《2018-2023年中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展前景與投資戰(zhàn)略規(guī)劃分析報告》，我國從2010年開始，養(yǎng)老行業(yè)市場總產(chǎn)值逐年擴大，投入的資金逐年增加，到2019年我國養(yǎng)老市場總產(chǎn)值接近6.9萬億元，到2020年產(chǎn)值將達到8.2萬億元，這表明養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)將產(chǎn)生巨大紅利，服務(wù)市場有很大的提升空間；另一方面，也表明中產(chǎn)人員退休在即，將為養(yǎng)老行業(yè)帶來重大變革。報告中數(shù)據(jù)也表明我國人口老齡化問題日益顯現(xiàn)，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的火熱和浪潮為社會帶來巨大考驗。我國應(yīng)加強對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重視，激發(fā)養(yǎng)老服務(wù)市場的活力，有關(guān)部門制定的養(yǎng)老行業(yè)相關(guān)政策應(yīng)與時俱進，處理好市場服務(wù)缺口問題，這一缺口對養(yǎng)老行業(yè)來說既是機遇也是挑戰(zhàn)[7]。

（二）機構(gòu)數(shù)量攀升快，服務(wù)質(zhì)量待提升

近年來，我國養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量增長迅速，由前瞻產(chǎn)業(yè)研究院和中國產(chǎn)業(yè)信息網(wǎng)整理發(fā)布的《中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展前景與投資戰(zhàn)略規(guī)劃分析報告》中顯示，2011年由4.1萬個機構(gòu)增長至2018年17萬個，平均增速為22.53%。在過去的這些年，我國養(yǎng)老建設(shè)機構(gòu)迎來快速增長，這表明我國先后建立了多種服務(wù)機構(gòu)供老齡人群選擇，能夠從一定程度上緩解人口老齡化帶來的社會壓力。然而，根據(jù)有關(guān)資料顯示，雖然養(yǎng)老機構(gòu)的種類層出不窮，如：養(yǎng)老院、敬老院以及老年護理院等，并設(shè)有醫(yī)療保健、休閑娛樂等多種措施，但服務(wù)質(zhì)量并不高，表現(xiàn)在服務(wù)人員缺乏專業(yè)素養(yǎng)、服務(wù)設(shè)施陳舊老化以及系統(tǒng)運行管理水平落后等方面[8]。這需要機構(gòu)和部門加強對服務(wù)理念的認知，提高自身的專業(yè)服務(wù)水平，及時對服務(wù)設(shè)施進行更新?lián)Q代，大力培養(yǎng)復合型人才，以優(yōu)良規(guī)范的養(yǎng)老機構(gòu)、優(yōu)質(zhì)專業(yè)的服務(wù)管理水平，展現(xiàn)新時代養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的風貌。

圖1 居家老人養(yǎng)老服務(wù)的一體化模塊

（三）床位供給缺口大，城鄉(xiāng)利用不均衡

一方面，通過2019年產(chǎn)業(yè)信息網(wǎng)發(fā)布的《中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展前景與投資戰(zhàn)略規(guī)劃分析報告》可知，國家分地區(qū)建立了城市與農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)，2016年全國包括城市養(yǎng)老機構(gòu)、農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)等各類養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量超過10萬家，各類養(yǎng)老床位達680萬張，較上年僅增長1%；但從報告中的數(shù)據(jù)可以看出，2015年度養(yǎng)老床位增長較快，從2014年的577萬張增加至2015年的672萬張，增長了近17%。2015年我國每一千位老人的床位數(shù)為30.3張，較2014年的27.2張增長了11.3%，之后三年中床位供給數(shù)量均保持在745萬張左右。盡管多地結(jié)合國家政策出臺了相應(yīng)服務(wù)措施，但數(shù)據(jù)顯示，每千名老人養(yǎng)老床位數(shù)增長較快，城市與農(nóng)村床位供給不足。養(yǎng)老機構(gòu)床位供給側(cè)缺口大，難以滿足不斷增長的需求側(cè)，城鄉(xiāng)覆蓋率低，床位供需不平衡充分暴露出養(yǎng)老行業(yè)面臨土地成本高、虧損率高等問題，機構(gòu)床位緊缺、價格偏高的問題還需要有關(guān)部門重新定位床位缺口問題，從供給側(cè)布局養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)[9]。

另一方面，相關(guān)養(yǎng)老機構(gòu)床位的利用率也不容樂觀，從《2018-2024年中國養(yǎng)老模式市場分析預測及投資前景預測報告》可以看出，農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)床位利用率明顯高于城市，城市綜合床位利用率不高于65%，2013年至2015年利用率低于55%，養(yǎng)老機構(gòu)床位利用率整體呈下降趨勢，而2020年我國的養(yǎng)老床位數(shù)量應(yīng)在800萬張以上，入住率應(yīng)在80%以上，而城鄉(xiāng)綜合入住率只有50%。國務(wù)院要求在2020年要達到“百名老人五張床位”的國際標準，還有很大缺口，居民落后的養(yǎng)老觀念與消費能力的差異導致了城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡，這需要養(yǎng)老機構(gòu)和老齡人口共同努力，提高床位利用率和入住率[10]。

三、基于區(qū)塊鏈的智慧養(yǎng)老理念

（一）基于區(qū)塊鏈特性的養(yǎng)老服務(wù)改進

受制于養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)床位供給困難，缺乏數(shù)據(jù)共享和動態(tài)傳輸?shù)墓δ埽B(yǎng)老政策很難做到精準服務(wù)。本文提出社區(qū)服務(wù)與居家養(yǎng)老相結(jié)合的智慧養(yǎng)老模式，基于區(qū)塊鏈特性從兩大方面對傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)進行優(yōu)化升級，主要從四個角度對養(yǎng)老功能進行細節(jié)設(shè)計。

1.區(qū)塊鏈為醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)賦能、為智慧安防助力

居家養(yǎng)老的人群，身體的健康狀態(tài)是需要時刻關(guān)注的重要指標，基于區(qū)塊鏈“去中心化”的特點，以社區(qū)為單位，服務(wù)機構(gòu)為節(jié)點，監(jiān)測每戶老人的健康狀態(tài)。實時動態(tài)更新，便于信息分布式核算和存儲，節(jié)省人力資源成本。去中心化的管理機構(gòu)匯集了老人的健康信息，并將其上傳至醫(yī)療信息集成平臺，實施精準化醫(yī)療看護，實現(xiàn)居家老人、服務(wù)人員與醫(yī)養(yǎng)系統(tǒng)一體化，出現(xiàn)緊急情況時確保老人得到最佳搶救時間。另外，基于區(qū)塊鏈的“匿名性”，各個服務(wù)節(jié)點可通過公開信息交互獲取彼此的信任，降低信用成本；老齡人群家中也可設(shè)置一鍵報警式按鈕，預防非法入侵住宅等治安事件的發(fā)生，免除老人的后顧之憂。

2.區(qū)塊鏈豐富休閑娛樂、打造物業(yè)社區(qū)新形態(tài)

傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)難以實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的共享。因此，得益于區(qū)塊鏈的“開放性”特點，除了需要保密的用戶隱私信息外，服務(wù)社區(qū)可獲取每戶人家的基本信息，為老齡人口家中配備可通訊聯(lián)網(wǎng)的智能終端。例如：通過可與社區(qū)通訊的設(shè)備、可實現(xiàn)遠程操控的家居等為老人生活起居帶來便利。區(qū)塊鏈擁有共享平臺的功能，健身器械可通過云端共享老人的健身次數(shù)、時長信息，為不同用戶的身體狀況量身定制健身鍛煉方案。以社區(qū)為單位，建立集慢跑、太極以及跳舞等多種健身娛樂為一體的文化活動中心供其休閑養(yǎng)身。基于區(qū)塊鏈的“同步性”，社區(qū)可以建立智能廣播系統(tǒng)，聯(lián)網(wǎng)實時播報天氣、交通出行以及新聞等最新動態(tài)；通過住戶與社區(qū)節(jié)點相連接，用戶可查詢水電、物業(yè)費用情況，設(shè)計扣費繳費系統(tǒng)，安排家政上門服務(wù)，為老人貼心服務(wù)。

圖2 區(qū)塊鏈“開放性”特點下社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)組成

（二）區(qū)塊鏈技術(shù)層面分析

基于區(qū)塊鏈理念為智慧養(yǎng)老服務(wù)構(gòu)建一種共享分布式數(shù)據(jù)庫，劃歸四個區(qū)塊，每個區(qū)塊都包含完整可信的交互信息，在雙方共同錄入信息的鏈條上，建立點對點的信用、共識機制和激勵機制，各部分組合緊密，從而使得信息交流安全高效、平臺處理及時便捷，增強雙方的信任感與透明度，通過區(qū)塊鏈的科技創(chuàng)新實現(xiàn)智慧養(yǎng)老的信息資源體系。

1.數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)層：多平臺聯(lián)動機制

采用分布式組網(wǎng)機制，將養(yǎng)老服務(wù)平臺、醫(yī)療信息管理平臺、社區(qū)服務(wù)平臺以及物業(yè)繳費平臺納入體系中，網(wǎng)絡(luò)層保證了數(shù)據(jù)傳輸、信息交互與P2P互連，使數(shù)據(jù)得以驗證和傳遞，有效降低了數(shù)據(jù)傳輸過程中存在的風險，因其“可信任化”的特征，促進信息交融，將老人居家情況的第一手資料反饋在多種平臺上，實現(xiàn)動態(tài)反饋和傳輸。“去中心化” 使得每個平臺都有獨立處理信息的能力，互不干擾，并且不受中間機構(gòu)的管制。例如：將老人心率反饋至醫(yī)療平臺，實現(xiàn)遠程初步診療，給出是否需要前往醫(yī)院進一步檢查的建議，還可追溯老人歷史心率情況，建立電子病歷，將診療意見輸出給社區(qū)，社區(qū)定時定點安排服務(wù)人員上門體檢，功能設(shè)計達到動態(tài)傳輸、高效配置資源的目的。利用大數(shù)據(jù)的基本算法，形成特定時間戳，將用戶用水總量信息按時傳輸至物業(yè)繳費平臺，可追溯交易信息，以便用戶能遠程繳費和預存物業(yè)費或水電費，讓物業(yè)平臺成為優(yōu)秀的交易鏈平臺，實現(xiàn)真正的智慧居家養(yǎng)老。

2.合約層：智能合約下的智能養(yǎng)老合同

一般來說，合約層主要封裝各類腳本、算法和智能合約，是區(qū)塊鏈可編程特性的基礎(chǔ)。所謂智能合約是以信息為語言條款的智能合同，智能合約讓老人與不同節(jié)點區(qū)塊進行交互。智能合同是交互雙方的擔保協(xié)議，當一個預先編好的條件被觸發(fā)時，智能合約就執(zhí)行相應(yīng)的合同條款，發(fā)揮合約注冊、執(zhí)行、升級以及注銷等功能。智慧養(yǎng)老與公正法律平臺相結(jié)合可以大大降低簽訂合同的成本、執(zhí)行和約束成本等。

3.應(yīng)用層：多種環(huán)境通用開發(fā)業(yè)務(wù)

區(qū)塊鏈可運用在醫(yī)養(yǎng)信息監(jiān)測服務(wù)、健康檔案共享、消防預警通訊、應(yīng)急儲備供應(yīng)、戶外活動提示以及物業(yè)欠費提醒等多種環(huán)境中。一方面，養(yǎng)老行業(yè)與醫(yī)療平臺相結(jié)合，建立每位老人的專屬健康檔案；當居家老人遇到火災(zāi)、非法入侵等緊急情況時，監(jiān)測數(shù)據(jù)可及時傳輸至社區(qū)和消防公安平臺；當看護者外出時，社區(qū)可安排服務(wù)人員上門安置行動不便的空巢老人或殘疾人，并提供一定的應(yīng)急儲備物資。另一方面，老人在社區(qū)配套的老年活動中心等場所進行戶外運動時，可實時通過健身器材記錄老人的健身數(shù)據(jù)，可針對性地設(shè)計老人的健身方案；居家用戶可以隨時收到來自物業(yè)平臺的繳費通知，解決傳統(tǒng)物業(yè)平臺與業(yè)主溝通的難題。區(qū)塊鏈理念下的養(yǎng)老應(yīng)用層更加智能，在各個節(jié)點之間達成共識，保證多環(huán)境、多領(lǐng)域之間協(xié)同運行管理，以科技手段促進養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)朝著多方面發(fā)展。

四、區(qū)塊鏈的智慧養(yǎng)老服務(wù)的前景

（一）區(qū)塊鏈智慧養(yǎng)老的發(fā)展機遇

1.養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)適合區(qū)塊鏈技術(shù)落地

區(qū)塊鏈無疑是跨時代的產(chǎn)物與技術(shù)，在養(yǎng)老領(lǐng)域中，很多細分場景要求數(shù)據(jù)透明、不可篡改，因此，區(qū)塊鏈實現(xiàn)了人、物、平臺之間的互融互通，高自由度與高信任度，形成養(yǎng)老價值新形態(tài)。利用高新技術(shù)，建立信任機制，更加便捷地處理養(yǎng)老行業(yè)物資、人力資源匱乏的問題，利用物聯(lián)網(wǎng)和傳感系統(tǒng)提供實時動態(tài)的養(yǎng)老服務(wù)，用先進設(shè)備代替?zhèn)鹘y(tǒng)人力，提高了養(yǎng)老行業(yè)的服務(wù)效率和資源利用率，讓贍養(yǎng)老人不再成為難題。

2.“智慧終端”與“民生服務(wù)”有機結(jié)合為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)注入活力

如今有不少智能設(shè)備已經(jīng)融入了老年人的生活，例如利用智能手環(huán)監(jiān)測和預警老人身體狀況。5G時代的開啟，使人們對區(qū)塊鏈的信任程度大大提高，區(qū)塊鏈與智慧養(yǎng)老、智慧社區(qū)乃至智慧城市的相互融合將是未來養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展的方向?？傮w而言，智慧養(yǎng)老與區(qū)塊鏈技術(shù)的共同成長將具有廣大的發(fā)展前景，有著可觀的發(fā)展空間。

（二）區(qū)塊鏈智慧養(yǎng)老服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)

圖3 區(qū)塊鏈各層面的技術(shù)養(yǎng)老設(shè)計

擴容技術(shù)成短板，相關(guān)政策需落地。一方面，雖然區(qū)塊鏈與智慧養(yǎng)老結(jié)合孕育著巨大潛能，但發(fā)展仍然面臨一定的挑戰(zhàn)，經(jīng)過區(qū)塊鏈的不斷應(yīng)用，其在科學與技術(shù)、法律與政策方面仍有不少困難。區(qū)塊鏈要求網(wǎng)絡(luò)規(guī)模足夠大，未充分利用大數(shù)據(jù)中的信息，容易造成信息孤島，因此，存儲空間是一個巨大的難題；要想完全發(fā)揮“高度自治”“可信任性”的特性，也需要全網(wǎng)互聯(lián)達成共識，否則會出現(xiàn)執(zhí)行力不強、時間成本高的問題。另一方面，由于整個系統(tǒng)是公開透明的，每戶家庭的個人隱私信息是否能得到真正有效的保護還未知，區(qū)塊鏈技術(shù)還未執(zhí)行法律約束力。在深入了解區(qū)塊鏈的特性后，如何把養(yǎng)老的民生問題和商業(yè)化的智能終端處理落到實處，也是區(qū)塊鏈應(yīng)用的一大挑戰(zhàn)，智慧服務(wù)確實還存在著養(yǎng)老行業(yè)變革的重大壓力。

區(qū)塊鏈運用在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)上，僅僅是起步階段，其短板在于容量空間小、技術(shù)延遲、計算成本高，要想真正克服這些困難與挑戰(zhàn)，需要多部門協(xié)同發(fā)展，完善養(yǎng)老行業(yè)的政策，有待區(qū)塊鏈技術(shù)的進一步完善與創(chuàng)新，需要技術(shù)機構(gòu)更新和追蹤養(yǎng)老服務(wù)平臺，相關(guān)監(jiān)管機構(gòu)加大嚴密管控，理性看待區(qū)塊鏈技術(shù)的發(fā)展。