王建平 段美芹 王虹

[摘要] 目的 探討信息化追蹤管理系統(tǒng)應(yīng)用于消毒供應(yīng)室外來器械管理中的效果。 方法 回顧性分析2018年2月至2020年8月醫(yī)院消毒供應(yīng)室清洗處理的1200件外來器械作為研究對象，其中2018年2月至2019年6月采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行質(zhì)量管理者作為對照組，共600件物品。2019年7月至2020年8月600件外來器械采用信息化追蹤管理系統(tǒng)進(jìn)行集中處理者作為觀察組。計錄兩組清洗合格率（目測法、5倍放大鏡法、ATP生物熒光檢測法）、損壞率、包裝合格率、濕包率、發(fā)放合格率、手工作業(yè)時間、發(fā)放錯誤后糾錯時間。 結(jié)果 觀察組采用目測法、5倍放大鏡法、ATP生物熒光檢測法物品清洗合格率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組器械損壞率為0.17%（1/600），明顯低于對照組的1.12%（7/600），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組包裝合格率為95.00%（570/600），明顯高于對照組的91.00%（546/600），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組濕包率明顯低于對照組，發(fā)放合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手工作業(yè)時間平均（1.58±0.41）h，明顯短于對照組的（6.74±1.25）h，發(fā)放錯誤后糾錯時間平均（0.82±0.11）h，明顯短于對照組的（2.69±0.35）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 信息化追蹤管理系統(tǒng)應(yīng)用于消毒供應(yīng)室外來器械管理中可顯著提升器械清洗質(zhì)量，降低器械損壞率，提高器械包裝合格率和發(fā)放合格率，同時該方法還有助于及時發(fā)現(xiàn)問題和處理問題，具有較高應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 信息化追蹤管理系統(tǒng);消毒供應(yīng)室;外來器械;ATP生物熒光法

[中圖分類號] R472.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）30-0143-04

[Abstract] Objective To explore the effect of the information tracking management system in the management of the foreign equipment in the disinfection supply room. Methods A total of 1，200 foreign instruments cleaned in the disinfection supply room of the hospital from February 2018 to August 2020 were retrospectively analyzed.Among them， the instruments with the traditional method of quality management from February 2018 to June 2019 were enrolled as the research control group， with a total of 600 items. From July 2019 to August 2020， 600 foreign devices centrally processed using the information tracking management system were enrolled as the research observation group. Two sets of cleaning pass rates（visual inspection method， five times magnifying glass method， ATP biofluorescence detection method）， damage rate， packaging pass rate， wet package rate， delivery pass rate， manual work time， and error correction time after delivery were recorded. Results The qualified cleaning rate of items in the observation group by visual inspection， five times magnifying glass， and ATP fluorescence detection method was significantly higher than that of the control group，with significant difference（P<0.05）. The equipment damage rate in the observation group was 0.17% （1/600）， significantly lower than that （7/600） in the control group 1.12%，with significant difference（P<0.05）. The packing pass rate of the observation group was 95.00%（570/600）， which was significantly higher than that of 91.00% （546/600） in the control group，with significant difference（P<0.05）. The wet pack rate of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the distribution pass rate was significantly higher than that of the control group，with significant difference（P<0.05）. The average manual work time of the observation group was （1.58±0.41） h，which was significantly shorter than that of（6.74±1.25）h in the control group， and the error correction time after issuing errors was （0.82±0.11）h， which was significantly shorter than that of （2.69±0.35）h in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The application of information-based tracking management system to the management of foreign equipment in the disinfection supply can significantly improve the cleaning quality of equipment， reduce the rate of equipment damage， and increase the qualification rate of equipment packaging and distribution. At the same time， this method can also help to find problems and deal with them in time. It has a high application value.

[Key words] Information tracking management system; Disinfection supply room; Foreign equipment; ATP biofluorescence method

目前我國多數(shù)醫(yī)院還存在部分外來器械，主要是通過租賃方式使用醫(yī)療器械，該器械具有可重復(fù)利用、價格昂貴、種類繁多、使用次數(shù)少及結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點(diǎn)，所以外來器械多數(shù)為臨時使用[1]。醫(yī)院消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)對手術(shù)、治療使用器械進(jìn)行消毒、清洗、包裝及發(fā)放等，對臨床手術(shù)及治療起著關(guān)鍵作用;一旦管理不當(dāng)則會危及患者生命安全，并給醫(yī)院造成損失[2]。2009年國家原衛(wèi)生部要求加強(qiáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理，對外來器械等復(fù)用器械要開展追溯式管理，做到科學(xué)化和信息化管理[3]。有研究[4-5]顯示，應(yīng)用信息追溯系統(tǒng)可做到實(shí)時監(jiān)控和追蹤相關(guān)信息，出現(xiàn)問題時能夠盡快查找原因和及時處理，提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，避免差錯發(fā)生，保障醫(yī)療安全。國內(nèi)研究[6]顯示，應(yīng)用信息追溯系統(tǒng)于消毒供應(yīng)室中可實(shí)現(xiàn)無紙化信息傳遞，從而提升工作效率。本研究為探討信息化追蹤管理系統(tǒng)應(yīng)用于消毒供應(yīng)室外來器械管理中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析浙江省杭州市中醫(yī)院2018年2月至2020年8月消毒供應(yīng)室清洗處理的1200件外來器械作為研究對象，其中2018年2月至2019年6月采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行質(zhì)量管理者作為對照組，共600件物品，器械工具及植入物400件、動力工具200件;2019年7月至2020年8月600件外來器械采用信息化追蹤管理系統(tǒng)進(jìn)行集中處理者作為觀察組，器械工具及植入物415件、動力工具185件。兩組外來器械使用方式和種類比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行質(zhì)量管理，具體如下：①回收和清洗。由去污處工作人員負(fù)責(zé)對外來器械進(jìn)行手工清點(diǎn)，并記錄外來器械件數(shù)、種類及規(guī)格、回收人員姓名和聯(lián)系方式等。對污染嚴(yán)重的外來器械要進(jìn)行手工清洗，然后再按照相關(guān)要求裝載后進(jìn)入清洗消毒機(jī)。②配包和包裝。由消毒供應(yīng)室2名工作人員以目測法和5倍放大鏡法判斷外來器械清洗質(zhì)量和功能狀況，待核對后再進(jìn)行配包，配包時對特殊尖端器械可配上硅膠保護(hù)套，并置于器械盒中;待雙人確認(rèn)無誤后再進(jìn)行包裝，并記錄器械相關(guān)信息。③滅菌。滅菌區(qū)工作人員負(fù)責(zé)外來器械的滅菌工作，并記錄滅菌時使用的鍋號、鍋次及滅菌時間等信息。④發(fā)放。由發(fā)放區(qū)工作人員負(fù)責(zé)發(fā)放，并記錄發(fā)放時間和接收人員姓名等。

1.2.2 觀察組? 采用信息化追蹤管理系統(tǒng)進(jìn)行集中處理，具體如下：①回收和清洗。去污區(qū)工作人員負(fù)責(zé)掃描外來器械條形碼，信息追溯系統(tǒng)則會根據(jù)條形碼自動識別外來器械名稱、種類及數(shù)量等信息，工作人員則根據(jù)系統(tǒng)里相關(guān)數(shù)據(jù)清點(diǎn)器械。采用目測法和5倍放大鏡法分別檢測外來器械是否存在損壞等情況，如有損壞則需追究下送人員責(zé)任;無存在明顯血跡或污跡等則需先進(jìn)行預(yù)清洗。將外來器械放入清洗籃筐中，并掃描籃筐條形碼，根據(jù)外來器械信息合理選擇清洗程序;清洗時清洗機(jī)自動記錄外來器械清洗時間、溫度及消毒等情況，同時將相關(guān)數(shù)據(jù)傳輸至電腦上以便于檢查和追蹤。②配包和包裝。工作人員通過掃描自身?xiàng)l形碼等登陸系統(tǒng)，并通過系統(tǒng)自動顯示清洗器械包的名稱等信息，工作人員通過目測法和5倍放大鏡法判斷外來器械清洗質(zhì)量和功能狀況，如清洗不到位則需返回重新清洗，如損壞則追究相應(yīng)責(zé)任人。③滅菌。滅菌區(qū)工作人員通過掃描條形碼登陸系統(tǒng)，并進(jìn)入滅菌程序，根據(jù)外來器械合理選擇滅菌設(shè)備和程序，如外來器械掃描錯誤則可重新更正，滅菌外出后打印帶有鍋次和鍋號等信息的標(biāo)簽，并張貼于器械包上。④發(fā)放。發(fā)放區(qū)工作人員通過掃描條形碼登陸系統(tǒng)，進(jìn)入發(fā)放程序后先掃描領(lǐng)取科室條形碼，再點(diǎn)擊外來器械條形碼，最后點(diǎn)擊發(fā)放完成，整個過程全程由系統(tǒng)進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組清洗合格率（目測法、5倍放大鏡法、ATP生物熒光檢測法）、損壞率、包裝合格率、濕包率、發(fā)放合格率、手工作業(yè)時間、發(fā)放錯誤后糾錯時間。①目測法：采用肉眼檢測外來器械表面和齒紋等，如無污漬、水垢、銹跡且表面光潔、功能完好則判定為合格;任一項(xiàng)無法達(dá)到者則判定為不合格[7]。②5倍放大鏡法：采用帶有光源的放大鏡觀察外來器械表面是否光潔、是否存在水垢或血跡等，如均不存在則判定為合格，否則為不合格[8]。③ATP生物熒光檢測：采用ATP手持儀隨機(jī)檢測，根據(jù)說明書判斷[9]。④包裝合格：外來器械數(shù)量準(zhǔn)確且功能完好，清洗質(zhì)量合格，包裝方法正確等。⑤濕包：經(jīng)滅菌后冷卻30 min，肉眼可見外包裝上存在潮濕等情況。⑥發(fā)放合格：嚴(yán)格按照相關(guān)要求發(fā)放外來器械。發(fā)放時存在封口不嚴(yán)或過期或多發(fā)或漏發(fā)為不合格，否則為合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組采用不同檢查方式時外來器械清洗合格率比較

觀察組采用目測法、5倍放大鏡法、ATP生物熒光檢測法下物品清洗合格率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組外來器械損壞、合格、濕包及發(fā)放合格率比較

觀察組器械損壞率為0.17%（1/600），明顯低于對照組的1.12%（7/600），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組包裝合格率為95.00%（570/600），明顯高于對照組的91.00%（546/600），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組濕包率明顯低于對照組，發(fā)放合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組手工作業(yè)時間和發(fā)放錯誤后糾錯時間比較

觀察組手工作業(yè)時間平均（1.58±0.41） h，發(fā)放錯誤后糾錯時間平均（0.82±0.11） h，均明顯短于對照組的（6.74±1.25） h、（2.69±0.35） h， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

信息化追蹤管理系統(tǒng)應(yīng)用于消毒供應(yīng)室外來器械管理中可促進(jìn)外來器械管理信息化和數(shù)字化，從而提升外來器械管理質(zhì)量，確保臨床醫(yī)療安全[10]。既往主要采用手工方式進(jìn)行登記以記錄外來器械相關(guān)信息，受人為因素等影響，記錄信息存在字跡不清和缺項(xiàng)或廠家混淆等情況，從而影響問題的追蹤[12]。既往傳統(tǒng)管理模式多數(shù)憑工作人員經(jīng)驗(yàn)判斷，因此易受人為因素的影響而導(dǎo)致差錯發(fā)生;且問題出現(xiàn)后多數(shù)為事后處理，難以及時查找原因制訂防范對策[13]。隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，信息化追蹤管理系統(tǒng)的建立和完善可推進(jìn)消毒供應(yīng)室管理流程的改進(jìn)和完善，使醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作更加規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)及科學(xué)，全面保障外來器械消毒管理質(zhì)量。信息化追蹤管理系統(tǒng)不僅注重結(jié)果，還十分重視過程管理，從過程加強(qiáng)控制，最終注重結(jié)果，相比傳統(tǒng)管理方式來說，信息化追蹤管理系統(tǒng)是一種便利且科學(xué)的管理方法[14]。

本研究結(jié)果表明，信息化追蹤管理系統(tǒng)可提升消毒供應(yīng)室外來器械清洗質(zhì)量。清洗質(zhì)量會直接影響消毒滅菌效果，外來器械使用后如未徹底清洗、消毒滅菌，則殘留于外來器械上的有機(jī)物可于微生物表面形成保護(hù)層，進(jìn)而影響消毒滅菌介質(zhì)與微生物的接觸，最終影響消毒滅菌效果而給臨床診療工作造成影響[15]。信息化追蹤管理系統(tǒng)可直接與醫(yī)院消毒供應(yīng)室清洗消毒機(jī)等對接，從而可實(shí)時、動態(tài)監(jiān)測外來器械清洗程度和清洗時間等，并全程記錄清洗過程[16-17]。工作人員進(jìn)入信息化追蹤管理系統(tǒng)可查詢外來器械消毒相關(guān)信息，做到清洗、消毒各環(huán)節(jié)的全程監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)問題則可及時采取措施改進(jìn)，確保外來器械清洗質(zhì)量。外來器械多數(shù)為纖細(xì)精巧且價格昂貴的器械，因此運(yùn)送和清洗等過程均可能會造成器械損壞，而外來器械使用過程中經(jīng)歷的環(huán)節(jié)多，且各個過程需多人合作完成，如發(fā)生疏忽則極易導(dǎo)致器械受損[18]。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用信息化追蹤管理系統(tǒng)可降低外來器械損壞率，信息化追蹤管理系統(tǒng)可通過掃描條形碼全程記錄各過程人員的相關(guān)數(shù)據(jù)，一旦發(fā)現(xiàn)損壞可及時查找原因和追究相應(yīng)責(zé)任人，所有信息化追蹤管理系統(tǒng)的應(yīng)用可有助于工作人員不斷提升自我能力和責(zé)任心，以認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度積極面對，避免外來器械在各環(huán)節(jié)中受損。信息化追蹤管理系統(tǒng)的應(yīng)用可通過掃描網(wǎng)籃條形碼彈出器械圖譜等情況，并顯示器械數(shù)量和名稱等，有助于工作人員按照器械圖譜配包，提高包裝合格率和發(fā)放合格率[19]。信息化追蹤管理系統(tǒng)的應(yīng)用可使圖片更加清晰、直觀，可實(shí)現(xiàn)快速核對和裝配等，縮短工作時間，極大地提高了工作效率;同時還可避免因工作人員經(jīng)驗(yàn)不足或疲憊等而發(fā)生差錯[20]。信息化追蹤管理系統(tǒng)可做到全程實(shí)時監(jiān)控，如出現(xiàn)干燥時間不夠等則可及時找出原因，避免出現(xiàn)濕包進(jìn)而影響發(fā)放環(huán)節(jié);此外，該系統(tǒng)的應(yīng)用可追蹤發(fā)放過程，如器械包信息存在不完整等不予以發(fā)放，如出現(xiàn)發(fā)放錯誤則可及時召回，確保發(fā)放準(zhǔn)確性和合理性[21]。

綜上所述，信息化追蹤管理系統(tǒng)應(yīng)用于消毒供應(yīng)室外來器械管理中可提高工作質(zhì)量，減少差錯的發(fā)生;此外，該系統(tǒng)的應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)消毒供應(yīng)室信息化管理，有助于提升工作效率;信息的追溯可增強(qiáng)工作人員責(zé)任心，確保工作質(zhì)量，為臨床提供安全、高質(zhì)量的醫(yī)療器械，從而確?；颊呱踩?。

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（收稿日期：2020-12-03）