馬建萍，李曉菲，郭爭(zhēng)艷，謝文艷(山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 山東省千佛山醫(yī)院檢驗(yàn)科，濟(jì)南 250014)

TORCH是一組病原微生物的簡(jiǎn)稱，T指剛地弓形蟲(chóng)(TOX)，R指風(fēng)疹病毒(RV)，C指巨細(xì)胞病毒(CMV)，H指單純皰疹病毒(HSV)，以上病原微生物均可導(dǎo)致孕婦不良妊娠結(jié)局或胎兒先天性感染[1]。一般來(lái)講，TORCH病原體只引起母體的輕微感染或無(wú)癥狀感染，但卻會(huì)侵害胎兒的眼、耳、神經(jīng)系統(tǒng)等，導(dǎo)致胎兒先天性畸形，嚴(yán)重者可致胎兒死亡[2]。因此，確定易感人群與了解育齡女性TORCH感染情況至關(guān)重要，這能夠?yàn)轭A(yù)防策略的制定和感染的早期治療提供數(shù)據(jù)支持。本研究通過(guò)回顧性分析濟(jì)南市某綜合性三甲醫(yī)院8 350例育齡女性血清中的TORCH IgG、IgM抗體水平，以了解該地區(qū)的TORCH流行情況及特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2015年1月至2019年12月在山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行TORCH血清學(xué)篩查的育齡女性為研究對(duì)象，其中2015年1 541例，2016年1 724例，2017年1 757例，2018年1 633例，2019年1 695例；年齡(28±1.4)歲，按照年齡分為低齡組(18～35歲)6 692例和高齡組(36～49歲)1 401例。本研究經(jīng)由山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(審批號(hào)：[2020]S540)。

1.2儀器與試劑 意大利Liaison XL全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套TORCH IgM和IgG檢測(cè)試劑、質(zhì)控品(意大利DiaSorin公司)。

1.3標(biāo)本采集 所有育齡婦女均清晨空腹、坐位，使用真空采血管采集外周靜脈血3 mL，所有標(biāo)本均為合格標(biāo)本，無(wú)脂血、溶血、膽紅素血現(xiàn)象。待血液凝固后3 000 r/min離心10 min，分離血清樣本后，4 ℃保存并于48 h內(nèi)完成檢測(cè)。

1.4方法 用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清中TOX、RV、CMV、HSV1+2特異性IgM及IgG抗體，按照Liaison分析儀操作規(guī)程及TORCH項(xiàng)目臨床標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行，所有操作人員均進(jìn)行崗前培訓(xùn)并考核合格。結(jié)果判讀：RV IgM>20 AU/mL、RV IgG>10 IU/mL，CMV IgM>18 U/mL、CMV IgG>12 U/mL，TOX IgM>6 AU/mL、TOX IgG>7.2 IU/mL，HSV1+2IgM>1 index、HSV1+2IgG>1 index時(shí)判斷為陽(yáng)性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 21.0軟件進(jìn)行。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1TORCH檢測(cè)結(jié)果 所有TORCH病原體特異性IgM和IgG抗體陽(yáng)性率見(jiàn)表1。在8 350例育齡女性中，TORCH IgM抗體陽(yáng)性1 409例，總陽(yáng)性率4.22%，以HSV1+2IgM陽(yáng)性率最高(13.12%)，其后依次為RV IgM、CMV IgM、TOX IgM，陽(yáng)性率分別為1.70%、1.27%、0.78%；特異性IgG抗體總陽(yáng)性率為65.27%，從高到低依次為CMV IgG、HSV1+2IgG、RV IgG、TOX IgG，陽(yáng)性率分別為93.88%、91.25%、77.84%、0.93%。

2.2不同年份TORCH感染率比較 2015—2019年育齡女性HSV1+2IgM陽(yáng)性率均高于CMV IgM、RV IgM、TOX IgM，且呈逐年升高趨勢(shì)，不同年份之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=117.397，P<0.01)；CMV、RV、TOX 3種病原體IgM陽(yáng)性率不同年份之間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)。特異性IgG抗體方面，2015—2019年各年份RV、CMV、HSV1+2的IgG陽(yáng)性率均高于TOX，同一項(xiàng)目不同年份之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2015至2019年育齡女性的TORCH篩查結(jié)果比較[n(%)]

2.3不同季節(jié)TORCH IgM陽(yáng)性率比較 TORCH 病原體IgM陽(yáng)性率的季節(jié)差異見(jiàn)表2，RV IgM抗體陽(yáng)性率在不同季節(jié)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.810，P<0.01)，冬春季高于夏秋季，而CMV、TOX、HSV1+2IgM陽(yáng)性率不同季節(jié)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為0.010、0.017、0.107，P均>0.01)。

表2 不同季節(jié)之間TORCH IgM抗體陽(yáng)性率的比較[n(%)]

2.4不同年齡段TORCH感染率比較 低齡組女性CMV、RV、TOX、HSV1+2特異性IgM陽(yáng)性率依次為1.33%、1.83%、0.82%、14.78%，CMV、RV、TOX、HSV1+2特異性IgG陽(yáng)性率依次為96.84%、81.53%、0.94%、93.96%；高齡組女性CMV、RV、TOX、HSV1+2特異性IgM陽(yáng)性率依次為1.21%、0.35%、0.71%、7.64%，特異性IgG陽(yáng)性率依次為96.93%、74.52%、1.07%、95.00%。其中，低齡組女性的HSV1+2IgM陽(yáng)性率高于高齡組女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=50.461，P<0.01)，其他3種病原體CMV、RV、TOX IgM不同年齡組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為0.122、1.560、0.170，P均>0.01)。高齡組女性RV IgG陽(yáng)性率低于低齡組女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.029，P<0.01)，而CMV、TOX、HSV1+2不同年齡組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但整體呈現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)陽(yáng)性率升高的趨勢(shì)。見(jiàn)表3。

表3 不同年齡組之間TORCH抗體陽(yáng)性率的比較[n(%)]

3 討論

TORCH感染具有隱匿性，母體感染時(shí)臨床表現(xiàn)輕微，易被忽略[3]。目前TORCH篩查主要檢測(cè)血清中特異性IgM和IgG抗體。本研究主要對(duì)2015—2019年來(lái)我院進(jìn)行TORCH篩查的育齡女性的相關(guān)資料進(jìn)行分析。2016年后進(jìn)行該項(xiàng)檢查的育齡女性數(shù)量較2015年有所增加，可能是由于研究期間恰逢我國(guó)實(shí)施“全面二孩”生育政策，育齡女性的生育意愿得以釋放的緣故。

本研究結(jié)果顯示，8 350例育齡女性中TORCH IgM抗體總陽(yáng)性率為4.20%，符合國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示的TORCH感染率(3.8%～17.2%)[4-5]。其中，HSV1+2IgM陽(yáng)性率最高(13.12%)，其次為RV IgM、CMV IgM、TOX IgM，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道基本一致[6-7]。

HSV分為HSV1和HSV2 2種類型[8-9]。本研究檢測(cè)的是HSV1+2IgM總抗體，不同年份之間陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，整體呈逐年升高趨勢(shì)，低齡組高于高齡組，分析可能的原因：35歲以下人群屬于性活躍人群，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們的思想觀念越來(lái)越開(kāi)放，通過(guò)性接觸引起急性感染的概率更高，因此應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，進(jìn)行備孕前篩查，避免孕早期發(fā)生急性感染。

孕早期感染RV可導(dǎo)致先天性風(fēng)疹綜合征、死胎、早產(chǎn)等[10]。本研究中RV IgM抗體陽(yáng)性率為第二位(1.70%)，其感染具有明顯的季節(jié)性，冬春季高于夏秋季，提示冬春季氣候干燥有利于病毒的傳播，計(jì)劃冬春季懷孕的女性應(yīng)該加強(qiáng)病毒監(jiān)測(cè)，盡量減少出入人口密集的地方；RV IgG抗體陽(yáng)性率低齡組略高于高齡組，可能跟低齡組人群防范意識(shí)提高、主動(dòng)接種疫苗有關(guān)。

CMV是常見(jiàn)的致胎兒宮內(nèi)感染的病毒，也是導(dǎo)致感音神經(jīng)性聽(tīng)力喪失和智力遲鈍的主要感染原因[11]。本研究結(jié)果顯示，不同年齡組CMV IgG抗體陽(yáng)性率均>90%，表明本地區(qū)人群對(duì)CMV普遍易感，隱性感染后獲得持久免疫力；高齡組的CMV IgM陽(yáng)性率略低于低齡組，IgG抗體陽(yáng)性率略高于低齡組，可能是高齡組接觸暴露病毒時(shí)間長(zhǎng)的緣故。

孕婦感染TOX后可通過(guò)胎盤(pán)垂直傳播給胎兒。本研究TOX IgM陽(yáng)性率為0.78%，在TORCH病原體中感染率最低，與陳文舉等[12]報(bào)道的TOX IgM陽(yáng)性率0.75%相近。

總之，本地區(qū)育齡女性TORCH感染以CMV、HSV1+2既往感染為主，而HSV1+2急性感染呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)育齡女性TORCH篩查和優(yōu)生優(yōu)育宣教，特別要加強(qiáng)以性傳播途徑為主的病毒防控工作，這對(duì)降低由TORCH感染導(dǎo)致的出生缺陷、提高出生人口素質(zhì)具有重要的意義。