【摘 要】 醫(yī)院各科室內(nèi)各種醫(yī)療器械的回收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放等工作主要有院內(nèi)消毒供應(yīng)室負責，頻繁接觸各種污染品、銳利器械、化學(xué)瘀物理有害物質(zhì)的消毒供應(yīng)室工作人員普遍面臨著職業(yè)暴露所帶來的危害，而該類人群也自然成為較高職業(yè)危害發(fā)生率的主要對象。本文對消毒供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露進行研究分析，探索消毒供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴漏的危險因素，結(jié)合實際情況提出相應(yīng)防護措施。

【關(guān)鍵詞】 消毒供應(yīng)室 職業(yè)暴露 防護

作為醫(yī)院最大醫(yī)療垃圾集散地的消毒供應(yīng)室是醫(yī)院各科室臨床使用過器械、管道等可重復(fù)使用物品的主要消毒與清潔場所，消毒供應(yīng)室工作人員在進行器械清理時易被所接觸到的污染品、銳利器械、化學(xué)與物理有害物質(zhì)所傷害，高風險的職業(yè)暴露，一定程度上提高了該類人員職業(yè)危害發(fā)生率[1]。消毒供應(yīng)室缺乏清洗設(shè)備與必要的防護措施是現(xiàn)階段基層醫(yī)院所普遍存在的一個問題，高濃度、大劑量消毒液在通風排氣不達標的條件下被頻繁使用，長期吸入或皮膚接觸使得暴露在危險環(huán)境中的工作人員生命健康受到嚴重影響。

1 消毒供應(yīng)室工作人員常見職業(yè)暴露因素

1.1 物理性因素

消毒供應(yīng)室工作人員在回收、清洗、打包污染品時易被刀片、針頭、剪刀等銳利器物刺傷或割傷，醫(yī)務(wù)人員受針頭刺傷的頻率最高，通常情況下刺傷深度也是最深的。有效資料數(shù)據(jù)顯示在所有消毒供應(yīng)室工作者中被針頭刺傷的醫(yī)務(wù)人員比重達80%，手術(shù)是護士人員的針刺傷發(fā)生率高達96%[2]。艾滋病、毒性肝炎、瘧疾等疾病主要經(jīng)血液傳播，健康醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷則在一定程度上增加血液傳播疾病的患病風險。據(jù)美國醫(yī)學(xué)會針刺傷與HIV及HBV感染發(fā)生危險性調(diào)查顯示針刺傷時攜帶有HBV的0.004ml血液與受傷者接觸即可發(fā)生傳播。供應(yīng)室工作人員與高溫、高壓蒸汽的接觸也較頻繁，面臨較高燒傷、燙傷風險，尤其是在高壓滅菌后取物操作過程中與門框接觸發(fā)生Ⅰ-Ⅱ度燙傷。

1.2 化學(xué)性因素

化學(xué)消毒是清洗、消毒臨床使用過的大量污染物品的主要方法，含氯消毒液是使用最廣泛的一種腐蝕性、揮發(fā)性、刺激性化學(xué)物品。人體與之長期接觸易發(fā)生眼結(jié)膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭水腫、喉頭痙攣、化學(xué)性氣管炎、皮膚損傷[3]。

1.3 生物性因素

在無防護或防護不當?shù)那闆r下進行污染物清點、回收、清洗操作，一旦皮膚發(fā)生損傷，致病物趁機入侵人體黏膜進而誘發(fā)艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎。

2 職業(yè)暴露安全防護措施

2.1 學(xué)習(xí)職業(yè)安全防護知識

結(jié)合消毒供應(yīng)室工作人員的文化程度與接受系統(tǒng)性醫(yī)學(xué)教育情況，組織供應(yīng)室工作人員對《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《傳染病防治法》進行系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，尤其要加強低文化水平，缺乏系統(tǒng)性醫(yī)學(xué)教育且自我防范意識差者的學(xué)習(xí)教育[4]。定期在院內(nèi)組織感染知識培訓(xùn)、考核，促進相關(guān)工作人員自我防護意識提高，按照規(guī)范防護措施進行自我主動保護，進一步提高工作人員對消毒隔離制度與技術(shù)操作規(guī)程的嚴格執(zhí)行力度。

2.2 手衛(wèi)生管理

教育消毒供應(yīng)室工作人員認識到手衛(wèi)生管理的必要性與重要性，嚴格洗手操作步驟，認真進行洗手與手消毒，工作人員在每次接觸到污染物后必須洗手，使用一次性紙巾或烘干機擦手以防止被再次污染[5]。為防止感染血液性傳播疾病，對供應(yīng)室工作人員進行針刺傷教育預(yù)防，要求工作人員在進行污染物清點、消毒、清洗時必須佩戴口罩、帽子、防護眼罩、橡膠手套、隔離衣，嚴格執(zhí)行全套標準預(yù)防措施。先消毒被血壓或體液污染的物品然后再進行清洗。若不幸被針頭刺傷先將手套脫去，沿近心端向遠心端擠壓受傷部位，然后對傷口進行沖洗，排除部分血液，乙醇消毒受傷部位，無菌敷料包扎傷口。將此次意外刺傷事件報至醫(yī)院感染管理科并接受血源性傳播疾病檢查與隨訪。

2.3 加強安全操作訓(xùn)練

每次使用高壓滅菌器前例行機器性能、水、電、蒸汽檢查以避免燒傷、燙傷[6]。專業(yè)人員按照正確操作規(guī)程操作高壓滅菌器，在開門時一定要注意高壓滅菌器壓力是否降至“0”位，開門時操作人員應(yīng)站在門旁或門后，注意不要將手臂暴露在外，待物品冷卻10min后再將其取出置入無菌物品櫥。

2.4 供應(yīng)室環(huán)境質(zhì)量改進

對于化學(xué)消毒液的性能、濃度、時間、使用范圍、危害供應(yīng)室工作人員應(yīng)做到心中有數(shù)，在進行化學(xué)消毒操作時，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，自覺佩戴手套、口罩、眼罩、隔離衣等防護物品。完善化學(xué)消毒劑使用區(qū)域通風換氣系統(tǒng)配置，為確保室內(nèi)空氣流暢清新，定期開窗透氣，增強空氣對流，降低有毒氣體對人體皮膚、呼吸道損傷[7]。

3 小結(jié)

高風險職業(yè)暴露是醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作人員所共同面臨的一個嚴重問題，長期職業(yè)暴露對該場所工作者的身體健康產(chǎn)生嚴重威脅。如何進行有效的職業(yè)防護對該類人群是十分必要的。職業(yè)防護不單純依靠外來設(shè)施的保護，同時依賴于工作者自我保護，個人與醫(yī)院各級部門共同努力做好職業(yè)安全防護，使醫(yī)院職工與在院患者同時獲利，降低醫(yī)院感染事件發(fā)生率。

參考文獻

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[2]施仲芬，殷瑋瑋，戴霞，姚琴，邵英. 消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)暴露的危險因素與防護措施[J]. 當代護士（中旬刊），2012，09：111-112.

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[7]孫立榮，吳英芳. 消毒供應(yīng)室護理人員的職業(yè)暴露因素與防護措施分析[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生，2015，20：298.

作者簡介：黃明慧（1982.03）女 土家族 貴州福泉 大專 主管護師 主要從事：護理專業(yè)