張南龍 江丹娜 陳磊

[摘要] 目的 探討原發(fā)性高血壓肝陽(yáng)上亢證患者24 h血壓變異性、心功能、血管重構(gòu)狀況及意義。 方法 選取我院2019年6月至2020年6月接診的40例原發(fā)性高血壓肝陽(yáng)上亢證患者為研究組，另選取同期40名體檢人群作對(duì)照組。檢測(cè)兩組24 h平均收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈壓、白晝和夜間SBP和DBP等24 h動(dòng)態(tài)血壓及其血壓變異性、日間和夜間平均心率、24 h平均心率及血管總面積（TVA）、頸動(dòng)脈的管腔面積（LA）、頸動(dòng)脈內(nèi)徑（ID）、斑塊面積（PA）、面積狹窄率（S）、頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）、頸總動(dòng)脈 IMT 與內(nèi)徑ID比值（IMT/ID）等血管重構(gòu)指標(biāo)。 結(jié)果 研究組24 h平均SBP和DBP、平均脈壓、白晝SBP和DBP、夜間SBP和DBP等24 h動(dòng)態(tài)血壓均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組24 h平均SBP和DBP變異、平均脈壓變異、白晝SBP和DBP變異、夜間SBP和DBP變異等24 h血壓變異性均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組日間、夜間平均心率、24 h平均心率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組TVA、LA、ID相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組PA、S、IMT、IMT/ID指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血壓變異性、心功能、血管重構(gòu)多個(gè)臨床指標(biāo)與原發(fā)性高血壓患者肝陽(yáng)上亢證存在一定相關(guān)性，對(duì)病情的診斷、靶向治療可提供重要的參考意義。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓;肝陽(yáng)上亢證;血壓變異性;心功能;血管重構(gòu)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.11? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）30-0026-03

[Abstract] Objective To explore the 24-hour blood pressure variability，cardiac function，vascular remodeling in patients with primary hypertension with liver-yang hyperactivity syndrome. Methods Patients with primary hypertension with liver-yang hyperactivity syndrome admitted to our hospital from June 2019 to June 2020 were selected as the study group（n=40），and other healthy people undergoing physical examination in the same period were selected as the control group（n=40）.The 24-hour ambulatory blood pressure and blood pressure variability，including 24-hour average systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP），pulse pressure，daytime and nighttime SBP，DBP，etc.，daytime and nighttime average heart rate，24-hour average heart rate，total vascular area （TVA），lumen area（LA） of carotid artery，inner diameter（ID） of carotid artery，plaque area（PA），area stenosis rate （S），intima-media thickness（IMT）of carotid artery and the ratio of IMT/ ID of common carotid artery，etc.，were measured between the two groups. Results The 24-hour average SBP and DBP，average pulse pressure，daytime SBP and DBP， nighttime SBP and DBP，etc.In the study group were all significantly higher than those in the control group （P<0.05）.The 24-hour blood pressure variability，including 24-hour average SBP and DBP variation，average pulse pressure variation，daytime SBP and DBP variation and nighttime SBP and DBP variation，etc.In the study group were all significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The average heart rate during daytime and nighttime and 24-hour in the study group were all significantly higher than those in the control group（P<0.05）.There were no statistically significant differences in TVA，LA and ID between the two groups （P>0.05），but indices of PA，S，IMT and IMT/ID in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Blood pressure variability，cardiac function，vascular remodeling and other clinical indices are related to the patients with primary hypertension with liver-yang hyperactivity syndrome，which provides an important reference for the diagnosis and targeted treatment of the disease.

[Key words] Essential hypertension; Liver-yang hyperactivity syndrome; Blood pressure variability; Cardiac function; Vascular remodeling

原發(fā)性高血壓是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病，有研究表明，其發(fā)病機(jī)制與患者先天遺傳和后天生活環(huán)境有一定關(guān)聯(lián)性。原發(fā)性高血壓會(huì)引發(fā)心肌梗死、心力衰竭、腦出血、腦梗死、慢性腎功能衰退等并發(fā)癥，給患者的正常生活帶來(lái)嚴(yán)重的困擾[1-2]。肝陽(yáng)上亢證是原發(fā)性高血壓常見(jiàn)的中醫(yī)證型，臨床表現(xiàn)為煩躁、惡心、頭暈、頭痛、嘔吐等癥狀。與其他中醫(yī)證型相比，肝陽(yáng)上亢證發(fā)生靶器官損害程度更高，涉及危險(xiǎn)性靶器官更多，因此，早期診斷與及時(shí)干預(yù)有其重要意義[3-4]。本研究通過(guò)檢測(cè)原發(fā)性高血壓肝陽(yáng)上亢證患者24 h血壓變異性、心功能、血管重構(gòu)等狀況，以探究其研究?jī)r(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年6月至2020年6月期間接診的40例原發(fā)性高血壓肝陽(yáng)上亢證患者作為研究組，另選取同期40名健康體檢人群作為對(duì)照組。本次研究病例選取標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷被確診為原發(fā)性高血壓者;②經(jīng)中醫(yī)診斷符合肝陽(yáng)上亢證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓者;②嚴(yán)重肝腎功能不全或衰竭者;③有精神病史者;④不愿參加或不積極配合者。對(duì)照組中男27例，女13例，年齡41～68歲，平均（48.2±4.3）歲，病程2～36個(gè)月，平均（19.8±2.3）個(gè)月;研究組中男28例，女12例，年齡42～67歲，平均（47.6±3.9）歲，病程1～36個(gè)月，平均（20.3±2.6）個(gè)月，兩組性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且在征得患者本人及家屬的同意下進(jìn)行。

1.2 方法

24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：利用無(wú)創(chuàng)性攜帶式血壓監(jiān)測(cè)儀（美國(guó)美林公司）監(jiān)測(cè)患者24 h動(dòng)態(tài)血壓，監(jiān)測(cè)指標(biāo)：24 h平均SBP、24 h平均DBP、24 h平均脈壓、白晝SBP、白晝DBP、夜間SBP、夜間DBP。血壓變異性指標(biāo)：24 h平均SBP變異、24 h平均DBP變異、24 h平均脈壓變異、白晝SBP變異、白晝DBP變異、夜間SBP變異、夜間DBP變異。

血管重構(gòu)診斷：利用多普勒超聲探測(cè)診斷儀診斷患者血管重構(gòu)狀況，監(jiān)測(cè)指標(biāo)有：血管總面積（TVA）、頸動(dòng)脈的管腔面積（LA）、頸動(dòng)脈內(nèi)徑（ID）、斑塊面積（PA）、面積狹窄率（S）、頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）、頸總動(dòng)脈IMT與內(nèi)徑ID比值（IMT/ID）等血管重構(gòu)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者24 h動(dòng)態(tài)血壓比較

研究組患者24 h平均SBP、24 h平均DBP、24 h平均脈壓、白晝SBP、白晝DBP、夜間SBP、夜間DBP等24 h動(dòng)態(tài)血壓均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者24 h血壓變異性比較

研究組患者24 h平均SBP變異、24 h平均DBP變異、24 h平均脈壓變異、白晝SBP變異、白晝DBP變異、夜間SBP變異、夜間DBP變異等24 h血壓變異性均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者平均心率比較

研究組患者日間平均心率、夜間平均心率、24 h平均心率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者血管重構(gòu)指標(biāo)檢測(cè)

兩組患者TVA、LA、ID指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者PA、S、IMT、IMT/ID指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

有研究表明，原發(fā)性高血壓是指在非藥物狀態(tài)下，在不同時(shí)間測(cè)得的收縮壓和舒張壓均超過(guò)正常范圍。目前醫(yī)學(xué)上關(guān)于原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但有研究顯示，與患者先天遺傳和后天生活環(huán)境有一定關(guān)聯(lián)性。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓患者子女患病率遠(yuǎn)高于雙親血壓正常者。而后天生活環(huán)境主要是與人的日常飲食習(xí)慣、精神狀況、體育鍛煉情況、身體脂肪含量等息息相關(guān)[6-8]。臨床研究表明，長(zhǎng)期高血壓會(huì)嚴(yán)重影響患者的心、腦、腎等靶器官功能，危害患者健康。目前臨床上對(duì)原發(fā)性高血壓疾病的治療理念已從單純降低血壓轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)靶器官損害的防治方面[9-10]。

有研究表明，中醫(yī)范疇中高血壓發(fā)生的基本病因?yàn)楦文I的陰陽(yáng)失衡，最終導(dǎo)致陰陽(yáng)、氣陰兩虛。原發(fā)性高血壓常見(jiàn)的中醫(yī)證型有肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢、陰虛陽(yáng)亢、陰陽(yáng)兩虛等，不同證型與患者病程有一定關(guān)聯(lián)性，早期常見(jiàn)證型多為陰損，主要有肝陽(yáng)上亢、陰虛陽(yáng)亢;中期多為痰濕中阻，主要有肝腎陰虛;晚期主要為陰陽(yáng)兩虛。高血壓患者不同中醫(yī)證候在血壓升高方面存在差異性[11-13]。陰陽(yáng)失衡會(huì)導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，引起血脈受擾、血壓升高，從而造成血管重構(gòu)。血管重構(gòu)是高血壓患者神經(jīng)體液改變、血液動(dòng)力學(xué)紊亂的直接結(jié)果，心血管重構(gòu)是靶器官損害的共同病理基礎(chǔ)。目前研究認(rèn)為高血壓將會(huì)導(dǎo)致左心室肥厚并引發(fā)心室重構(gòu)，主要發(fā)生在向心性左心室肥厚改變[14-15]。血壓變異性是指在一定時(shí)間范圍內(nèi)血壓波動(dòng)的幅度，共分為舒張變異性、收縮變異性、平均變異性三項(xiàng)，是血壓最基本的生理特征，主要用于內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的自我平衡，是一種評(píng)價(jià)心血管自主神經(jīng)活動(dòng)的常用指標(biāo)[16-18]。原發(fā)性高血壓常會(huì)引發(fā)患者心功能紊亂，甚至造成患者心力衰竭，使心臟處于超負(fù)荷狀態(tài)，對(duì)患者血液動(dòng)力學(xué)造成影響，嚴(yán)重時(shí)可能造成心肌細(xì)胞死亡[19-23]。

本研究通過(guò)檢測(cè)原發(fā)性高血壓肝陽(yáng)上亢證患者24 h血壓變異性、心功能、血管重構(gòu)等狀況，以探究其研究?jī)r(jià)值。研究結(jié)果表明，原發(fā)性高血壓肝陽(yáng)上亢證患者24 h平均SBP、24 h平均DBP、24 h平均脈壓、白晝SBP、白晝DBP、夜間SBP、夜間DBP等24 h動(dòng)態(tài)血壓均明顯高于正常健康人群，24 h平均SBP變異、24 h平均DBP變異、24 h平均脈壓變異、白晝SBP變異、白晝DBP變異、夜間SBP變異、夜間DBP變異等24 h血壓變異性也明顯高于正常健康人群。此外，原發(fā)性高血壓肝陽(yáng)上亢證患者日間平均心率、夜間平均心率、24 h平均心率等心功能指標(biāo)明顯高于健康人群。在血管重構(gòu)方面，原發(fā)性高血壓肝陽(yáng)上亢證患者TVA、LA、ID指標(biāo)與正常健康人群相比無(wú)明顯差異，而PA、S、IMT、IMT/ID指標(biāo)明顯高于健康人群。

綜上所述，血壓變異性、心功能、血管重構(gòu)多個(gè)臨床指標(biāo)與原發(fā)性高血壓患者肝陽(yáng)上亢證存在一定相關(guān)性，可在一定程度上反映患者的病情變化，對(duì)于病情的診斷、靶向治療可提供一定參考意義，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-11-17）