曹原 王子茂 王琪影

[摘要] 目的 研究單蒂推進(jìn)皮瓣、A-T皮瓣和風(fēng)箏皮瓣在面部較小面積皮膚缺損中的美學(xué)修復(fù)效果。 方法 將2016年1月至2020年3月本院整形外科收治的61例面部皮膚腫瘤患者納入本回顧性研究。對(duì)面部皮膚病變切除術(shù)后形成的缺損創(chuàng)面，根據(jù)面部缺損部位和大小、周圍組織和皮膚張力、手術(shù)切口的隱蔽性等因素綜合分析與考量，設(shè)計(jì)合適的推進(jìn)皮瓣進(jìn)行美學(xué)修復(fù)，并于術(shù)后隨訪，比較三種推進(jìn)皮瓣的SCAR量表評(píng)分、三種推進(jìn)皮瓣的美容效果分級(jí)和評(píng)分、不同年齡段的美容評(píng)分及不同面積面部缺損的美容評(píng)分。 結(jié)果 61例患者的手術(shù)切口均一期愈合，皮瓣全部成活。三種皮瓣的眼瞼部、眉部、唇部瘢痕評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三種皮瓣的鼻部瘢痕評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三種皮瓣的美容效果分級(jí)、美容效果總平均評(píng)分及在面部不同部位的美容評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究三個(gè)年齡段的美容評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究四組不同缺損面積的美容評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于面部較小面積的皮膚缺損創(chuàng)面，術(shù)者應(yīng)考慮面部缺損的部位、創(chuàng)面的深度和形狀、缺損面積、周圍皮膚的松弛程度、皮紋方向等情況，靈活巧妙地設(shè)計(jì)單蒂推進(jìn)皮瓣、A-T皮瓣、風(fēng)箏皮瓣進(jìn)行美學(xué)修復(fù)，均能取得較理想的面部功能與外形效果。

[關(guān)鍵詞] 推進(jìn)皮瓣;面部缺損;A-T皮瓣;風(fēng)箏皮瓣;美學(xué)單位

[中圖分類號(hào)] R622? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）31-0088-06

[Abstract] Objective To study the aesthetic repair effect of single pedicle advancement flap， A-T skin flap， and kite skin flap in minor facial skin defects. Methods A total of sixty-one patients with facial skin tumors admitted to the Department of Plastic Surgery of our hospital from January 2016 to March 2020 were included in this retrospective study. For the defect wound formed after resection of facial skin lesions， according to the comprehensive analysis and consideration of factors such as facial defect site and size， surrounding tissue and skin tension， and concealment of the surgical incision， an appropriate advancement flap was designed for aesthetic repair. And follow-ups after surgery were performed. The SCAR scale scores of the three kinds of advancing flaps， the grading and grading of the cosmetic effects of the three kinds of advancing flaps， the cosmetic scores of the different age groups and the cosmetic scores of the different areas of facial defects were compared. Results The surgical incisions of 61 patients healed primarily， and all flaps survived. There was no significant difference in the eyelid， eyebrow， and lip scar scores among the three kinds of skin flap（P>0.05）. There was a significant difference in the nasal scar scores among the three kinds（P<0.05）. There was no significant difference in the cosmetic effect grade， total average cosmetic effect score， and cosmetic score in different parts of the face among the three kinds（P>0.05）. There was a significant difference in cosmetic scores among the three age groups（P<0.05）. There were significant differences in the cosmetic scores of different defect areas among the four groups （P<0.05）. Conclusion For the skin defect wound with a small area on the face， the surgeon should consider the location of the facial defect， the depth and shape of the wound， the defect area， the degree of laxity of the surrounding skin， and the direction of the dermatoglyph. The flexible and clever design of single pedicle advancement flap， A-T skin flap， and kite skin flap for aesthetic repair can achieve ideal facial function and appearance results.

[Key words] Advancement flap; Facial defects; A-T skin flap; Kite skin flap; Aesthetic unit

推進(jìn)皮瓣是一種被定義為通過單向推進(jìn)運(yùn)動(dòng)來覆蓋手術(shù)切除或創(chuàng)傷造成的現(xiàn)有缺損的皮瓣，其原理遠(yuǎn)非新穎，最早由Celsus在古羅馬時(shí)代提出。推進(jìn)皮瓣變化形式多樣，分為風(fēng)箏皮瓣、A-T皮瓣、單蒂推進(jìn)皮瓣、Burow楔形皮瓣等多種皮瓣。雖然推進(jìn)皮瓣的設(shè)計(jì)、操作相對(duì)簡便，只涉及軟組織在一個(gè)方向上的線性推進(jìn)，但它可以用來關(guān)閉各種缺損，如頭皮、四肢的小缺損到涉及面部多個(gè)美學(xué)單位的大而復(fù)雜的缺損[1]，其挑戰(zhàn)在于手術(shù)醫(yī)師所選擇的推進(jìn)皮瓣是否是某個(gè)特定缺損及解剖部位的最佳選擇。面部良惡性病變的切除所引起的面部皮膚軟組織缺損在臨床上很常見，但由于面部具有較高的美學(xué)要求，并且解剖結(jié)構(gòu)較為精細(xì)，所以對(duì)于面部良惡性病變的手術(shù)治療，尤其是面部惡性腫瘤，不僅要注重外科手術(shù)的徹底性，同時(shí)要兼顧修復(fù)的功能重建和美學(xué)外觀[2]。因此本研究根據(jù)面部美學(xué)亞單位的原理和推進(jìn)皮瓣的設(shè)計(jì)原則，術(shù)前嚴(yán)密設(shè)計(jì)和考量，合理地選擇應(yīng)用單蒂推進(jìn)皮瓣、A-T皮瓣、風(fēng)箏皮瓣三種類型的推進(jìn)皮瓣修復(fù)面部特殊解剖結(jié)構(gòu)如眼瞼、唇部、鼻部、眉部的術(shù)后缺損，評(píng)價(jià)其美學(xué)修復(fù)效果，總結(jié)分析臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2020年3月本院整形外科收治的61例面部皮膚腫瘤患者納入本回顧性研究，女42例，男19例，年齡32～82歲。所有的參與者均根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為面部皮膚腫瘤;②面部皮膚癌患者均為原發(fā)性皮膚癌，如基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌，均未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移;③面部良惡性病變行手術(shù)切除后的創(chuàng)面根據(jù)缺損大小和周圍組織情況，推進(jìn)皮瓣為合適的重建技術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往行手術(shù)治療再次復(fù)發(fā)的面部皮膚癌者;②合并全身系統(tǒng)性疾病及自身免疫性疾病等不耐受手術(shù)者;③合并嚴(yán)重凝血功能障礙者。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審查編號(hào)：2021-KY-0123-002）。根據(jù)組織病理學(xué)結(jié)果顯示，基底細(xì)胞癌52例，鱗狀細(xì)胞癌3例，皮內(nèi)痣2例，復(fù)合痣3例，化膿性肉芽腫1例。缺損部位：眼瞼部18例，唇部19例，鼻部13例，眉部11例。

1.2 方法

①根據(jù)患者面部腫物的大小、范圍、性質(zhì)及患者全身情況，行全身麻醉或局部浸潤麻醉，沿面部腫物邊緣標(biāo)記切口線，對(duì)于面部皮膚良性病變，沿邊緣外擴(kuò)1～2 mm切除，術(shù)后送常規(guī)病理檢查;對(duì)基底細(xì)胞癌則以病變邊緣為界外擴(kuò)5～10 mm切除，對(duì)鱗狀細(xì)胞癌則以病變邊緣為界外擴(kuò)1～2 cm切除，將切除的病變組織立即送術(shù)中冰凍病理檢查，根據(jù)病理結(jié)果是否進(jìn)一步行擴(kuò)大切除術(shù)，確保各切緣及基底部為陰性。②根據(jù)患者眼瞼部、鼻部、唇部、眉部這些不同部位的缺損創(chuàng)面的面積、位置、周圍組織和皮膚張力、手術(shù)切口的隱蔽性等因素綜合分析與考量，利用臨近組織設(shè)計(jì)合適的單蒂推進(jìn)皮瓣、A-T皮瓣或風(fēng)箏皮瓣。設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)，皮瓣的長寬比例是一個(gè)重要的指標(biāo)。在血液循環(huán)豐富的面部，皮瓣的長寬比例可以超過1.5∶1，但長寬比例不是固定的，取決于多種因素，如宿主因素、蒂的位置、面部血管分布等[1]。皮瓣形成后，向創(chuàng)面直接轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面，切口對(duì)合整齊后，根據(jù)皮膚張力選擇合適的可吸收線于皮下減張縫合，術(shù)區(qū)適當(dāng)加壓包扎。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①利用瘢痕美容評(píng)估與評(píng)級(jí)（Scar cosmesis assessment and rating，SCAR）量表[3]對(duì)患者術(shù)后瘢痕的色澤、寬度、質(zhì)地、厚度、有無疼痛及瘙癢等進(jìn)行評(píng)估，此評(píng)估量表最佳分值為0分，最差分值為15分;②由3名獨(dú)立的評(píng)分者根據(jù)視覺模擬量表（Visual analogue scale，VAS）評(píng)分對(duì)患者術(shù)后面部的美容效果進(jìn)行評(píng)分[4]，美學(xué)效果評(píng)分：優(yōu)為 36～45 分，良為27～35分，差為<27分。見表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果

本組61例患者的皮瓣均成活，術(shù)區(qū)切口愈合良好，無感染、切口裂開等并發(fā)癥。術(shù)后通過門診隨訪和電話隨訪1～5年，面部腫瘤均未復(fù)發(fā)。術(shù)區(qū)平坦，切口處瘢痕較隱蔽，皮瓣與受區(qū)的色澤、質(zhì)地、紋理等相匹配，面部器官無明顯的牽拉變形，面部外觀和功能的修復(fù)效果總體滿意。本組病例眼瞼部的缺損修復(fù)后，患者眼瞼瞼緣位置穩(wěn)定，眼瞼無內(nèi)翻、外翻畸形，睜閉眼功能良好;唇部缺損修復(fù)后，患者唇部活動(dòng)度正常，沒有明顯的唇外翻，發(fā)音、張閉口功能和吞咽功能正常。

2.2 三種皮瓣的臨床資料比較

本研究術(shù)后缺損的部位包括眼瞼部、鼻部、唇部、眉部，其中眼瞼、唇部占比較高。三組推進(jìn)皮瓣患者的年齡、性別、缺損部位分布上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但三組推進(jìn)皮瓣修復(fù)的缺損大小比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 三種推進(jìn)皮瓣的SCAR量表評(píng)分比較

根據(jù)SCAR量表，三種皮瓣的眼瞼部、眉部、唇部瘢痕評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三種皮瓣的鼻部瘢痕評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 三種推進(jìn)皮瓣的美容效果分級(jí)和評(píng)分比較

三種推進(jìn)皮瓣的美容效果評(píng)級(jí)均為“優(yōu)或良”，無“差”。三種皮瓣的美容效果分級(jí)和美容效果總平均評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明三種類型推進(jìn)皮瓣的美學(xué)修復(fù)效果整體滿意。單蒂推進(jìn)皮瓣、A-T皮瓣、風(fēng)箏皮瓣的眼瞼部、唇部、眉部、鼻部的美容評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4～5。

2.5 不同年齡段的美容評(píng)分的比較

在本研究中，三個(gè)年齡段的美容評(píng)分不同，其中“≥60歲”年齡段的美容評(píng)分最高。三個(gè)年齡段的美容評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

2.6 不同面積的面部缺損的美容評(píng)分的比較

四組美容評(píng)分平均值均大于36分;其中1 cm2≤S<2 cm2組的平均美容評(píng)分高于其他三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表7。

2.7典型病例

本研究中選出5例面部不同缺損部位應(yīng)用不同類型推進(jìn)皮瓣的病例，以更直觀地描述本研究應(yīng)用推進(jìn)皮瓣的美學(xué)修復(fù)效果。這5例病例的缺損部位分別位于下瞼緣部、下眼瞼近內(nèi)眥部、紅唇部、白唇部、鼻背側(cè)部，術(shù)者設(shè)計(jì)并應(yīng)用了A-T皮瓣、風(fēng)箏皮瓣、單蒂推進(jìn)皮瓣進(jìn)行修復(fù)。典型病例如下所示。

2.7.1 病例1? 某女性患者，49歲，右下眼瞼腫物40余年。查體見右下眼瞼靠近內(nèi)眥處有一直徑大小約0.8 cm的類圓形黑色腫物，距內(nèi)眥0.4 cm，突出體表。在局麻下沿腫物邊緣外擴(kuò)約1 mm完整切除腫物，缺損創(chuàng)面直徑約1 cm，術(shù)后常規(guī)病理顯示皮內(nèi)痣。術(shù)中于右下瞼緣下方設(shè)計(jì)A-T推進(jìn)皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，術(shù)后7 d拆線，皮瓣成活。術(shù)后隨訪2年，右下眼瞼外形及功能良好，切口瘢痕線隱蔽。見圖1。

2.7.2 病例2? 某男性患者，49歲，右下眼瞼腫物1年余，病理活檢示：（右下眼瞼腫物）基底細(xì)胞癌。查體見右下眼瞼靠近內(nèi)眥處有一大小“1 cm×1 cm”橢圓形黑色腫物，突出體表，有破潰結(jié)痂。在局麻下沿腫物邊緣外擴(kuò)約5 mm完整切除腫物，缺損創(chuàng)面直徑約2 cm，術(shù)中冰凍病檢顯示切緣陰性。于右下眼瞼處設(shè)計(jì)風(fēng)箏皮瓣修復(fù)缺損，術(shù)后7 d拆線，皮瓣成活。術(shù)后3個(gè)月隨訪，右下眼瞼外形及功能良好。見圖2。

2.7.3 病例3? 某女，36歲，下唇部腫物7余年，術(shù)前3 d因腫物破潰出血在外院線縫合治療。查體見下唇正中有一大小1.3 cm×1.4 cm腫物，橢圓形，色深紅，表面結(jié)痂，可見多處縫線，觸壓痛（-）。在局麻下沿腫物邊緣外擴(kuò)約1 mm完整切除腫物，術(shù)中冰凍病理示：（下唇腫物）化膿性肉芽腫。缺損創(chuàng)面直徑約1.5 cm。設(shè)計(jì)沿紅唇緣上下平行切口線的雙側(cè)單蒂推進(jìn)皮瓣，術(shù)后7 d拆線，皮瓣成活，唇紅緣形態(tài)佳，無口角牽拉變形及不對(duì)稱。術(shù)后3年隨訪，下唇外形及功能良好，無明顯瘢痕。見圖3。

2.7.4 病例4? 某女，39歲，上唇部腫物1余年，活檢病理示：（上唇腫物）鱗狀細(xì)胞癌，高分化。查體見上唇有一大小0.7 cm×0.7 cm腫物，質(zhì)軟，與周圍組織邊界清楚，局部紅腫。在全麻下沿腫物邊緣外擴(kuò)約5 mm完整切除腫物，缺損創(chuàng)面直徑約1.7 cm，術(shù)中冰凍病檢顯示切緣陰性。于上唇處設(shè)計(jì)A-T推進(jìn)皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，術(shù)后10 d拆線，皮瓣成活，唇紅緣形態(tài)佳，無口角牽拉變形及不對(duì)稱。術(shù)后2個(gè)月隨訪，上唇外形及功能良好。見圖4。

2.7.5 病例5? 某女性患者，75歲，鼻背部腫物8年余。病理活檢示：基底細(xì)胞癌。查體見鼻背部可見一大小1 cm×0.7 cm 黑色腫物。在全麻下于腫物邊緣外擴(kuò)約5 mm完整切除腫物，缺損創(chuàng)面直徑約2 cm，術(shù)中冰凍病檢顯示切緣陰性。沿創(chuàng)面上下兩端做附加切口，上端切口與下瞼緣平行向外側(cè)延伸2 cm，下端沿鼻唇溝方向延長約0.5 cm，從而設(shè)計(jì)單蒂推進(jìn)皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。皮瓣成活，術(shù)后7 d拆線。術(shù)后4年隨訪，患者鼻部外形良好，術(shù)后瘢痕不明顯。見圖5。

3 討論

面部不僅對(duì)于美學(xué)要求程度比較高，而且有多個(gè)重要的解剖結(jié)構(gòu)，所以對(duì)于面部缺損創(chuàng)面雖然有多種修復(fù)方法，但如何能夠獲得良好的面部功能恢復(fù)和遠(yuǎn)期的美學(xué)效果是修復(fù)的關(guān)鍵。對(duì)于面部較小的缺損，直接縫合既操作簡單又可以取得良好的手術(shù)效果，但是如果面部缺損面積較大，或缺損位于重要的解剖結(jié)構(gòu)周圍如眼瞼、鼻、口周等，直接縫合會(huì)導(dǎo)致局部明顯的牽拉組織畸形，影響美觀及功能。而如果采用游離皮片移植，由于各部位的皮膚組織結(jié)構(gòu)、顏色、紋理、厚度和血液供應(yīng)是不同的，皮片移植術(shù)后會(huì)發(fā)生植皮區(qū)與周圍皮膚顏色、質(zhì)地結(jié)構(gòu)不一致、色素沉著，皮片攣縮等并發(fā)癥[5]，從而影響美容修復(fù)效果。另外如果利用遠(yuǎn)位皮瓣修復(fù)，可能會(huì)造成受區(qū)比較臃腫，因?yàn)槊娌康钠つw比較薄，尤其是眼瞼周圍。所以根據(jù)整形外科原則其中之一的“同物相濟(jì)”原則，即以相類似的組織修復(fù)缺損，局部皮瓣應(yīng)該是最佳的選擇[6-7]。

推進(jìn)皮瓣在修復(fù)面部缺損中的應(yīng)用具有明顯的優(yōu)勢(shì)，第一，它與缺損區(qū)為相鄰組織，受區(qū)、供區(qū)在組織結(jié)構(gòu)、質(zhì)地、色澤、厚度、毛發(fā)生長等方面最為接近，可以達(dá)到美學(xué)修復(fù)的效果。面部皮膚缺損常導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)美學(xué)亞單位的缺失，因此通過利用鄰近缺損部位的美學(xué)亞單位來設(shè)計(jì)皮瓣進(jìn)行修復(fù)重建，可能會(huì)獲得最佳的預(yù)后。第二，推進(jìn)皮瓣設(shè)計(jì)上切除的組織量比較少，且不易引起患者的面部解剖結(jié)構(gòu)移位變形，創(chuàng)傷相對(duì)較小。第三，推進(jìn)皮瓣類型多樣，設(shè)計(jì)比較靈活，可根據(jù)面部缺損的情況，選擇最合適的皮瓣類型。面部血供也比較豐富，不需要遵循主要的血管走行，所以說皮瓣存活率相對(duì)比較高。第四，對(duì)于面部特殊的部位，可以將輔助切口隱藏在自然的交界線或皮紋輪廓線及美學(xué)亞單位的交界處，以隱藏切口瘢痕[8-9]。

在本組病例中，根據(jù)面部缺損的部位、面積、深度、形狀、周圍皮膚的松弛程度、皮紋方向等選擇不同種類的推進(jìn)皮瓣。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，對(duì)位于眼瞼部的皮膚缺損創(chuàng)面，若缺損創(chuàng)面的橫徑小于瞼裂長度的1/4（老年人小于1/3），可以應(yīng)用A-T推進(jìn)皮瓣[10];對(duì)下眼瞼部的直徑≤2 cm的缺損，應(yīng)用風(fēng)箏皮瓣、單蒂推進(jìn)皮瓣均可以取得良好的美學(xué)修復(fù)效果[11];對(duì)位于上唇部皮膚缺損，缺損創(chuàng)面直徑小于唇長度的1/3，可根據(jù)唇部缺損的位置，選擇應(yīng)用A-T皮瓣、單蒂推進(jìn)皮瓣和風(fēng)箏皮瓣[10]。若缺損面積較大，缺損創(chuàng)面直徑在唇長度的1/3～1/2內(nèi)，可根據(jù)情況設(shè)計(jì)雙側(cè)單蒂推進(jìn)皮瓣覆蓋缺損，必要時(shí)可聯(lián)合鼻唇溝皮瓣。對(duì)僅位于紅唇部的缺損，缺損創(chuàng)面直徑小于1/3唇長，可采用以唇紅緣為底的A-T皮瓣，若位于紅唇中部，還可以沿紅唇緣做附加平行切口的雙側(cè)單蒂推進(jìn)皮瓣[12-13]。在鼻背側(cè)部，旋轉(zhuǎn)皮瓣應(yīng)用廣泛，但單蒂推進(jìn)皮瓣同樣可以作為一種修復(fù)創(chuàng)面的合適選擇。單蒂推進(jìn)皮瓣的兩條附加切口線不再平行，將兩條邊隱藏于下瞼-頰交界線和鼻唇溝線，使術(shù)后瘢痕更隱蔽。對(duì)于鼻翼部缺損、鼻翼旁或鼻側(cè)部的皮膚軟組織缺損，可設(shè)計(jì)風(fēng)箏皮瓣，將皮瓣的其中一條邊隱藏于鼻唇溝內(nèi)[14-16]。對(duì)鼻背上部的較小面積缺損創(chuàng)面，可應(yīng)用“眉間”風(fēng)箏皮瓣修復(fù)。

本研究同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，推進(jìn)皮瓣的美容修復(fù)效果也與患者年齡、缺損面積的大小有關(guān)。本研究認(rèn)為，患者年齡越高，其皮膚松弛程度也越高，使面部缺損周圍皮膚的松動(dòng)性也越高，術(shù)者可用于修復(fù)缺損的組織量也越多[17]。這不僅有利于推進(jìn)皮瓣的轉(zhuǎn)移覆蓋缺損，術(shù)者還可將皮瓣設(shè)計(jì)的相對(duì)較小，減少附加切口長度，提高面部美觀性。同理，患者面部的缺損面積越大，則修復(fù)難度加大，需要面部缺損周圍的組織量也隨之增加，附加切口長度相應(yīng)增加，不利于面部美觀。

合理的皮瓣設(shè)計(jì)非常關(guān)鍵，本組病例對(duì)于缺損部位相同，面積相同的不同患者，根據(jù)其皮膚松動(dòng)性及其他個(gè)體差異，可能會(huì)選擇不同的修復(fù)的方法在設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)，術(shù)者應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①根據(jù)具體的情況做適當(dāng)?shù)淖兓?，比如皮瓣設(shè)計(jì)的大小、方向等，對(duì)于年紀(jì)較大，皮膚松弛的患者，皮瓣設(shè)計(jì)可以相對(duì)較小。如果缺損比較大可以考慮將單側(cè)推進(jìn)皮瓣調(diào)整為雙側(cè)的相向運(yùn)動(dòng)皮瓣，甚至可考慮聯(lián)合多種皮瓣。②皮瓣推進(jìn)時(shí)要將遠(yuǎn)端深處縫合固定以減張，防止皮瓣回彈。③輔助切口盡量隱蔽，皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)將輔助切口線隱藏于面部美學(xué)亞單位分界線、輪廓線或皮膚紋理方向上，如眉毛邊緣、下眼瞼皮膚皺褶、外眥扇形皮紋、額部皮紋、鼻唇溝等，顯著提高面部外觀的美容性。④皮瓣設(shè)計(jì)盡量不跨越美容亞單元[14]。⑤如果原始缺損不規(guī)則，不在一個(gè)美容單元，必要的時(shí)候可以做調(diào)整，可以將其修整為一個(gè)美容單元，以獲得更好的修復(fù)效果。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2021-08-01）