劉 欣 韓 素 艾尼?買(mǎi)買(mǎi)提

（1 廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510405；2 喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

膝骨關(guān)節(jié)炎我國(guó)中老年人常見(jiàn)疾病，主要以軟骨變性、軟骨下骨硬化及周?chē)琴|(zhì)增生為主要病例變化[1]，老年、女性、體質(zhì)量、種族、外傷史、重體力勞動(dòng)、遺傳、居住環(huán)境等均是本疾病的危險(xiǎn)因素[2]，膝關(guān)節(jié)畸形一般常見(jiàn)于膝骨關(guān)節(jié)炎的終末期，且內(nèi)翻遠(yuǎn)畸形多于外翻畸形[3]。伴隨著軟骨的磨損、軟骨下骨的塌陷以及周?chē)浗M織的嚴(yán)重退變等情況，并最終需要進(jìn)行全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）。本研究通過(guò)對(duì)導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎并發(fā)內(nèi)翻畸形的患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行研究，嘗試通過(guò)研究找出促使其發(fā)生或者加重的因素，為預(yù)防內(nèi)翻畸形的發(fā)生，避免最終人工膝關(guān)節(jié)置換的結(jié)局提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例來(lái)源 2018年6月至2019年3月廣東省第二中醫(yī)院骨科門(mén)診、住院部漢族30例患者，喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院維吾爾族、漢族各30例患者，嚴(yán)格按照西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)收集病例，所有受試對(duì)象均需簽署知情同意書(shū)，分為試驗(yàn)組（喀什維吾爾族）、對(duì)照組1（喀什漢族）、對(duì)照組2（廣州漢族）。對(duì)其記錄性別、年齡、族別、身高、體質(zhì)量，所有受試患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)翻畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)額狀面雙下肢負(fù)重位全長(zhǎng)位片上，機(jī)械軸與膝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)＞15 mm[5]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿接受上述任何一種檢查者；有明確膝關(guān)節(jié)外傷史，包括前、后交叉韌帶損傷、內(nèi)、外側(cè)副韌帶、髕韌帶損傷，髕骨脫位，半月板損傷及膝關(guān)節(jié)骨折的患者；風(fēng)濕性疾病患者；具有嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；腫瘤患者；腦血管意外及后遺癥患者；曾進(jìn)行膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者。

表1 三組患者一般資料比較（±s）

表1 三組患者一般資料比較（±s）

注：經(jīng)卡方檢驗(yàn)，三組性別未見(jiàn)顯著差異，χ2=0.133，P=0.935＞0.05；經(jīng)非參數(shù)秩序和檢驗(yàn)，三組年齡未見(jiàn)明顯差異，H=0.413，P=0.814＞0.05；經(jīng)卡方檢驗(yàn)，三組身高未見(jiàn)顯著差異，F(xiàn)=0.647，P=0.526＞0.05；經(jīng)卡方檢驗(yàn)，試驗(yàn)組體質(zhì)量與對(duì)照組1、對(duì)照組2存在顯著差異，F(xiàn)=5.484，P=0.006<0.01

表2 三組患者各項(xiàng)因素指標(biāo)比較（±s）

表2 三組患者各項(xiàng)因素指標(biāo)比較（±s）

注：經(jīng)方差分析檢驗(yàn)，試驗(yàn)組BMI指數(shù)與對(duì)照組1、對(duì)照組2存在顯著差異，F(xiàn)=21.147，P<0.001；經(jīng)非參數(shù)秩序和檢驗(yàn)，三組骨密度未見(jiàn)明顯差異，H=1.147，P=0.563＞0.05；經(jīng)參數(shù)秩序和檢驗(yàn)，內(nèi)翻角度試驗(yàn)組與對(duì)照組1、2存在顯著差異，H=6.615，P=0.002<0.01；經(jīng)非參數(shù)秩序和檢驗(yàn)，三組WOMAC指數(shù)未見(jiàn)明顯差異，H=3.746，P=0.154＞0.05

表3 三組患者相關(guān)因素關(guān)聯(lián)性

表4 內(nèi)翻角度與WOMAC指數(shù)關(guān)聯(lián)性（r/P）

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 內(nèi)翻畸形角度計(jì)算公式：畸形角度=（正常股骨遠(yuǎn)端外翻角9°-實(shí)際股骨外翻角度）+（實(shí)際脛骨內(nèi)翻角-脛骨正常內(nèi)翻角3°）+（實(shí)際關(guān)節(jié)內(nèi)內(nèi)外翻畸形角度-正常關(guān)節(jié)內(nèi)內(nèi)外翻畸形度數(shù)0°）。

1.4.2 骨密度：采用雙能X線骨密度測(cè)定。

1.4.3 BMI指數(shù)：使用公式：BMI=體質(zhì)量（kg）/身高2（米）。

1.4.4 膝關(guān)節(jié)功能：膝關(guān)節(jié)功能:治療前后分別采用Western Ontario and Mc Master Universities（WOMAC）評(píng)分量表對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，總分96分，評(píng)分越高，膝關(guān)節(jié)功能越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。分別采用卡方檢驗(yàn)，單項(xiàng)有序資料列聯(lián)表分析，非參數(shù)檢驗(yàn)中的兩獨(dú)立樣本用Mann-Whitney檢驗(yàn)，所有計(jì)量治療用 表示。所有統(tǒng)計(jì)結(jié)果在P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)因素分析采用多因素logistics回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料：見(jiàn)表1。

2.2 三組患者各項(xiàng)因素指標(biāo)：見(jiàn)表2。

2.3 內(nèi)翻畸形相關(guān)因素關(guān)聯(lián)性：見(jiàn)表3。

2.4 內(nèi)翻角度與WOMAC指數(shù)的關(guān)聯(lián)性：見(jiàn)表4。

3 討 論

在本次研究中，喀什維吾爾族患者的內(nèi)翻畸形較喀什漢族及廣州漢族兩組患者明顯，在體質(zhì)量及BMI指數(shù)方面，均高于其他兩組患者，根據(jù)三組患者不同指標(biāo)的相關(guān)聯(lián)性研究中，BMI指數(shù)及性別與內(nèi)翻畸形的嚴(yán)重程度有明顯的關(guān)聯(lián)性，在本次研究中是膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生內(nèi)翻畸形的主要因素，且根據(jù)內(nèi)翻角度與WOMAC指數(shù)之間的關(guān)聯(lián)性研究結(jié)果，內(nèi)翻角度與WOMAC指數(shù)存在正相關(guān)。目前，膝骨關(guān)節(jié)炎內(nèi)翻畸形的可能影響因素主要有解剖特點(diǎn)、內(nèi)收力矩、肥胖或體質(zhì)量過(guò)大、骨質(zhì)疏松、軟骨下骨微骨折等[6]，而根據(jù)目前研究，膝骨關(guān)節(jié)炎終末期發(fā)生內(nèi)翻畸形是外翻畸形的10倍[7]。根據(jù)目前已有的研究[8]認(rèn)為，因?yàn)榘朐掳褰馄侍攸c(diǎn)的關(guān)系，相較于外側(cè)軟骨，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨承擔(dān)了更多的負(fù)重，Miyazaki等[9]通過(guò)研究?jī)?nèi)收力矩發(fā)現(xiàn)，其每增加1%，內(nèi)側(cè)間室KOA進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)增加6倍，而作為內(nèi)收力矩，其是一種重要的、衡量膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室負(fù)重的指標(biāo)之一，因此，以上均說(shuō)明膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨或者內(nèi)側(cè)間室負(fù)重過(guò)大，確實(shí)是增加內(nèi)翻風(fēng)險(xiǎn)的始發(fā)因素。一般而言，在正常的負(fù)重范圍內(nèi)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨及內(nèi)側(cè)間室本身已承受了相較于外側(cè)間室更多的負(fù)荷，在此基礎(chǔ)上，再增加肥胖或者體質(zhì)量過(guò)大的因素，則更增加內(nèi)側(cè)軟骨及內(nèi)側(cè)間室的負(fù)重，從而加速其發(fā)生內(nèi)翻畸形的進(jìn)程并增加其內(nèi)翻畸形的程度。

目前有研究認(rèn)為，肥胖本身不止提高膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率，而且也會(huì)導(dǎo)致其他骨關(guān)節(jié)炎的患病率，細(xì)胞因子因素可能是其中一個(gè)原因[10]。而根據(jù)本次研究結(jié)果，喀什維吾爾族患者的內(nèi)翻畸形較喀什漢族及廣州漢族兩組患者明顯，在體質(zhì)量及BMI指數(shù)方面，均高于其他兩組患者，根據(jù)三組患者不同指標(biāo)的相關(guān)聯(lián)性研究中，BMI指數(shù)及性別與內(nèi)翻畸形的嚴(yán)重程度有明顯的關(guān)聯(lián)性，因此BMI指數(shù)及性別是膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生內(nèi)翻畸形的主要因素。在既往已有的研究結(jié)果中，李琦等[11]通過(guò)病例對(duì)照研究，認(rèn)為肥胖或過(guò)重是導(dǎo)致下肢力線發(fā)生內(nèi)翻畸形的主要原因，而本次研究結(jié)果亦與之吻合，證明肥胖或過(guò)重是膝骨關(guān)節(jié)炎內(nèi)翻畸形發(fā)生的重要因素以及促進(jìn)因素，且根據(jù)內(nèi)翻角度與WOMAC指數(shù)之間的關(guān)聯(lián)性研究結(jié)果，內(nèi)翻角度與WOMAC指數(shù)存在正相關(guān)，內(nèi)翻角度增大是WOMAC指數(shù)增加的重要原因。

在既往新疆地區(qū)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究中，維吾爾族人群在體質(zhì)量、BMI指數(shù)以及脂肪含量方面均高于同地區(qū)漢族人群，其肥胖率均高于同地區(qū)漢族人群[12]，此研究結(jié)果亦與本次研究結(jié)果李的維吾爾族相關(guān)指標(biāo)相符合，其主要原因來(lái)源于生活習(xí)慣及膳食結(jié)構(gòu)的不同，因此，結(jié)合以上結(jié)果，喀什維吾爾族膝骨關(guān)節(jié)炎并內(nèi)翻畸形的患者中，BMI指數(shù)過(guò)高是發(fā)生內(nèi)翻畸形的主要發(fā)病因素，而B(niǎo)MI指數(shù)過(guò)高主要為肥胖及體質(zhì)量過(guò)重導(dǎo)致，因此，要達(dá)到早期降低膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率，有效降低膝骨關(guān)節(jié)炎并發(fā)內(nèi)翻畸形，避免膝關(guān)節(jié)置換的最終結(jié)局的目的，降低BMI指數(shù)，積極控制體質(zhì)量，是其中一項(xiàng)重要而有效的方法，值得在喀什地區(qū)廣泛推廣。